食管肺双原发癌的手术治疗

[摘要] 本文回顾性分析了本院5年内发现的2例食管肺双原发癌的临床资料，2例患者均因上消化道症状来院就诊，在术前体检时发现肺部有占位性病变，1例术前通过纤支镜即明确双原发癌诊断，另1例通过术中快速病理明确诊断，均同时行手术治疗，术中顺利，术后恢复良好，均无术中及术后并发症发生，痊愈出院。并结合相关文献进行总结分析，认为做好围术期处理，同期行双原发癌手术是安全、可行的，并可能使部分患者受益，获得长期生存。

[关键词] 食管肺；吞咽困难；双原发癌

[中图分类号] R472.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0142-02

食管肺双原发癌在临床上少见，多为个案报道。本院2007年7月～2012年6月共收治食管肺双原发癌2例，手术效果满意。

1 临床资料

患者1，男，61岁，因“吞咽困难2个月”于2007年7月25日入院。上消化道内镜：距门齿23～30 cm处可见新生物。活检病理：鳞状细胞癌。入院后胸CT提示：右上肺占位性病变（转移待排），肿物约1.5 cm。手术方式：经左颈右胸上腹部三切口食管癌根治术+右上肺楔形切除术。术中右上肺肿物快速病理：细支气管肺泡癌。术后石蜡切片病理：①食管高分化鳞癌侵犯深肌层；②右上肺细支气管肺泡癌。患者术后恢复良好，均无并发症出现，痊愈出院。

患者2，男，46岁，因“反复中上腹疼痛6个月”于2012年3月9日入院。上消化道内镜：食管齿状线上方可见新生物。活检病理：鳞状细胞癌。入院后胸CT提示：左下肺肺门占位性病变，肿物突入右下肺支气管管腔。纤支镜镜下可见左下肺支气管开口处腔内新生物，活检病理：鳞状细胞癌。手术方式：经左胸食管癌根治术+左下肺癌根治术。术后石蜡切片病理：①食管中分化鳞状细胞癌侵犯深肌层；②右下肺低分化鳞状细胞癌。患者术后恢复良好，均无并发症出现，痊愈出院。

2 讨论

根据公认的多原发癌诊断标准：①每个肿瘤必须证实是恶性的；②各自均具有独特的组织病理学形态；③明确排除转移和复发；④各自必须独立存在[1]。患者1食管及肺癌的病理学特征均独立、无相关性，诊断食管肺双原发癌明确。患者2虽然恶性肿瘤的病理类型相同，但根据原发性肺癌具有影像学上的孤立或块状阴影、分叶或毛刺、支气管狭窄或肺不张等恶性征，而转移性肺癌多为多发的、周围型、边缘光滑的球形阴影，无分叶和毛刺等，其中转移性中央型肺癌极为少见等特点，诊断其为食管肺双原发癌。对于难以诊断的双原发癌，必须进行全面检查、仔细分析、结合免疫组化甚至电镜下的表现，加以鉴别诊断，排除转移和复发的可能。

这两例患者均以上消化道症状来本院就诊，均无相关呼吸道症状，约占本院同期肺及食管恶性肿瘤的0.42%，发病率低。目前关于不同器官同时发生原发癌的机制尚不清楚，可能与个体素质或与个体抗肿瘤免疫监测功能的缺陷有关。“区域癌化”理论认为，人体的上消化道、呼吸道是空气和食物的共同通道，它们接受了相同的致癌因子的慢性刺激，最终可能同时发生位于该区域的原发肿瘤[2]。特别是吸烟者，呼吸道和上消化道接受烟雾中各种致癌因子的长期大量刺激，多处细胞可同时出现癌变，最终导致肺和食管同时双原发癌的发生。本组患者均有长期吸烟史，因此吸烟可能成为食管肺双原发癌的发病原因之一。

在术前检查中，医务人员在阅读肺癌患者的胸CT时，不应仅仅观察肺部病变，同时还应仔细读取食管信息，判断有无病变，必要时行上消化道内镜检查。肺部是食管癌的常见转移器官，术前检查更应该将增强胸CT作为常规检查，以排除可能存在的转移或原发肿瘤。若肺部有病变，但不能完全确定为转移病灶，并有手术指征时，应积极进行手术治疗。笔者主张对于食管肺双原发癌的手术入路选择应以肺部病变为优先，避免造成多次创伤，减少手术时间。术中操作应轻柔，以减少出血及对周围组织脏器的损伤。先行肺部手术，为食管手术创造便利后再行食管手术。因肺部或食管手术对人体均能造成较大创伤，术后并发症多，如肺部感染、肺不张、心律失常、术后出血、支气管胸膜瘘、吻合口瘘等，均可能对患者造成致命后果。同时食管肺切除术后，应加强术后监护，稳定内环境，及时纠正水、电解质及酸碱失衡，纠正低蛋白血症等，必要时可术中放置空肠造瘘管，预防吻合口瘘，并进行早期肠内营养。

虽然有学者认为食管肺双原发癌的预后与单发的食管癌、肺癌相似，但同样也有预后不好的报道[3-8]。可能与食管肺双原发癌的发病率低，无法形成大量报道从而印证预后效果如何有关。但笔者认为做好围术期处理，同期行双原发癌手术是安全、可行的，并可能使部分患者受益，获得长期生存。

[参考文献]

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