芍药汤化裁治疗急性放射性直肠炎30例临床观察

主任职称以上的中医师辨证下完成。

13纳入标准符合以上诊断标准，并符合以下几点：1）年龄在18-80岁之间，男女不限；2）KPS评分≥60分；3）一般情况良好，预计生存期大于6个月；4）愿意接受治疗并签署知情同意书。

14排除标准1）排除溃疡性结肠炎、痔疮、肠息肉等疾病；2）年龄>80岁且<18岁，KPS评分<60分；3）一般情况差，预计生存期小于6个月；4）合并严重肝肾功能、心血管疾病、严重不良反应事件等，

2方法

21分组2组均予基础治疗：抗炎、止血、补液、纠正电解质紊乱等对症治疗。并均进食清淡、易消化、少纤维的饮食，禁食辛辣食物。治疗组：在基础治疗上加芍药汤加减方免煎颗粒用鲜开水70 mL溶化，冷却至35-38℃灌肠，具体药物如下：白芍30 g，当归15 g，黄连15 g，黄芩15 g，茯苓15 g，槟榔15 g，木香15 g，苍术15 g，炙甘草6 g，大黄9 g，半夏曲9 g，肉桂5 g。便血多者加牡丹皮15 g，地榆炭15 g，槐花15 g，三七粉6 g；热毒重则加白头翁30 g，金银花30 g，连翘30 g；腹痛明显者加乌药15 g，延胡索15 g；黏液多者加薏苡仁30 g，厚朴10 g，败酱草15 g；腹泻明显者加五倍子10 g，乌梅5 g。对照组在基础治疗上加用康复新液70 mL+地塞米松10 mg加热至35～38℃灌肠。每天在患者晨起排完大小便后开始灌肠，消毒肛周后，将中号导尿管蘸石蜡油从肛门缓缓插入8～12 cm，然后注入药物，注药物后减少活动，尽量是药物保持30 min以上。每天1次，2周为1个疗程，2个疗程后进行疗效评价，观察患者总体疗效、肠镜疗效及治疗前后患者生活质量的变化。

22疗效评价

221总体疗效评定[5]治愈：临床症状消失，便血控制，大便隐血连续3次转阴，X线钡剂造影或内窥镜检查；显效：腹痛、里急后重、下坠疳消失，肉眼血便消失，大便隐血实验（+）；有效：腹痛消失，有事排便前后有下坠感，肉眼血便消失，大便隐血试验（+）或（+[KG-*2]+）；无效：腹痛、里急后重感减轻，肉眼血便减轻未完全消失，大便隐血实验（+[KG-*2]+）或（+[KG-*2]+[KG-*2]+）。

222直肠镜疗效痊愈：肠道黏膜恢复正常；有效：肠黏膜轻度水肿、充血；无效：肠黏膜病变无明显改善，甚至加重。

223生活质量采用卡劳夫斯基（Karnosfsky，KPS）评分，治疗前后均评价一次。（附疗效评价方法：治疗结束后较治疗前评分增加≥20分，标记为显效；评价增加在10以上，20分以下则记为有效；评分上下波动在10以内则记为稳定；评分为增加或减少≥10分则计为无效。

23统计学处理运用SPSS210统计软件，计量资料数据用均数±标准差表示，非参数资料运用秩和检验，计数治疗运用t检验分析。

3结果

312组临床治疗结果比较，见表1。

342组不良反应比较2组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。

4讨论

急性放射性直肠炎是由放射线导致肠上皮细胞异常增殖、成熟，肠黏膜变薄，毛细血管扩张、水肿，炎性细胞浸润，进而出现溃疡、出血，甚至出现肠瘘[6]。如治疗不及时，就会发展为慢性放射性肠炎，则会出现肠壁增厚、肠强狭窄，肠壁穿孔或瘘管形成，严重影响患者生活质量。但西医在治疗放射性肠炎方面，目前没有新的治疗手段，常用的治疗方法有肠道黏膜保护剂、营养支持、止血、补液、调节肠道菌群、高压氧治疗、干细胞移植、内窥镜剂手术治疗，临床疗效欠佳，不良反应重，复发率高[7]。近几年，中医药在治疗急性放射性肠炎取得了很好的疗效，其中灌肠是目前使用最多的方法，其具有操作简单，价格便宜，关键是能使药物直达病所，不良反应少，疗效好的优点。

急性放射性直肠炎类似于中医中的“泄泻”、“便血”、“肠癖”、“痢疾”等病症，急性放射性直肠炎的病机则湿热火毒壅滞肠腑，气血不调。中医认为放射线是“火热毒邪”，容易损伤脾胃肠腑，导致脾胃运化失常，湿浊内壅与外感火热毒邪相互搏结，下注大肠，气机阻滞，搏结气血，故现诸症。治以清热解毒燥湿，调和和气血。选用体现“通因通用法”的芍药汤为基础方加减治疗，方中予以黄芩、黄连、大黄清热解毒燥湿，体现“通因通用”之大法，药理研究显示黄芩、黄连具有抗菌、抗炎、止泻等作用[8]；而大黄中的大黄素可明显升高肠组织绒毛高度、隐窝深度、黏膜及全层壁厚度，降低细菌移位率，降低肠组织炎症因子的表达[9]。槟榔、木香行气导滞，“调气则后重自除”，并据研究显示木香中萜类、槟榔水醇都具有抗炎、抗氧化的作用[10，11]。白芍、当归养血活血，“行血便脓自愈”，有研究指出白芍总苷（TGP）具有镇痛、抗炎、解痉等作用，当归具有镇痛、扩血管等作用[12，13]。茯苓、苍术、半夏曲则燥湿祛痰和中，肉桂佐制苦寒之性，炙甘草调和诸药。诸药合用，随证加减，故病症可除。中药汤剂不良反应少，患者服后无明显不适，故临床疗效较好。

本临床观察结果表明，芍药汤加减方治疗急性放射性直肠炎，能明显改善患者临床症状、促进肠黏膜修复、提高患者生存治疗，疗效可，不良反应少，但其机制，有待进一步研究。

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[13]李曦当归化学成分及药理作用研究进展[J].中华材，2013，6（36）：1023-1024

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