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2024-03

压疮风险评估与报告制度

| 来源:网友投稿

下面是小编为大家整理的压疮风险评估与报告制度,供大家参考。希望对大家写作有帮助!

压疮风险评估与报告制度

压疮风险评估与报告制度5篇

第1篇: 压疮风险评估与报告制度

一、目的

掌握压疮防范技术,加强护理,降低压疮发生率。

二、定义

长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,导致皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。

三、职责

1. 护理部负责制定和修订《压疮风险评估与报告制度》。

2. 临床科室护理人员负责执行《压疮风险评估与报告制度》。

3. 护理部负责监督和检查《压疮风险评估与报告制度》的执行。

四、程序

1. 压疮申报指征为:重危、长期卧床、活动受限、强迫体位、固定水肿、极度消耗、大小便失禁、带入压疮的患者,填写“压疮发生观察表”或“压疮防控记录表”。由主管护师评价,Norton评分法12分以下,Anderon危险指标计分法小于等于3分,Braden评分法小于16分者必须报告护士长,护士长审核后上报护理部。

2. “压疮发生报告表”或“压疮防控记录表”申报后,在24小时内上报院总值班护士长,总值班护士长在接到申报两小时内须亲临病房,了解压疮情况后签字。

3、总值班护士长与次晨报告护理部,质控人员收到报表,须亲临病房,查看压疮发生情况,指导和督促预防措施的落实,每周跟踪,并做好“压疮风险护理记录单”记录。

4、 加强压疮申报患者的基础护理,并纳入重点护理和监控程序,每班护士认真落实预防措施后在“压疮风险护理记录单”中有记录描述,护士长每周有监控记录。

5. 由于病情所致,护理人员对患者做了大量护理工作,患者仍发生压疮,称为“难免压疮”。

“难免压疮”,可不定护理缺陷,但仍需积极护理。(释:难免性压疮其实就是褥疮,病人长期卧床导致的局部无法避免的,因血液循环受阻,引起局部组织坏死、炎症改变的一系列临床综合征。由于局部组织坏死导致全身性感染,昏迷等一系列临床并发症。治疗方法主要是抗炎、调节酸碱平衡,按摩、半导体激光局部照射、经常改变体位。)

五、考核

考核方法

1. 压疮高危患者防范措施的落实及效果。

2.“难免压疮”患者的诊疗及护理规范。

考核周期

1. 病区护士长每周对本病区考核一次,填报一级质控月报表并反馈,上报护理部。

2. 院护理质控组每月对全院考核一次,填报二级质控月报表,并进行反馈,上报护理部。

3. 护理部每月三级质控考核一次,填报三级质控月报表,并在护士长列会进行反馈。

考核样本

全院压疮高危患者和“难免压疮”患者。

六、奖罚

1. 由于护理不当发生压疮,依据护理制度规定,定性为护理事件,扣病区护理质量分1分,对带入压疮通过精心护理治愈,给病区护理质量加2分。

2. 如发现病区隐瞒不报或登记资料不真实,除扣病区护理质量分2分外,追究护士长责任。

第2篇: 压疮风险评估与报告制度

压疮处理报告制度

1、各科室设压疮情况登记本,凡有压疮发生须及时登记,并及时查找原因,制订护理措施。

2、院内发生或发现院外带入压疮(III0),须报告护士长,并在24小时内口头报告护理部;
其他院外带入压疮(I0,II0),需于72小时内填写压疮报告表上报护理部。

3、填写压疮报告表:需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生;
制订相应的护理措施,护士长填写检查意见,并于72小时内上报护理部。

4、对院内或院外发生的压疮,均要及时在“住院病人皮肤压疮评估与防治记录单”上记录。

5、护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报,一经发现按护理质量管理相应规定处理。

6、对有可能发生压疮的高危病人,科室填写皮肤情况跟踪表,积极采取预防措施,密切观察皮肤变化,及时准确记录。

7、病人转科时,皮肤情况跟踪表交由转入科室继续填写。

8、病人出院或死亡后,将此表及时归入病历保存及上交护理部。

9、难免压疮,实行三级报告制度。

①申报条件:以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件,并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。

②申报程序:科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例,护理部成员到病区核实,批准后登记在册。

③跟踪处理:对批准的病例由指导小组组织院内护理会诊,制订预防措施,护士长根据病人具体情况组织实施。指导小组每周1-2次查房听取护士长汇报,对护理措施及其效果进行评估,及时纠正、调整预防措施。

