对付肝癌：战术多样,,战略有度

专家简介

任正刚 复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科主任、主任医师、教授、博士生导师，复旦大学肝癌研究所副所长，上海市肝肿瘤临床医学中心副主任，中国抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员。擅长肝癌的消融、介入及综合治疗。

专家门诊：周一、周四上午

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，我国肝癌发病率和病死率均高于世界平均水平，位列我国癌症病死率的第二位。

肝癌的发生发展是多因素作用、多阶段进展的过程。主要致病因素为乙型肝炎和丙型肝炎，黄曲霉毒素、各种原因所致的肝硬化等也可引起肝癌，酗酒、吸烟等可作为促发因素增加患肝癌的危险性。

早期发现：获得较好疗效的关键

肝癌早期没有症状，若已出现症状而去就诊，多数已处于中晚期，治疗难度大，预后（预测疾病的可能病程和结局）比较差。早期发现肝癌，是取得较好治疗效果的主要途径。

乙肝、丙肝、肝硬化患者，以及有肝癌家族史的高危人群，应定期进行肝癌筛查：每半年进行一次腹部超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）检测。一旦发现异常，应进一步进行CT和磁共振检查，以便明确诊断。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小，与传统造影剂相比，使用最新的磁共振肝细胞特异性造影剂，可检测出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌的早期诊断。

治疗方法：不同情况选择不同

肝癌的治疗方法有很多种，规范化治疗是提高疗效的关键。每一种治疗方法都有各自的适应证，应根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤情况等选择最适合的个体化治疗方案。

一般而言，病灶局限（未发现有明确的肝内或远处转移）的患者，应首选有望获得根治性治疗效果的方法，如手术切除、局部消融治疗等；如果病灶局限在肝脏内，但估计手术不能彻底切除病灶者，可考虑进行肝动脉栓塞化疗；如果肝癌病灶局限，也没有转移，但肝硬化严重，不能耐受手术切除、局部消融治疗或肝动脉栓塞化疗，可考虑接受肝脏移植治疗；如果已经发生转移，通常以分子靶向治疗和化疗为主。

治疗难点：防治复发转移

近年来，我国肝癌的治疗有了很大进展，相当多肝癌患者经过适当治疗得以长期生存，有的人重新走上工作岗位，有的人结婚生子。但肝癌是容易发生转移的恶性肿瘤，积极防治肝癌的复发和转移是目前治疗的难点。

分子靶向药物治疗是近年来发展起来的药物治疗方法，主要针对诱导肿瘤增殖的关键分子进行阻断，达到控制肿瘤增殖的目的，被用于有转移的肝癌患者的治疗。分子靶向药物治疗与介入治疗联合，有助于进一步提高介入治疗的效果。

以免疫检查点抑制剂为主的免疫治疗目前正在进行三期临床试验，有望成为更有效的肝癌治疗方法。

治疗理念：不过度追求根治

世界衛生组织曾提出“肿瘤就是慢性病”的观点，对于不能根治的肝癌，不必刻意追求“赶尽杀绝”，可通过恰当的综合治疗方式，使肝癌患者在提高生存质量的前提下活得更久。过度追求根治带来的过度治疗，会严重损害人体本身的抗瘤能力及器官功能，结果适得其反。

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