COPD患者家属参与临床健康教育的实践与效果分析

【摘要】 目的：研究家属参与健康教育在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者管理中的应用效果。方法：将102例COPD患者按随机数字表法随机分成试验组和对照组，对照组使用常规的健康教育方法，试验组在此基础上对家属同步实施健康教育。结果：试验组健康知识掌握优良率高于对照组（P<0.05）。两组患者满意度合格率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在COPD 患者的健康教育中，对患者家属同步实施健康教育可明显提高患者的健康知识知晓率，提高患者的满意度，使护患关系更加密切，提高了护理质量，减少了住院时间。

【关键词】 COPD； 健康教育； 家属参与

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0138-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应有关[1]。我国的COPD流行病学调查表明，在我国每年由于COPD造成的死亡人数约达100万，在城市导致死亡的疾病中呼吸系统疾病（主要是COPD）居第四位，在农村则排第一位[2]。健康教育作为一种预防和促进康复的干预手段，它的效果众所周知。但传统的健康教育只针对COPD患者，却忽视了对COPD家属的健康教育。COPD家属对COPD认识不足，存在很多的错误认识和误区。而家属的观念又可直接影响COPD患者的治疗与康复。因此让COPD患者家属掌握COPD基础知识，对COPD患者提高生活质量、延缓并发症的发生与发展、改善肺功能具有重要意义。为此，笔者对患者实施常规健康教育的同时，对家属同步实施健康教育，取得了一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1-12月在笔者所在医院呼吸科住院的COPD患者102例，其中男80例，女22例，患者入选标准：住院时间在7 d以上，年龄55～78岁，未合并肿瘤、心、肝、肾及血液系统严重疾病，无认知功能障碍。按照随机数字表法分为单号和双号，单号为试验组，双号为对照组。试验组和对照组各51例。试验组家属入选标准：健康良好，年龄22～65岁，无认知、听力、视力障碍，可进行良好的沟通，与患者关系较好且长期生活在一起，愿意配合本研究。两组患者性别、年龄及文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法

1.2.1 教育人员 由3名具有5年以上的呼吸科临床护理经验，熟练掌握呼吸科COPD疾病的相关知识与技能，语言表达能力较强，具有良好的护患沟通能力的护士担任。

1.2.2 健康教育的形式及方法 两组患者均在接受呼吸内科常规治疗和一般护理的同时进行院内常规COPD疾病健康教育。所有内容必须在入院后7 d内让患者及家属了解。根据不同的个体采取不同的形式。如利用在患者床边进行治疗的机会，采用一对一的方式与患者交谈，提供教育内容或重复学过的内容。小组教育让患者间相互学习，利用相互介绍经验的机会来巩固教育内容，发放健康教育内容单张材料，举办多媒体讲座，制作宣传板报，进行示范演示等。每次教育结束时利用现场提问的方法，了解患者对健康教育内容的掌握程度，并在科室自制的健康教育内容交接表上做好记录和交接，每次教育的内容不宜过多，时间要短，针对患者较关心及较难理解的内容给予反复讲解或示范，使患者容易理解和接受，保证健康教育的质量。试验组在上述基础上增加对家属进行健康教育。建立家属的健康教育档案，录入家属个人信息，包括年龄、性别、与患者的关系、文化程度、联系电话、家庭住址等。让家属参与患者的治疗、护理、宣教。每次宣教后也采取与患者相同的方式了解家属对健康教育内容的掌握情况，在科室自制的健康教育内容交接表上做好记录和交接，对家属提出的疑问进行针对性的指导。

