“医学继续教育”答题

编者按：为贯彻本刊办刊宗旨，提高社区卫生服务水平，经上海市卫生工作者协会同意，本杂志“医学继续教育”栏目将每期刊登医学继续教育自测题，由全科医学专家出题，题目围绕当期杂志相关内容及全科医学基本知识，题型以多选题为主。读者只要在杂志原件上回答题目，答案在题目刊登后3个月内寄到上海市大田路129弄A幢22楼G室（邮编200041），或者采用电子邮件发到huweixie@sina.com，同时留下您的姓名、单位、地址、邮政编码、电话（包括手机）。凡6期以上答题正确者授予上海市医学继续教育Ⅱ类学分10分，学分证书于每年6月20日和12月20前发放。“医学继续教育”栏目题目在杂志刊登的同时也发布于上海市卫生工作者协会网站（.cn）和上海医药杂志网上论坛（http://blog.sina.com.cn/shanghaiyiyao）。

1胆总管的血液供应主要来自 。

A: 肝固有动脉；B: 胆囊动脉；C: 胃十二指肠动脉；D: 肝右动脉；E: 肝左动脉

2胆囊动脉多源于 。

A: 肝左动脉；B: 肝固有动脉；C: 胃十二指肠动脉；D: 肝右动脉；E: 胃右动脉

3肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的 。

A: 胆囊管常有变异；B: 胆囊动脉常有变异；C: 胆总管末端多与主胰管汇合；D: Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成；E: 胆囊分为颈体底三部

4B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高？

A: 胆囊结石；B: 胆总管结石；C: 肾结石；D: 肝内胆管结石；E: 胰腺结石

5对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适？

A: 口服胆囊造影；B: 静脉胆道造影；C: ERCP；D: PTC；E: 气钡对比十二指肠造影

6梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张，胆总管直径2 cm，进一步明确梗阻部位的检查是 。

A: 放射性核素胰腺扫描； B: 低张十二指肠造影；C: PTC；D: ERCP；E: MRI

7梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查 。

A: 放射性核素胰腺扫描；B: PTC；C: 低张十二指肠造影；D: ERCP；E: CT

8胆囊结石临床表现各异，主要取决于 。

A: 结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染；B: 结石的大小及部位、嵌顿与否；C: 体位的改变或静卧状态；D: 进油腻食物后；E: 结石嵌顿于胆囊颈部

9Murphy征阳性则提示 。

A: 细菌性肝脓肿；B: 急性胆管炎；C: 肝总管结石；D: 左肝管结石；E: 急性胆囊炎

10诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是 。

A: BUS；B: ERCP；C: PTC；D: 口服法胆囊造影；E: 十二指肠引流术

11引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是 。

A: 胆道虫回虫症；B: 急性胆囊炎；C: 胆总管结石；D: 先天性胆总管扩张；E: 复发性慢性胰腺炎

12Charcot三联征间歇发作最大的可能是 。

A: 壶腹部癌；B: 肝细胞癌；C: 胆总管结石；D: 黄疸型肝炎；E: 细菌性肝脓肿

13胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是 。

A: 腹痛、呕吐、寒热；B: 腹痛、呕吐、黄疸；C: 腹痛、黄疸、腹泻；D: 腹痛、腹胀、昏迷；E: 腹痛、黄疸、寒热

14胆道手术时，下述哪项不是胆总管探查的指征 。

A: 胆总管，肝总管、肝胆管结石；B: 黄疸或黄疸病史；C: 胰头肿大、变硬；D: 胆总管增厚变粗；E: 胆囊积液

15急性胆囊炎致病菌的主要来源于 。

A: 肠道逆行入侵胆囊；B: 淋巴管道；C: 邻近脏器；D: 经门静脉；E: 经胃十二指肠动脉

16急性胆囊炎最严重的并发症是 。

A: 细菌性肝脓肿；B: 胆囊积脓；C: 胆囊坏疸穿死致胆汁性腹膜炎；D: 急性胰腺炎；E: 胆囊十二指肠内瘘

17急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 。

A: 胆总管结石；B: 胆总管末端狭窄；C: 胆道出血继发感染；D: 胆总管癌；E: 先天性胆总管扩张症

18急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是 。

A: 输液、输血维持有效血容量；B: 纠正代谢性酸中毒；C: 静脉输入大量抗生素；D: 胆道减压引流解除梗阻；E: 急诊行胆囊切除术

19急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取 。

A: 胆囊透口术；B: 纠正水电解质和酸碱平衡失调；C: 胆总管探查取石去除病灶；D: 使用有效足量的抗生素；E: 及时合理使用多巴胺

20胆道蛔虫症治疗不恰当的是 。

A: 胆囊切除术；B: 针刺足三里；C: 解痉利胆驱虫；D: 胆总管探查取虫引流；E: 手术后驱虫治疗

21肝外胆管癌发生率最高的部位是 。

A: 左肝管；B: 下段胆管；C: 中段胆管；D: 上段胆管；E: 胆囊管

22Courvoisier征阳性的疾病最可能是 。

A: 胆管上段癌；B: 胆管下端癌；C: 右肝管Ⅱ级支癌；D: 胆囊管癌；E: 胆囊体癌

23男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3 cm，血清胆红素为70 μmol。L，BUS显示胆总管直径2 cm，下述何种检查方法是最优: 。

A: 口服法胆囊造影术；B: 静脉法胆道造影术；C: 低张性十二指肠造影；D: CT；E: PTC

24女者，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2 cm，血清胆红素为20 μmol。L，BUS显示直径为1.0 cm，为进一步诊断应采用何种方法 。

A: PTC；B: ERCP；C: 低张性十二指肠造影；D: MRI；E: 静脉法胆道造影

25男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6 h，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检: 剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是 。

A: BUS；B: 右上腹X线平片；C: 测定血清淀粉酶；D: 十二指肠引流液检查；E: ERCP

26女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16×109/L，血清淀粉酶为128 U/L，应首先考虑诊断为何种疾病 。

A: 高位急性阑尾炎；B: 急性胰腺炎；C: 溃疡病穿孔；D: 急性化脓性胆囊炎；E: 胆道蛔虫症

27女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×109/L，应做 。

A: 胆囊切除术；B: 胆囊切除及胆总管引流；C: 胆囊造瘘及腹腔引流术；D: 胆囊切除及腹腔引流术；E: 胆总管十二指肠引流术

28女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×109/L血清总胆红素30 μmol/L，尿胆元（－），尿胆素（++），应诊断为 。

A: 溃疡病穿孔；B: 急性胰腺炎；C: 急性胆囊炎；D: 胆总管结石；E: 高位阑尾炎

29女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检: 全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60 mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2 cm，WBC15×109/L，中性0.8，血清总胆红素50 μmol/L，本例治疗首选 。

A: 抗休克，抗感染治疗；B: 胆囊切除，腹腔引流术；C: 胆囊造口术；D: 胆总管减压引流；E: 溃疡病穿孔缝合

30女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4 h来院。检查: 体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选 。

A: 白细胞计数和分类；B: 腹部X线平片；C: BUS；D: 测血清淀粉酶；E: PTC

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