应用光子双源CT在急诊胸痛三联征中的临床诊断评价

摘要：目的：探究应用stellar光子雙源CT在急诊胸痛三联征中的临床诊断评价。方法：选择2015年9月1日-2017年3月1日，在我院收治以急性胸痛为主的患者35例，采用stellar光子双源CT检查，利用多平面重组、曲面重组、最大密度投影等技术显示胸主动脉、肺动脉和冠状动脉，同时评价图像质量能否满足临床的诊断需求。结果：33例患者出现异常，2例患者正常，异常患者包括冠状动脉狭窄≥50%的患者17例，动脉栓塞10例，主动脉夹层4例（累积腹主动脉共2例，壁间血肿1例），气胸1例，动脉瘤1例。结论：stellar光子双源CT可以顺利、清晰的一次性完成冠状动脉、胸主动脉和肺动脉扫描检查，图像质量能够满足急诊病人临床的诊断需要，在急诊诊断急性胸痛的患者中具有较高的临床应用价值。

关键词：光子双源CT；胸痛三联征；诊断

中图分类号：R445 3；R56 文献标识码：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.17

Clinical Diagnostic Evaluation of Photon Dual Source CT in Emergency Chest Pain Triple Sign

FAN Dan-dan， LIU Jun-li， WANG Xiao-shan， HAN Xing-hang， HAN Qing-yuan

（Department of Medical Imaging， Zhengzhou Sixteenth People Hospital， Zhengzhou 452470， China）

Abstract： Objective： To explore the clinical evaluation of stellar photon dual source CT in the diagnosis of acute chest pain Methods： A total of 35 patients with acute chest pain were eolled in this study from September 1， 2015 to March 1， 2017，35 patients with acute chest pain were treated with stellar photon dual source CT， using multi-planar recombination， surface recombination， maximum density projection showing the thoracic aorta， pulmonary artery and coronary artery， and evaluate whether the image quality meets the clinical diagnostic needs Results： 33 patients were abnormal， 2 patients were normal， abnormal patients， including coronary artery stenosis≥50% of patients in 17 cases， 10 cases of arterial embolization， 4 cases of aortic dissection （cumulative abdominal aorta in 2 cases， 1 case of interstitial hematoma） ， pneumothorax in 1 case， aneurysm in 1 case Conclusion： Stellar photon dual source CT can be successfully and clearly one time completion of coronary artery， thoracic aorta and pulmonary artery scan， image quality to meet the clinical needs of emergency patients in the emergency diagnosis of acute chest pain in patients with high clinical value

Key Words： Photon Dual Source CT； Chest Pain Triple Sign； Diagnosis

急性胸痛属于临床常见的诊断症状，具有发病急、病情变化迅速的特点，急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层是死亡率较高的病症，因此，在临床早期诊断中病因非常关键[1]。在临床实践中仅仅凭着临床表现和实验室检查很难对其进行确诊，而光子双源CT对胸痛三联征可以在数秒钟内完成扫描并显示出冠状动脉、肺动脉、胸主动脉病变及其它胸部的解剖结构，在临床的鉴别和诊断急性胸痛病因具有很好的优势[2]。本研究选择2015年9月1日-2017年3月1日，在我院以急性胸痛为主的患者35例，采用stellar光子双源CT检查，利用多平面重组、曲面重组、最大密度投影等技术显示胸主动脉、肺动脉和冠状动脉病变，同时评价图像质量能否满足临床的诊断需求。报道如下：

1 资料与方法

1 1 一般资料

本研究入组资料选择2015年9月1日-2017年3月1日，在我院收治以急性胸痛为主的患者35例，其中男28例，女7例，年龄30-75岁，平均（52 29±32 06）岁，临床均表现为胸闷、胸痛、心前区不适以及部分伴有放射痛。

