“二孩政策”对育龄妇女产前检查服务的影响

摘 要：目的：了解“二孩政策”下，育龄妇女对产前检查的了解程度和各产前检查服务机构的资源配置现状并进行对策分析。方法：此次研究通过问卷调查和实地访谈等方式，选取杭州市拱墅区130名育龄妇女为被试，采用自编的问卷采集数据，选取杭州市拱墅区的3家医院进行实地调查，对医生和护士进行现场访谈。结果：采用spss分析方法发现调查人群的年龄、行业、文化程度对产前检查的了解程度并无显著性差别（p=0.234）；育龄妇女中非常了解产检项目的占36.7%，能够定期去医疗机构产前检查的占75.9%，通过相关性分析，结果表明对产前检查的了解程度和是否定期去产前检查，两者是显著性相关的。根据产前检查供方的数据可知“全面二孩”政策下，二胎孕产妇人数增多，高龄产妇增量明显，目前市级医院产检服务不能满足需求，区级医院产检服务基本满足需求。结论：“全面二孩”政策具有强大的影响力，受政策影响产前检查服务呈现出供需不平衡状况，因此研究现状及其对策分析具有意义。

关键词：育龄妇女 产前检查 二孩

2015年10月在十八届五中全会中提出：坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。从今年1月1日起，《人口与计划生育法修正案》正式实施，至此，“全面二孩”政策尘埃落定。伴随着“全面二孩政策”的实施，目前符合政策的9000万对夫妇60%的人年龄超过35岁，也就是我们医学上定义的高龄妇女。再加上由于社会环境的影响，离婚率和再婚率增高，经产妇子女因病或者意外事故死亡而再次生育等原因，高龄经产妇所占比例近年来呈现上升趋势。因此，了解育龄妇女特别是高龄产妇对产前检查服务的认知和需要、以及现有产前检查服务的能力和态度等状况变得非常重要，我们通过调查与分析，探出产前检查服务中存在的主要矛盾和突出问题，从而提高育龄产妇的产前检查服务质量。

一、研究意义

妇幼保健是基本公共卫生服务领域的一个重要部分。而这方面的问题一直是人们关注和研究的热点，妇女和儿童的健康影響着全人类的发展。妊娠与分娩是生殖过程中最重要的两个阶段，影响着妇女和儿童额健康，而影响生殖健康的危险和意外多发生在此阶段。产前检查是为妊娠期妇女提供的一系列的医疗护理措施以及相关建议，包括对孕妇的常规项目检查、胎儿的监护，目的是早预防、早发现妊娠相应并发症，通过提供正确的医护手段来改善妊娠结局，减少不良影响，降低出生缺陷率，降低母婴患病率，提高母婴生存质量。国家政府2013年至2015年相继推出单独二孩和全面二孩政策。据人口学教授估计：2015年年度出生人口峰值将达到2687万。“全面二孩”政策是针对我国人口发展战略提出的新举措。全会公报中指出：全面实施一对夫妇可生育两个孩子的政策，提高生殖健康、妇幼保健等公共服务水平。据杭州市统计局统计资料显示，2014年杭州市出生人口达到89743人，妇产医院9所，妇幼卫生院9所，再加上一些综合性医院，至多可提供妇幼卫生服务的病床数为87836个，数据表明有关妇幼的医疗资源匮乏。而作为保障妇幼健康的第一步——产前检查，逐渐成为公众关注的重点。

二、研究对象和方法

1.对象。调查对象1：采用判断抽样方法在杭州市拱墅区各级医院对育龄产妇发放130份问卷，回收问卷125份，一共116份有效问卷，问卷有效率为89.2%。调查对象2：采用判断抽样方法在杭州市拱墅区的市级医院、社区医院的妇产科医生进行实地访谈，了解自“全面二孩”政策实施以来，产前检查的人群中高龄孕产妇、二胎孕产妇的变化情况，医院产前检查服务的供给现状。

2.方法。

2.1问卷调查表：自己设计。一共分为三部分：第一部分是基本情况调查，包括年龄、行业、文化程度。第二部分是孕产期产前检查的了解程度调查，包括产次、生育二孩意愿、对产前检查具体项目、次数的了解、是否定期去产前检查，接受产前检查服务的机构。第三部分是产前检查的满意度调查。

2.2实地访谈表：自己设计。主要通过对医院产科医生、护士的实地访谈，来了解“全面二孩”政策下医院产前检查的人群中高龄孕产妇、二胎孕产妇的变化情况，医院产前检查服务的总体质量。