压疮的预防和护理

一、概念

压疮是由于身体局部组织长期受压,血液循环受到障碍,不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。

二、压疮发生的原因与诱因

1.力学因素

物理力的联合作用:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。

(1)压力:卧床病人长时间不改变体位,局部组织持续受压在2h以上,就可引起组织不可逆损害。

(2)摩擦力:可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等;
病人长期卧床或坐轮椅时,皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。

(3)剪力:与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的,它是由摩擦力和压力相加而成的。

2.理化因素刺激:长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激,角质层受到破坏,皮肤组织损伤,易破溃和感染。

3.全身营养不良或水肿:常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。

4.受限制的病人 使用石膏绷带、夹板及牵引时,松紧不适,衬垫不当。

三、压疮的好发部位

压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。根据卧位不同,好发部位也有所不同。

例:长期取俯卧位的卧床病人,最易发生压疮的部位是

A.额部 B.大转子处 C.髂前上棘 D.髂后上棘 E.髋部 答案:C

1.仰卧位 枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟,尤其是骶尾部最易发生压疮。

2.侧卧位 耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部(内髁、外髁)、踝部(内踝、外踝)等。

3.俯卧位 肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。

4.坐位 坐骨结节处。

四、压疮的分期与临床表现

1.淤血红润期 为压疮初期。局部皮肤受压,出现暂时血液循环障碍,表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况,为可逆性改变。

2.炎性浸润期 红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,受压部位因淤血而呈现紫红色,有皮下硬节和(或)有水疱形成。水疱破溃后,可见潮湿红润的创面,病人有疼痛感。

3.溃疡期 静脉血回流严重受阻,局部淤血导致血栓形成,组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染,浅层组织坏死,溃疡形成;
重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,可向深部扩散,甚至到达骨骼,更严重者还可出现脓毒败血症。

例:描述炎性浸润期压疮,下列哪项不正确

A.皮肤呈紫色 B.皮下硬结 C.有大、小水疱 D.水疱表皮剥脱,露出湿润的创面 E.创面上有脓性分泌物 答案:E

五、压疮的预防

预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因,因此护士要做到七勤,即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。

1.避免局部组织长期受压

(1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位,一般每2h翻身一次,必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人,注意避免拖、拉、推等动作。

(2)病人身体空隙处垫软枕、海绵垫,可使用气垫压、水压等,从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫,如橡胶气圈和棉圈。

(3)对使用石膏、夹板、牵引固定的病人,要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。

2.避免局部理化因素的刺激

(1)保持皮肤清洁干燥

(2)大小便失禁、出汗

(3)床铺要经常整理,及时更换被服。

避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗;
不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上,严禁使用破损的便盆。

3.增进局部血液循环 经常查看受压部位,定期用50%乙醇或红花酒精按摩。

(1)手法按摩

1)全背按摩:协助病人俯卧或侧卧,暴露并观察背及臀部,先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始,双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩,回到尾骨处。如此反复数次。

2)局部按摩 用50%乙醇,以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩,压力由轻到重,再由重到轻,每次3~5min。

(2)电动按摩器按摩:

4.改善营养状况:病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食,同时适当补充矿物质,如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力,还可促进慢性溃疡的愈合。

六、压疮的护理

1.淤血红润期 护理要点:此期应及时去除病因,采用各种预防措施,阻止压疮的发展。按摩局部时,以拇指指腹做环形动作,由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。

2.炎性浸润期 护理要点:此期应保护皮肤,避免感染,除加强减压措施外,局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎,减少摩擦,防破裂感染,让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体,涂以消毒液后用无菌敷料包扎。

3.溃疡期 护理要点:除全身和局部措施外,应根据伤口情况,按外科换药法处理。创面有感染时,局部处理原则是解除压迫,清洁创面,祛腐生新,促进愈合。该期亦可辅以红外线照射,使疮面干燥,有利于组织修复。

第3篇: 压疮风险评估与报告制度

压疮上报制度

1、为降低院内难免压疮的发生率和促进院前压疮的愈合,实施压疮上报制度。

2、对压疮的管理实施三级监控体系,由护理部、护士长及病区护士组成。

3、上报条件:1)院前压疮;
2)高危因素:重要脏器功能衰竭如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期;
强迫体位如:偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折;
病情需要严格限制翻身等为基本条件,并存在高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的1项或几项即可申报难免褥疮。

4、申报程序:由病区护士根据申报条件:1)对新入院病例,应在24小时内填写压疮上报表,护士长审核、签字后上报护理部;
2)对长期住院,目前出现难免压疮发生可能的病例应及时上报。护理部在接到上报后及时登记,应在48小时内到病区检查、核实,并提出指导意见。

