带膜记忆合金支架置入术治疗恶性食管狭窄的临床应用

【摘要】目的:总结食管带膜支架置入术治疗恶性食管狭窄、食管气管瘘及食管纵隔瘘的临床应用。材料和方法:恶性食管狭窄15例，其中合并食管气管瘘或食管纵隔瘘4例，全部病例均在电视透视监视下完成操作。结果：本组病例均一次性顺利完成支架置放，其中1例关年后再狭窄置入第2枚支架。结论：食管带膜支架置入术是治疗手术无能的食管恶性狭窄的有效方法，对延长患者生存期及提高患者生存期生活质量起到了显示著作用，手术操作安全、适用。

【关键词】食管狭窄;介入入射学;带膜支架

【中图分类号】R5711【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）10-0045-01现代医学技术的进步，使众多恶性肿瘤早期或较早得到诊断并得到及时的干预和治疗，从而使众多患者延长了生命，提高了生存质量，有些患者甚至摘掉了肿瘤的帽子，恢复了正常的工作和生活。但仲瘤的生长特性决定了肿瘤不易被早期发现，一旦发现，大多丧失了外科手术切除的机会，食管肿瘤也不例外，尽管食管肿瘤较早期就有一些临床症状出现，早期诊断也不困难，但往往被患者由于工作忙碌或因经济拮据等原因而延误早期诊断和治疗。随着介入放射学的发展，以支架为主的材料置入人体非血管性管腔，取代了食管改道术或胃造瘘术，取得了很好的疗效。但对于晚期食管恶性肿瘤而又失去手术治疗机会的患者以置入支架治疗不乏为一种行之有效的治疗方法，对一改善患者生活质量，提高其生存率起到了很好的作用。现将我们近年来所作的食管内支架置入术15例总结报告如下：

1材料与方法

1.1临床资料：本组食管恶性狭窄15例，男性13例，女性2例，年龄51~76岁，均经食管钡餐检查或食管镜检查并活检确诊为食管癌致食管狭窄，其中发现合并食管气管瘘或食管纵隔瘘4例。病变长度为6~12cm，平均为7.3cm长。15例患者临床表现均为进流质困难或完全不能进食，其中有5例已滴水不进数日，仅靠输液维持。本组病均采用国产记忆合金带膜支架，其中1例由于病变段过长一次置入两枚支架，1例半年后病变范围扩大再发梗阻置入第2枚支架，支架置入完成后常规应用水溶性造影剂造影观察狭窄段食管通畅情况并拍片留存。

１.2操作方法：食管恶性狭窄患者取侧卧位，用2%地卡因行口咽腔麻醉，在电视透视下经口腔插入导丝，并将导丝通过狭窄段插入胃内，再沿导丝引入直径3mm，长8cm球囊扩张导管置入狭窄段，用稀释的造影剂（30%泛影葡胺）加压注入球囊导管中，扩张狭窄段，根据患者实际承受情况反晌午多次加压扩张，使球囊“腰征”消失，使狭窄段完全扩张为止，但在扩张过程中密切观察患者耐受情况，不必过分要求狭窄段球囊扩张的结果，也可以稍作扩张后即置入支架，再置入球囊进行扩张，因为支架本身具有自行膨胀的功能和力量，同时还可以利用球囊扩张过程来高速整支架的确切位置，支架置入的具体方法：经6F导管交换超硬导丝，尚超硬导丝将内支轲递送导管至狭窄段，跨靶病灶放置，要求支加应超出狭窄段两端1~2cm，注意食管上段狭窄时支架的近口端必须置于梨状窝以下。在支架完全释放后即吞服水溶性造影查，了解狭窄段扩张及内支架复张情况，证实食管通畅后并拍片留存。

术后应严密观察患者生命体征，给予抗生素预防感染，进温热流质食物，严禁早期进食固体食物，3天后可进食半流质食物并过渡至进普通食物，避免进食冰冻食及及粗纤维食物。

２结果

本组食管恶性狭窄15例，共放置17个自膨式记忆合金带膜支架，均一次性成功置入，支架体部位于病变段，直径0.8~1.5cm，支架两端均置于病变相邻处的正常食管，置入后即刻口服泛影胺作食管造影，病变段食管显示基本扩张，造影显示食管通畅良好，4例合并食管气管瘘者未见造影剂外溢，瘘口完全被遮盖，饮水呛咳现象消失。置入支架后患者生存最长为18个月，1例生存最短为21天，因全身衰竭死亡。本组病例平均生存期为8个月，其中结合动脉灌注化疗或放疗者平均为11个月，1例半年后发生再狭窄，置放第二枚支架后梗阻解除。6例患者置入支架后作常规动脉灌注化疗，3例加作放疗。

3讨论

3.1食管支架置入术主要治疗食管局限性恶性狭窄，特别是对于丧失手术机会的中晚期食管癌患者[1、2]，不失为一种较好的姑息治疗方法。其优点为：（1）操作简单，安全，成功率高；（2）微创，疗效明显，易被患者接受；（3）由于解决了患者的进食问题，使患者延长了生命，提高了生存质量；（4）内支架的置入为继续抗癌治疗提供了保证。

3.2已失去了手术机会的恶性食管狭窄患者行支架置入术是一种行之有效的治疗方法，为晚期食癌患者问题提供了保证，尤其是应用带膜支架在封堵瘘口，减少肺部感染及防止窒息等并发症方面起到了一定的积极作用[3]。

3.3应用带膜支架还对阻止或延缓肿瘤组织的侵入所至的再狭窄也起到了一定的作用，本组病例中无一例在生存期因肿瘤组织侵蚀或突破支架覆膜而发生原位再发梗阻。

3.4关于裸支架和带膜支架应用选择问题，多数文献报道在恶性食管梗阻而又手术无能耐的患堵 首先考虑带膜支架置入术，因其既可以堵漏，又可以防止或延缓再梗塞，至于已经发生食管纵隔瘘或食管气管瘘的患者也应首选带膜支架进行封堵，同时选择恰当的抗炎治疗及全身支持治疗是必要的，如果术前已明确有严重纵隔炎症者应首先针对治疗待病情稳定后再考虑支架置入比较稳妥[4、5]。

因此，我们认为对于晚期恶性食管梗阻临床已失去手术可能的患者行支架置入术来达到暂时解除梗阻不乏为一种理想的、人道的方法，在裸支架及带膜支架的选择方面还是选择带膜支架为宜。参考文献

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