1.2.3 健康教育具体教育内容 （1）基本知识教育。基本知识包括疾病的名称和特征、引起发病的病因、典型的症状和体征、疾病自我照顾的重要性和常识、常见并发症的预防、家庭康复的意义和方法、药物治疗与相关的副作用、症状急性加重时的应对、心理照顾。（2）心理指导。由于该病是慢性病，患者因病史长、自身照护需求给照护者带来身体、情感、心理及经济等方面的的负面影响而产生顾虑[3]。并随着病程的发展，患者自理能力逐渐丧失，行动受限，易产生严重的内疚感自卑感。要允许患者表达他们的感受，耐心做好解释，鼓励患者积极配合治疗，坚持康复锻炼，正确认识该病，增加其对疾病治疗的信心。指导家人给予更多的关心和照顾，加强社会与家庭的支持。（3）饮食指导。COPD患者由于进食减少、消耗增加、营养物质的消化吸收障碍等原因常发生营养不良。因此宜进食高脂肪、高蛋白、富含维生素和矿物质的食物，多饮水。多饮水可避免脱水，防止痰液黏稠。饮食指导内容应尽量具体到能吃什么，不能吃什么，不使用医学术语。（4）预防感染。急性呼吸道感染是诱发COPD急性加重的主要因素。因此要从以下几个方面进行预防：①戒烟。戒烟是防治COPD患者呼吸道感染的关键，长期吸烟会引起呼吸道呼吸阻力增加或使呼吸道阻塞加重，戒烟可延缓呼吸困难的发展，因此应鼓励患者马上戒烟，指导家属做好监督。同时，亦应避免被动吸烟及吸入空气中的其他刺激物质如粉尘、厨房油烟、烟雾等。②注意气候变化。避免受凉、感冒、避免过度劳累等诱因。③注意吸入氧气要湿化。防止气道内痰液干涸、结痂，有利于痰液的排出。④患流感或肺炎，会使COPD显著恶化。可建议患者每年接种流感疫苗，每半年接种一次肺炎球菌疫苗。（5）休息与活动的指导。急性发作期患者取舒适的坐位或半卧位，衣服宽松，被褥松软、暖和；缓解期患者可在护士指导下选择适当活动，包括步行、登楼梯、踏车等。（6）呼吸训练指导。呼吸功能锻炼的方法可增强呼吸肌的肌力和耐力，可以改善患者的肺功能，可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，减少住院次数，从而提高患者的生活质量。常用的训练方法有腹式呼吸、缩唇呼吸训练、深呼吸法、上肢运动训练、全身性体能训练。（7）用药指导。指导患者详细的用药方法及注意事项，如抗菌药物不能长期自行服用，服用多药物时，使用袪痰止咳剂时应最后服用，教会患者正确使用气雾剂，注意使用气雾剂后要用清水漱口，去除上咽部残留的药物防止口腔黏膜溃疡、口腔霉菌等。（8）氧疗。COPD缓解期较为有效的治疗措施之一是长期氧疗，其原则是控制性给氧，即氧浓度控制在35%以下[5]。长期氧疗能纠正低氧血症，改善稳定期患者的肺功能，从而缓解患者的缺氧状态，提高活动耐力，一般氧流量为1～2 L/min，氧浓度25%～30%，每日吸氧时间大于15 h，选择患者较易接受的鼻导管给氧或鼻塞给氧，告识患者夜间长期持续吸氧的重要性，并对患者加强正确的氧疗指导，避免因氧浓度过高或过低而影响氧疗效果，教会患者自测心率、识别缺氧的先兆症状，如头晕、头痛、呼吸困难、指甲床、口唇稍发紫、心跳加快。家庭氧疗可采用医用氧气瓶或制氧机，注意存氧气的房间不能在火源附近，也要远离热源如电暖器、电视等。氧气装置应放在通风的地方，固定好，防止翻倒，出院后要按医嘱吸氧，不要随意调节氧流量，防止氧中毒。（9）咳嗽排痰的指导。指导患者有效咳痰、翻身拍痰、体位引流的方法，促进痰液的排出。（10）家庭治疗的教育指导。出院前与患者及家属制定一份详细的出院后计划书，内容包括：用药指导，疾病预防，营养饮食，出院后继续呼吸功能训练，加强营养，保证充足的睡眠，晨起及睡前坚持排痰，长期家庭氧疗；患者每天步行30 min，每天做3套上肢运动动作1次，服用出院及复诊的处方药，采取措施避免被动吸烟和吸入做饭油烟[6]；不到人多的公共场合，避免与呼吸道感染的人接触，自我监测症状和体征，发现痰液增多、变黄、黏稠、呼吸困难加重、意识障碍等症状加重要随时来院检查。并要求家属监督执行。

1.3 观察指标

（1）健康知识掌握情况。采用自制问卷调查表调查，问卷内容包括疾病基本知识、饮食注意事项、休息与正确的运动方法、用药知识及注意事项、预防感染方法、氧疗的方法与意义、咳嗽排痰的指导、翻身的意义与拍背的方法、呼吸训练的3种方法、自我护理知识、坚持规律治疗的意义，共十三个方面。由责任护士统一发放问卷，统一指导语，对填写有困难者由家属或调查者代为填写。共发放问卷102份，回收102份，回收率100%。自制问卷表内容包括十三个问题，让患者能复述有关的知识与技能，每个问题设有三种答案：掌握、部分掌握、未掌握，分别得分3分、2分、1分。在出院前给予两组问卷测试结果进行评价，33～39分为优，26～32分为良，25～19分为一般，18分及以下为差。（2）满意度调查。采用本院自制的“患者满意度调查表”调查，内容包括15个问题，在患者出院前进行问卷调查，得分≥90分为合格，满意度合格率用百分率表示。（3）住院时间。从入院第1天至出院日的时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行U检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识掌握情况比较

