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2024-05

外科手术切口感染调查

| 来源:网友投稿

【摘要】 目的 探讨外科手术切口感染的危险因素、病原菌的构成等,便于制定相应的防范措施。方法 回顾性分析我院2010年1月——2012年12月期间我院所有的外科手术病例(总计4233例),登记病原学结果,探讨病原菌的构成。结果 手术切口感染占总手术病例的2.9%。年龄<65岁和≥65岁患者感染分别为:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术切口的感染分别为10例、66例、48例;急诊手术和择期手术的感染分别为60例、64例;手术用时≤120min和用时>120min的感染分别为37例、87例;伴有糖尿病和不伴有糖尿病患者的感染分别为38例、86例;以上因素的比较均有统计学差距(P<0.05)。而在性别、放置引流管方面,感染率的比较无统计学差距(P>0.05)。病原菌种类:共培养出病原菌168株,单种细菌感染90例,2种及2种以上细菌感染34例,病原菌种类主要有:大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌属等。结论 手术切口的感染与切口类型、时机选择、手术用时等多因素密切相关,怀疑感染者及时的行病原学检查和药物敏感试验,避免滥用抗生素,防止耐药菌株的出现。

【关键词】 切口感染;病原菌;抗生素

文章编号:1004-7484(2014)-06-3546-02

外科手术的切口感染是常见的术后并发症之一[1],有时甚至直接导致了手术失败。为了解外科手术切口感染的危险因素、病原菌的构成等,便于制定相应的防范措施,对我院2010年1月——2012年12月期间收治的所有4233例手术病人进行回顾性分析,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月——2012年12月期间我院所有的外科手术病例作为研究对象,共计4233例。其中:男性1825例,女性2408例;年龄18岁-84岁,平均(47.6±5.1)岁;诊断切口感染124例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顾性分析的方法,分别统计所有手术病人和切口感染病人的病历资料,包括性别、年龄、手术切口类型、手术时机选择、基础疾病情况、手术用时、是否放置引流管情况,查找与切口感染有关的高危因素;统计所有切口感染病例的病原菌分布。

1.2.2 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0,结果均设定P值≤0.05,认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术切口感染占总手术病例的2.9% 各可疑因素的比较,见表1。

3 讨 论

Ⅱ类、Ⅲ类手术切口的感染率明显高于Ⅰ类切口,Ⅱ类、Ⅲ类切口主要为腹腔手术,术中腹腔感染性渗出物或消化道内容物容易污染切口,引起切口感染,多数学者认为术区消毒不严格、异物植入、空气污染[2]与Ⅰ类切口的感染有关。此类手术要注意做好切口保护、隔离,术前做好消化道准备。

急诊手术的切口感染率高于择期手术,原因为:急诊手术的污染切口比例较高;急诊手术往往因为病情较急导致术前准备不够充分。因此,急诊手术的适应症应该严格掌握,避免扩大其适应症。

手术时间>120min,切口感染的记录明显升高,考虑可能的原因为,手术时间长使切口在空气中暴露的时间延长,空气污染的机会增加,并且手术时间越长,手术创伤往往越大,容易引起人体正常菌群的异位生长[3]。提高手术的熟练程度,避免不必要的反复操作,缩短手术时间,对降低切口感染率是有意义的。

高龄和糖尿病也是学者们公认的高危因素。高龄患者和糖尿病患者免疫力差,营养条件相对较差,利于细菌感染而不利于切口愈合。

通过病原学检查培养出菌株168株,从菌株种类上看,对抗生素的耐药性比较严重,与以往抗生素的过度应用有密切关系。临床工作中要避免无原则的应用抗生素,减少不必要的预防性应用抗生素,以免导致菌群失调和延缓耐药菌株的出现。

综上所述,手术切口的感染与切口类型、时机选择、手术用时、是否伴有糖尿病等因素密切相关,要重视手术时机的选择,提高手术操作的熟练程度以缩短手术时间,重视对糖尿病等慢性疾病的控制。如发现切口感染,要及时的行病原学检查和药物敏感试验,以选择合适的抗生素控制感染,避免滥用抗生素,防止耐药菌株的出现。

参考文献

[1] 杨雪英,陈华,郑慧琼,等.148例腹部手术切口感染调查及对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(8):886-887.

[2] 马红丽.腹部外科手术切口感染的危险因素及对策[J].中华医院感染学杂志,2011,7(21):1310-1312.

[3] 王小文,李宁,陈惠德,等.肝移植术后患者抗生素相关性肠炎[J].中华医院感染学杂志,2005,15(1):67-69.

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