2.3统计分析。采用spss19软件进行一般描述分析、卡方检验和双变量相关性分析。

3.研究结果与原因分析。

3.1基本情况。在调查的人口中，年龄的极大值是48岁，年龄的极小值是20岁，其中35岁以上（包括35岁）的有35人，占30.2%；35岁以下的有81人，占69.8%。文化程度：初中及以下的人数占3.8%，高中及中专的人数占11.4%，本科及大专的人数占79.7%，硕士及以上的人数占5.1%。职业：行政机关和事业单位的人数占55.3%，企业从业人员占28.9%，自由职业者占10.5%，其他职业（包括学生、自由职业）占5.3%。产次：零次占15.3%，一次占69.6%，两次占12.5%，两次以上占2.5%。生育二孩的意愿：明确有意愿占18.7%，明确没有意愿占39.8%，还未考虑清楚的占41.5%。总结此次调查对象主要是非高龄产妇，高龄产妇占30%左右，根据对医生和护士的访谈可知今年的高龄产妇增加了40%左右，因此这个数据是具有参考性的。文化程度主要以本科和大专为主，在行政机关、事业单位和企业中工作的人群占了大多数，生过二孩的育龄妇女还只是小部分，只占12.5%，明确有意愿生育二孩的是18.9%，此数据可以看出受“全面二孩”政策影响，愿意生二胎的人群比例有所增加。

3.2对产前检查了解状况及相关分析。采用卡方检验，育龄妇女对孕产期产前检查的了解程度，在不同的年龄、文化、职业、产次之间呈显著性差异（P<0.05）。通过对选择产前检查服务的医疗服务机构和等待时间的相关性分析发现不同种类的医疗机构和产前等待时间显著性相关。关于选择产前检查机构的数据分析（此处只列出排名前四的医疗结构），30.5%的育龄妇女选择在市级综合医院产前检查，29.7%选择在省级妇幼保健医院进行产前检查，28.8%选择在区级妇幼卫生服务机构产前检查，16.9%选择在社区医疗服务机构进行产前检查。从这些数据可看出产前检查机构各类都有涉及，并且比重均不大，相比之下社区医疗服务机构比例较小。

3.3对产前检查满意度状况及相关分析。利用明尼苏达满意度量表，采用5点量表，其中1=非常不满意，2=不满意；3=一般；4=满意；5=非常满意。通过计算各项目平均分可得：产前检查的收费方面2.5；医护人员的服务态度2.3；产前检查服务内容2.3；产前检查服务环境2.5；产前检查等候时间2.8；产前检查医患交流2.4。通过数据可看出产前检查服务总体是不满意的，对各项目的满意度均在一般和不满意之间。通过卡方检验，育龄妇女对孕产期产前检查的满意度，在不同的年龄、文化、职业、产次之间呈显著性差异（P<0.05）。

3.4供方产前检查资源配置现状。我国的服务保障体系是建立在户籍人口基础上的，它的服务工作都是为当地常住居民规划的。通过对杭州市拱墅区育龄妇女的问卷调查和对杭州市拱墅区各级医院的医生和护士的实地访谈结果分析，在全面二孩的政策影响下，拱墅区二胎产妇产前检查的人数增加了50%左右，高龄产妇的人数增加了30%左右，今年在新引进产前检查人员两名后，目前产前检查的服务能力和服务需求是能得到基本满足的。拱墅区区级医院是进行产前6个月的产前检查服务，通过访谈可知产前检查的日均门诊量是20人，在“全面二孩”政策的影响下，今年在产前检查服务岗位上新引进了两位医生，前来产前检查的高龄产妇人数增加了30%左右，这与问卷调查中的明确有生育二孩意愿的高龄产妇所占比例基本符合。通过访谈法得到的数据显示市级医院妇产科医生人数占医院执业医师总人数4.5%，妇产科护理人员占护理人员总数6.7%，目前的妇幼方面的综合服务是不满足需求的，2016年1月至6月产前检查服务的需求是基本满足，产前检查服务存在着硬件设施不完善，技术水平偏低的问题。

4.讨论及对策分析。

4.1完善社区医院产前检查服务体制。完善孕产妇社区医院建卡制度，使6个月前的产前检查服务都集中在社区进行，加强社区医院产前检查服务人才队伍建设，减轻综合性医院和省市级妇保医院产前检查的门诊量。

4.2整合推进区域产前检查设备和资源共享。整合市级以上医院现有的产前检查资源，特别是针对高危孕产妇产前检查的设备，向基层医疗卫生机构开放。

4.3提高育龄妇女对产前检查服务的满意度。通过调查分析育龄妇女对产前检查的满意度低主要是对产前检查的环境、产前检查等待时间和产检收费这三方面不满意。对于产前检查等待时间方面，医院可以设置多通道产前检查方式，缓解產前检查人流量过大。在改善医院产前检查的环境方面，主要是改善等候区环境，可采取等候区多安排座椅，等待产前检查的人员可以参与孕产妇营养、体重管理的相关课程等措施，对于产前检查收费方面，需要政府等相关部门不断完善医疗保险全覆盖政策，使产期检查的更多项目加入医保的范围，让育龄妇女更放心地产检。

4.4加快推进医疗卫生信息化建设。加快产检、分娩等基本医疗服务信息化工程建设，建立区域性医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，确保信息畅通。

参考文献：

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指导老师：荣超。

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