健康教育后试验组COPD知识掌握优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组健康知识掌握情况比较

组别优（例）良（例）一般（例）差（例）优良率（%）

试验组（n=51）27184288.24

对照组（n=51）92310962.75

字2值 8.9548

P值 <0.05

2.2 住院满意度调查比较

试验组满意度合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组满意度比较

组别满意（例）不满意（例）满意度（%）

试验组（n=51）45688.24

对照组（n=51）321962.75

字2值 11.0035

P值 <0.05

2.3 两组患者的住院时间比较

试验组住院时间（10.45±2.46）d，对照组住院时间（11.94±3.77）d，试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（U=2.365，P<0.05）。

3 讨论

3.1 家属参与COPD患者健康教育对患者症状改善具有重要意义

老年COPD患者因年龄大、记性差，对健康教育的内容容易遗忘，自护行为能力较差，家属参与健康教育后了解和掌握了COPD的诱因、治疗、饮食、运动、护理知识，可提高家属的照料水平、配合及支持程度，使其能积极支持和配合医护工作，提醒和帮助患者自觉地配合治疗、有效排痰、按时正确用药、坚持呼吸功能训练等，并能监督患者的饮食，保证患者建立健康的生活习惯，增强治疗疾病的信心。协助护士监管患者，帮助患者强化健康教育内容可充分发挥其对患者的支持和监督作用，提高患者的自理能力，同时家属可随时将患者的情况反馈给护士，随时得到护士的指导，成为护患之间沟通的桥梁。对及时纠正患者的不良行为形成一种良性的循环。

另一方面，家属在情感、行为与信念上支持患者，经常陪伴患者，了解患者的想法，使患者能感受到家属的关心及照顾。家人的重视使患者能保持轻松愉快的心情，保持良好的情绪，可以减少患者对医务工作人员的依赖，也有利于疾病的康复。另外，在本次研究中发现家属也希望了解COPD的相关知识，并自愿在生活中接受护士的建议。加强了护士与家属的沟通，明显提高了患者及家属对医院的满意率。

同时，多数老年患者出院后的饮食、生活、治疗还需要家属的协助才能完成，家属参与健康教育有利于改变患者不良的生活习惯，减少影响健康的危险因素，提高了患者健康知识的知晓率，从而达到延缓或减少疾病发展的目的，有利于患者病情的控制[7-8]。减少住院次数降低医疗开支，故对老年COPD患者家属进行COPD健康教育是很有必要的。

3.2 针对家属参与健康教育须注意个体化需求

在对家属实施健康教育的过程中虽然取得了一定的成效，但在研究过程中发现健康教育要根据患者及家属的个体化需求进行针对性的教育，针对患者及家属的文化水平、接受能力、最需掌握的知识和护理技巧进行有的放矢的指导，针对健康知识掌握情况进行宣教方式和内容的调整，尽量不使用医学术语。可让患者之间进行经验的交流，对于一些错误的经验进行纠正[9]。

本研究在操作过程中因部份家属轮流照顾患者，流动性大，事情多，不能按时在院接受健康教育，导致护士要重复多次指导，耗时多，增加了工作量，因此在工作中应针对患者的情况有针对性地对家属进行个性化健康教育。

参考文献

[1]Hurd S S，Pauwels R.Global initiative for chronic obstructive lung diseases （GOLD）[J].Pulmonary pharmacology & therapeutics，2002，15（4）： 353-355.

[2]孟闫燕.近五年北京地区中药辨证治疗慢性阻塞性肺疾病 （稳定期） 随机对照试验的系统评价[D].北京：北京中医药大学，2009.

[3]田秀丽，刘化侠，柴士美.晚期癌症患者自我感受负担的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（10）：955-958.

[4]林娜，王晓芬.呼吸训练对慢性心力衰竭患者运动耐力的影响[J].中华护理杂志，2011，11，46（11）：1082-1084.

[5]王辰.呼吸病学[M].北京：中华医学电子音像出版社，2007：61-62.

[6]王少玲，符始艳，周家仪，等.慢性阻塞性肺疾病患者的延续护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：758-760.

[7]陆建英.78例慢性阻塞性肺疾病的健康教育护理分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：87-88.

[8]王淑英，王成芳，吕亦.慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗护理干预体会[J].中国医学创新，2012，9（14）：69-70.

[9]王艳红.健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].中国医学创新，2012，9（19）：137-138.

（收稿日期：2013-07-01） （编辑：朱姣）

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