中老年人要警惕“眼中风”

典型案例

一天,老病号巫大娘在老伴、儿子和儿媳的搀扶下走进诊室。她老伴对医生说:“今天中午吃饭时,因为菜淡了她与媳妇吵了起来,吵着吵着,她忽然感到双眼漆黑一片,差点儿跌倒,所以我们立即就把她送来啦!”听了他的叙述,医生结合她常年高血压及动脉粥样硬化病史,考虑她患的可能是视网膜中央动脉阻塞,须到眼科诊治。眼科医生为她做了眼底检查后说:“你这是眼中风啦!”

医生释疑

“眼中风”是视网膜中央动脉阻塞的俗称,多见于老年人。老年人的血管病变是全身性的,一般除了心、脑、肾和大动脉的血管发生病变外,眼睛血管也会发生阻塞性病变。供应眼睛营养代谢的血管主要是视网膜中央动脉,当这些血管发生阻塞后,即发生缺血性眼病;此外,本病也可发生于某些血管运动神经功能不稳定而产生痉挛或患有心内膜炎、风湿性心瓣膜炎等疾病的年轻人。因这种眼病的发病机理与脑血管阻塞相同,故称为“眼中风”。随着人们寿命的延长,以及生活方式的改变,心脑血管疾病的发病率越来越高,本病的发病率也随之升高。但是,本病一般不容易早期发现,等到出现与巫大娘相同的症状时,疾病已经到了晚期。

瞬间视力突然丧失是本病的特征,主要是由于眼缺血引起,类似于短暂性脑缺血发作时出现的一过性黑朦和脑梗死眼动脉受累时的失明。瞬间视力突然全部丧失,是视网膜中央动脉完全阻塞所致,治疗困难;如果部分视野缺损,则为不完全阻塞,治疗可能有望。不论哪一种阻塞,都必须争分夺秒及时抢救,以避免永久性失明。短时间内无法到达医院的患者,可在去医院就诊的路上,试行眼球按摩使眼压下降,血管扩张,将血栓冲到血管小分支以减少视网膜受累范围;或用亚硝酸异戍酯吸入;或用硝酸甘油舌下含服。如果在极短时间内可到达医院的患者,则可直接请眼科医生抢救,争取最佳预后。

由此可知,眼中风和脑中风的发病部位虽然不同,但机理一样,所以,应该像预防脑中风一样预防眼中风。首先必须防治高血压和动脉粥样硬化,在日常生活中要注意劳逸结合,适当参加体育活动(快步走、练气功和打太极拳等),控制体重和减肥(加强运动,适当节食等),调整饮食结构(低热量、低脂肪、高蛋白、高纤维素等),保持心理平衡和戒烟限酒,定期到医院检查血压和血脂水平。其次对于高血压动脉粥样硬化伴有糖尿病、心内膜炎、心瓣膜病、心房颤动和甲状腺功能减退症等病人,则应定期到医院进行血糖、心电图和甲状腺功能的检查,必要时请医生给予相应的治疗,以防止视网膜中央动脉阻塞或栓塞。

糖尿病、高血压病、动脉粥样硬化、血液高凝状态和各种动脉炎等患者,最容易形成血栓;血栓随血流进入供应眼部血液的眼动脉,使血流中止,导致视网膜中央动脉阻塞。另外,心内膜炎、心房颤动、心肌梗死、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤、风湿性心脏病、肺部感染、长骨骨折、空气栓塞和肿瘤等患者,也容易产生小栓子随血流进入眼动脉,使血流中断,导致视网膜中央动脉阻塞。系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎和皮肌炎及结节性多动脉炎等可侵犯全身血管,侵犯视网膜中央动脉,也是导致视网膜中央动脉栓塞。因此这些高危人群应防范眼中风。此外,肿瘤放疗或化疗、口服避孕药、吸烟酗酒等可使血液黏稠度增高,形成血栓,也是导致视网膜中央动脉栓塞的因素。

故患有上述疾病者,一旦出现原因不明的瞬间视力丧失症状,应立即到医院眼科就诊,不可贻误。

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