5、病区护士在护士长指导下制定护理计划,认真落实护理措施,对患者情况进行动态观察,并及时记录;
护理部定期对全院压疮进行跟踪回访,必要时组织院内护理会诊。

6、申报的难免压疮由于护理周到、细致而最终未发生的病例,在当月质量检查中适当加分。

7、对于难免压疮的病人,因未及时上报而造成院内压疮的发生或发生院内压疮隐瞒不报者,扣除当月科室护理质量分及护士长当月绩效奖。

第4篇: 压疮风险评估与报告制度

压疮上报制度

1、为降低院内难免压疮的发生率和促进院前压疮的愈合,实施压疮上报制度。

2、对压疮的管理实施三级监控体系,由护理部、护士长及病区护士组成。

3、上报条件:1)院前压疮;
2)高危因素:重要脏器功能衰竭如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期;
强迫体位如:偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折;
病情需要严格限制翻身等为基本条件,并存在高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的1项或几项即可申报难免褥疮。

4、申报程序:由病区护士根据申报条件:1)对新入院病例,应在24小时内填写压疮上报表,护士长审核、签字后上报护理部;
2)对长期住院,目前出现难免压疮发生可能的病例应及时上报。护理部在接到上报后及时登记,应在48小时内到病区检查、核实,并提出指导意见。

5、病区护士在护士长指导下制定护理计划,认真落实护理措施,对患者情况进行动态观察,并及时记录;
护理部定期对全院压疮进行跟踪回访,必要时组织院内护理会诊。

6、申报的难免压疮由于护理周到、细致而最终未发生的病例,在当月质量检查中适当加分。

7、对于难免压疮的病人,因未及时上报而造成院内压疮的发生或发生院内压疮隐瞒不报者,扣除当月科室护理质量分及护士长当月绩效奖。

第5篇: 压疮风险评估与报告制度

南充市中医医院大南街病区

压疮风险评估与报告制度、工作流程

一、目的

掌握压疮防范技术,加强护理,降低压疮发生率。

二、定义

长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,导致皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。

三、职责

1、护理部主任负责制定和修订《压疮风险评估与报告制度》。

2、 临床科室护理人员负责执行《压疮风险评估与报告制度》。

3、 护理部主任负责监督和检查《压疮风险评估与报告制度》的执行。

四、程序

1、 压疮预报指征为:重危、长期卧床、活动受限、带入压疮的患者,若压疮风险评估分值≤14分的患者(Norton评分)均需填写“压疮预报表”。

2、“压疮预报表”在24小时内上报护理部,由护理部主任通知护理质控组实施监控。

3、加强压疮预报患者的基础护理,并纳入重点护理和监控程序,每班护士认真落实预防措施后在护理记录中有记录描述,护士长每周有监控记录。

4、 院护理质控组收到预报表,须亲临病房,了解情况,指导和督促预防措施的落实,每周跟踪,并做好记录。

5、由于病情所致,护理人员对患者做了大量护理工作,患者仍发生压疮,称为“难免压疮”,病区护士长应及时填报压疮报表上交护理部,护理部组织专家会诊,现场评估确认为“难免压疮”,可不定护理缺陷,但仍需积极护理。

6、 每月护士长在护士长手册上对预防、发生、治疗压疮情况进行登记分析。

五、考核

考核方法

1、压疮高危患者防范措施的落实及效果。

2、“难免压疮”患者的诊疗及护理规范。

考核周期

1、病区护士长每周对本病区考核一次,填报一级质控月报表并反馈,上报护理部。

2、院护理质控组每月对全院考核一次,填报二级质控月报表,并进行反馈,上报主管院长。

3、主管院长每月对护理部主任考核一次,填报三级质控月报表,并进行反馈。

考核样本

全院压疮高危患者和“难免压疮”患者。

六、奖罚

1、由于护理不当发生压疮,依据护理规定,定性为护理事件,扣病区护理质量分1分,对带入压疮通过精心护理治愈,给病区护理质量加2分。

2、如发现病区隐瞒不报或登记资料不真实,除扣病区护理质量分2分外,追究护士长责任。

七、附则

1、本制度为医院护理质量和护理安全管理核心制度。

2、本制度自2010年1月10日下发之日生效。

3、本制度最终解释权归医院护理部。

科室留底、定期观察,

积极治疗

根据病情填写压

疮危险评估表

报专业组、确认高

危因素,积极治疗

Braden≤13分

营养评分≤18分

护理措施

跟进得力

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