多层螺旋CT在活动性菌阴肺结核诊断中的应用价值研究

疫情传染具有重要意义。

关键词：多层螺旋CT；活动性菌阴肺结核；应用价值

中图分类号：R445.3；R521 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.17

Abstract： Objective： To investigate the significance of multi-slice spiral CT in the diagnosis of active pulmonary tuberculosis， and to observe the imaging features of the patients with CT and to improve the diagnostic rate of the disease. Methods： A total of 80 patients with active pulmonary tuberculosis in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and analyzed. The data were analyzed by using the data of multi-slice spiral CT. Results： 72 cases of activity of sputum negative pulmonary tuberculosis， the accuracy rate of 90%， among them 45 cases （62.5%） for tree in bud sign， 61 cases （84.72%） as acinar nodules， 68 cases （94.44%） ground glass opacity， 25 cases （34.72%） is empty； 8 cases （10%） was diagnosed as non tuberculosis， in 1 case （12.5%） for tree in bud sign， 2 cases （25%） as acinar nodules， 2 cases （25%） ground glass opacity， 2 cases （25%） is empty. Comparison of two groups of tree bud sign， alveolar nodule and ground glass shadow diagnosis was significantly different （P<0.05）. Conclusion： Multi-slice spiral CT in the activity of sputum negative pulmonary tuberculosis diagnosis can find the accurate tree in bud sign， alveolar nodules and ground glass opacity， so as to improve the diagnosis accuracy rate， for the early diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis and to control the epidemic infection has important significance.

Key Words： Multi-slice Spiral CT； Active Bacteria Negative Pulmonary Tuberculosis； Application Value

菌陰肺结核即痰菌涂片阴性肺结核，在痰涂片及痰培养中结果呈（-），但通过利用非细菌学手段诊断结果为肺结核。随着近年来菌阴肺结核的发生率不断升高，已有诸多研究结果表明，该疾病具有传染性，传染率约为7.5-21%。因此，加强对该疾病的诊断尤为重要。本文选取80例行多层螺旋CT扫描的活动性菌阴肺结核患者作为研究对象，对其诊断结果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月到2015年12月于我院呼吸内科行活动性菌阴肺结核诊断的患者共80例，男性患者46例（57.5%），女性患者34例（42.5%），年龄18-85岁，平均年龄（46.7±6.4）岁。临床症状主要包括咳嗽、咳痰、低热、体重下降、夜间盗汗等，部分患者症状不明显。所有患者均行多层螺旋CT检查及抗痨治疗（3个月），6个月后复查。其中72例（90%）患者经临床确诊为活动性菌阴肺结核，8例（10%）非结核病例中7例（87.5%）获得病理结果，1例（12.5%）经抗痨治疗无效，未见病理结果。

1.2 方法

采用GE医疗系统集团开发的Brightspeed智速版16排CT机，扫描范围为肺尖至肺底，准直为5mm，螺距为1.25，重建间距为5mm（感兴趣区为1.25mm）平行扫描。由我院2名放射科专业医生对诊断结果进行分析，指标包括树芽征、腺泡结节、磨玻璃影及空洞。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件对所有数均进行统计分析，计量资料用%表示，采用X2检验，P<0.05，为有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 树芽征

本组72例活动性菌阴肺结核患者中共45例（62.5%）患者出现树芽征，多层螺旋CT影像学结果显示为2-4mm的小叶中心结节影及分支线样阴影；8例非结核病例中1例（12.5%）患者出现树芽征，两组比较差异显著，具有统计学意义（X2=7.366，P<0.05）。

2.2 腺泡结节

本组72例活动性菌阴肺结核患者中共61例（84.72%）患者出现腺泡结节，多层螺旋CT影像学结果显示为4-7mm的小结节，主要集中于两肺上叶尖、后段，梅花瓣状；8例非结核病例中2例（25%）患者出现腺泡结节，组间差异具有统计学意义（X2=15.346，P<0.05）。

2.3 磨玻璃影

本组72例活动性菌阴肺结核患者中共68例（94.44%）患者出现磨玻璃影，多层螺旋CT影像学结果显示为淡片状阴影；8例非结核病例中2例（25%）患者出现磨玻璃影，组间差异显著（X2=31.746，P<0.05）。

