胸腹腔镜联合食管癌根治术和传统开胸手术淋巴结清扫比较

对照组， 每组50例。研究组实施胸腹腔镜联合食管癌根治术， 对照组实施传统开放食管癌根治术。比较两组患者的手术效果。结果 研究组术中出血量、术中输液量、术后住院时间、留置胃管时间、重症加强护理病房（ICU）监护时间、术后禁食时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组手术用时长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术中输血、手术室拔管比率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后研究组并发症发生率为18%， 低于对照组的56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组清扫淋巴结个数及切缘阳性比率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌与传统开胸手术相比能够达到更为理想的治疗效果， 且能够达到足够的肿瘤切除范围与淋巴结清扫范围， 在临床上值得推广应用。

【关键词】 食管癌；腔镜手术；开放手术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.039

食管癌是危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一， 该病的发生率和死亡率非常高[1]。开放手术是治疗食管癌的常见方式， 但是手术切口大， 术中出血量较多， 术后恢复较慢。近年来， 微创手术成为治疗食管癌的主要术式。本研究对食管癌患者实施不同术式， 比较手术效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年12月收治的100例食管癌患者， 按手术方式不同分为研究组和对照组， 每组50例；研究组男36例， 女14例， 平均年龄（64.3±7.3）岁；重度不典型增生1例， 腺癌8例， 鳞癌41例；对照组男38例， 女12例， 平均年龄（63.3±7.1）岁；重度不典型增生1例， 腺癌11例， 鳞癌38例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行比较。

1. 2 手术方法 对照组行传统开放食管癌根治术。研究组实施胸腹腔镜联合食管癌根治术：全部患者采取双腔气管插管静吸复合全身麻醉， 取左侧前倾卧位或左侧卧位， 保持呼吸畅通， 选择右胸入路， 经胸腔镜游离食管并清扫纵隔区域淋巴结；后改为平卧位或膀胱截石位， 经腹腔镜游离胃并清扫腹段淋巴结；而后剑突下切开5 cm左右的小切口， 在贲门口离断食管和胃， 将胃部从腹腔中拉出， 制作管状胃， 于左侧颈部做切口， 将颈段食管离断， 将管状胃经纵隔食管床上提至颈部， 与颈段食管行人工吻合。

1. 3 评估指标 评估手术结果包括：术中出血量、手术用时、术中输液量、术中输血例数、手术室拔管例数、术后住院时间、留置胃管时间、ICU监护时间、术后禁食时间。术后并发症：肺炎、呼吸衰竭、胸腔积液、胸导管漏等并发症的发生情况。肿瘤学结局：清扫淋巴结个数、切缘阳性情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术结果比较 研究组术中出血量、术中输液量、术后住院时间、留置胃管时间、ICU监护时间、术后禁食时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组手术用时长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术中输血、手术室拔管比率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 术后并发症比较 术后研究组患者出现肺炎5例， 呼吸衰竭3例， 胸导管漏1例， 并发症发生率为18%；对照组患者出现肺炎11例， 呼吸衰竭8例， 胸腔积液6例， 胸导管漏3例， 并发症发生率为56%；研究组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 肿瘤学结局比较 研究组清扫淋巴结个数平均（20.60±

1.75）个， 对照组清扫淋巴结个数平均（19.85±3.04）个；研究组未出现切缘阳性患者， 对照组切缘阳性患者3例（6%）。两组清扫淋巴结个数及切缘阳性比率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着腔镜技术的发展， 腔镜手术具有切口较小、术中患者出血量少的优势， 因此胸腹腔镜联合食管癌切除术在食管癌的治疗当中得到了广泛应用[2]， 然而其临床治疗效果是否能与传统开放手术相媲美， 是临床医生所关注的重要问题。通过本次研究发现：所采取的两种术式在淋巴结清扫数量和切缘阳性率上未见明显差别（P>0.05）， 这说明其在肿瘤学治疗效果上能够达到类似的水平。近期相关研究也提出[3]， 通过腹腔镜的应用， 放大了病灶区域的可视范围， 能够将病变区域与未被外侵区域有效区分， 所以胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗食管癌临床价值值得重视。但受研究时间所限， 未能采集到长期随访患者术后生存时间及对生活质量的影响等相关情况。相关研究显示， 在進行食管切除术的患者当中， 术后易发生呼吸系统并发症， 尤其是是开胸食管切除术的风险最高。而胸腹腔镜联合食管癌根治术对心肺的扰动较少， 无需将膈肌切开， 使得胸、腹部能够保持完整， 患者受到的创伤较少， 因此也相应的减少了各种炎症因子的分泌， 痰量随之减少， 患者胸肺部未收到严重创伤， 能够在术后主动配合咳嗽、咳痰， 使手术对呼吸系统的影响降到最低[4]。本研究结果显示， 研究组术中出血量、术中输液量、术后住院时间、留置胃管时间、ICU监护时间、术后禁食时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组手术用时长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术中输血、手术室拔管比率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌与传统开胸手术相比能够达到更为理想的治疗效果， 且能够达到足够的肿瘤切除范围与淋巴结清扫范围， 在临床上值得推广应用。

参考文献

[1]王晓骏， 张铸， 孙清超. 胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术疗效对比的Meta分析. 世界华人消化杂志， 2014（3）：375-382.

[2]胡斌， 朱乾坤， 吴小波. 镜食管癌根治术治疗食管癌的临床价值. 检验医学与临床， 2014（22）：3175-3176.

[3]李庆庆， 王征， 罗全， 等. 腹部无小切口腹腔镜联合右胸小切口Ivor-Lewis食管癌根治术30例近期疗效. 现代肿瘤医学， 2017， 25（3）：381-385.

[4]王希文， 赵俊刚. 36例胸腹腔镜联合食管癌根治术术后疗效分析. 重庆医学， 2017， 46（1）：78-80.

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