2.4 空洞

本组72例活动性菌阴肺结核患者中共25例（34.72%）患者出现空洞，多层螺旋CT影像学结果显示为薄壁、厚壁及无壁空洞，部分可见卫星病灶，其中4例出现不同程度空洞壁强化；8例非结核病例中2例（25%）出现空洞，组间比较无显著差异（X2=0.001，P>0.05）。详见表1。

3 讨论

菌阴肺结核由于其细菌学检查结果呈（-），无法获得客观性诊断依据，从而对其临床诊断提出更高要求，成为当前临床中的一大难题。目前在菌阴肺结核的临床诊断中主要利用影像学技术、肺部病灶穿刺等方式来确诊[1]。通过对患者的影像学检查结果进行分析，尤其是具有高分辨率优点的CT检查技术，从而提高了菌阴肺结核的诊断准确率。

肺结核疾病的发展变化需要经过一个相对较长的时间过程，其病灶表现在不同阶段也具有较为显著的病理学基础特征，通过CT影像检查呈现出多形态性，具体包括树芽征、小叶中心结节、空洞等[2]。菌阴肺结核与菌阳肺结核在病理演变过程与传播途径方面具有一致性，因此，在对其CT影像检查结果进行分析能够提高诊断准确率。

树芽征是细支气管、小叶中央支气管及其远端气道发生病变，渗出的粘液、分泌物嵌塞在不同截面，从而在CT影像学中呈现出“树芽”的征象，主要用于对肺结核并支气管散播疾病进行描述，在弥漫性泛细支气管炎等其他疾病中也作为诊断依据。其病理表现为由肺结核杆菌通过气道播散后引起的细支气管壁增厚、扩张及小叶中心干酪坏死等[3，4]。本组病例中，活动性菌阴肺结核患者树芽征检出率为62.5%，相较于非结核病例12.5%差异显著（P<0.05），提示可能与结核杆菌病毒性及患者自身抵抗力有关。继发性TB表现以干酪性病变为主，肺结核好发部位与双下肺的发生几率均较低，病灶呈大片状，密度较为均匀，可见支气管充气征。部分患者内见空洞，肺野可见零散的小片状及结节影；腺泡结节多出现于不同慢性炎症疾病、寄生虫病肺结核增殖性病变中，直径<1cm，呈梅花瓣状，边缘较清晰，病例基础包括血管炎、肉芽肿、水肿等。继发性TB表现为结核球，仅3例患者出现，直径约2-4cm，病灶呈圆形阴影，边缘平整，周围可见斑片状、结节状卫星灶。本组活动性菌阴肺结核患者腺泡结节检出率为84.72%，相较于非结核病例25%差异显著（P<0.05）。通过将其与肺部其他病灶进行综合分析能够提高活动性菌阴肺结核的诊断准确率。磨玻璃影主要由肺泡炎性渗出而引起的肺泡腔内密度增加导致，继发性TB表现以侵润性病变为主，多发于肺结核好发部位，部分患者发生在双下肺，病灶呈斑片、小片装，密度不均匀，边缘模糊。部分患者存在支气管充气征，纵隔窗内大部分病灶已消失。据相关文献报道显示，其在活动性肺结核中的诊断率约90%[5]，且多数患者在治疗后<3个月该征象消失，因此对疾病确诊具有重要意义。本组活动性菌阴肺结核患者磨玻璃影检出率为94.44%，相较于非结核病例25%差异显著（P<0.05）。空洞多见于肺癌、肺脓肿及肺结核等疾病中，肺梗死、寄生虫病等中较为少见[6]。有学者研究结果显示，肺结核患者空洞性病变的菌阳性及树芽征检出率高，这与支气管对干酪样坏死物质进行了播散有直接关系[7]。描继发性TB表现以慢性纤维空洞性病变为主，仅1例，病灶呈渗出、纤维、空洞及干酪，胸膜出现增厚、钙化，病灶内可见支气管扩张。本组活动性菌阴肺结核患者空洞检出率为34.72%，相较于其他征象较低，且相较于非结核病例25%差异不显著（P>0.05）。提示空洞性病变在活动性菌阴肺结核的诊断中不具有特异性，可能与患者自身免疫力以及结核杆菌的病毒性相关[8]。

综上所述，多层螺旋CT在活动性菌阴肺结核诊断中能够准确发现树芽征、腺泡结节、磨玻璃影，从而提高疾病诊断准确率，对于尽早诊断及治疗肺结核及控制疫情传染具有重要意义。

参考文献：

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