1 2 患者入组标准与排除标准

入组标准[3]：入组患者均伴有急性胸痛；入组患者临床资料完整且对研究知情同意。

排除标准：排除患者对造影剂过敏、肾功不全及甲亢等；排除不能配合研究患者。

1 3 方法

研究应用stellar光子双源CT（型号：SOMATOM Definition Flash）给予患者行胸痛三联检查，检查前需要正确连接心电导联，扫描范围上至主动脉弓上2cm，下到耻骨联合上2cm。给予患者肘静脉高压注射非离子对比剂碘佛醇（320mgI/ml），速度为5ml/s，总量50-60ml，加注盐水30ml，需应用团注实验法延迟扫描，先团注对比剂20ml，采用软件测量对比剂从肘静脉到主动脉根部的峰值时间。设置参数：球管的管电压120kV，电流为370mA，采集厚度128×0 6mm，扫描时长1 33秒。

扫描后应用软件重建最佳舒張期和收缩期，结合数据重建出VR容积再现图像，MIP最大密度投影，CPR曲面重组、MPR多平面重组图像，多方位对血管及病变进行分析，由两名丰富经验的医师进行诊断，最终形成统一结果。

1 4 观察指标与评价标准

观察指标[4]：分析统计入组患者应用光子双源CT的检查结果。

狭窄程度分级：冠状动脉的狭窄程度分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和闭塞。轻度狭窄的狭窄率一般<50%、中度狭窄率为50%-75%，重度狭窄率一般>75%。

2 结果

35例患者中发现冠状动脉狭窄≥50%的患者为17例，共29支冠状动脉狭窄（其中包括冠状动脉狭窄近段3支、远段4支、后降支2支、左主干狭窄1支、前降支共13支、对角支1支、回旋支共5支）。肺动脉栓塞10例（发生在段以上的肺动脉共6例，发生在亚肺段以上的肺动脉共3例，仅出现亚段以下的肺动脉栓塞共2例，肺动脉栓塞病种同时伴有肺梗死2例）。主动脉夹层4例，（累积腹主动脉共2例，壁间血肿1例），气胸1例，动脉瘤1例，2例患者未见明显异常。

3 讨论

急性胸痛的原因有多种，其中能危及生命的常见于主动脉夹层、肺动脉栓塞、心肌梗死等，临床上称为胸痛三联征。stellar光子双源CT利用Flash快速扫描可以在数秒钟内完成整个胸腹部血管增强检查。通过后处理技术可以清晰的显示出肺动脉、冠状动脉以及胸腹主动脉病变，是目前急性胸痛的快捷、低辐射剂量、无创性的检查方法，在临床诊断和鉴别急性胸痛有一定的优越性[5]。一般多层CT及64层CT扫描虽然也可以完成肺动脉、冠状动脉以及胸主动脉的检测，但均存在一些局限性，如：检查时间过长、固定小螺距，X线辐射剂量较高，由于患者无法配合过长时间憋气，导致最终的肺动脉图像显示不佳并出现伪影，同时心率过速患者难以完成检查，检查结果难以满足临床需要。stellar光子双源CT旋转速度快、辐射剂量低、且在检查过程中不受患者心率变化及闭气情况的影响而快速获得图像信息。

本研究结果可以看出33例异常患者分别是冠状动脉狭窄≥50%的患者17例，动脉栓塞10例，主动脉夹层4例（累积腹主动脉共2例，壁间血肿1例），气胸1例，动脉瘤1例，提示stellar光子双源CT快速检查扫描可为临床提供准确诊断信息，其在急性心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层的诊断中具有重要的临床应用价值，该扫描还可以清晰显示扫描范围内各脏器情况，能依据其诊断对临床治疗及预后做出正确的评估。对于主动脉夹层可以多角度、多方位的观察提供病变位置及范围，破口、出口等具体数据，为临床治疗及预后提供可靠诊断信息。

综上所述，在急诊胸痛三联征临床诊断中stellar光子双源CT可以快捷、清晰的一次性完成对冠状动脉、胸腹主动脉和肺动脉扫描检查，且对病人配合要求不高，图像质量能够满足临床的诊断需要，能为临床提供诊断治疗及预后评价依据，在诊断急性胸痛的患者中具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]李健 128排双源CT在急诊胸痛三联症患者应用的初步探[1]讨[J] 安徽医学，2016，3（10）：159-160

[2]陈勇，薛鹏，康霞等 双源CT在胸痛三联征病因诊断中的[1]临床应用价值[J] 医药论坛杂志，2012，3（1）：20-22

[3]汤连志，姜洪，吴宝金等 双源CT大螺距前瞻扫描在胸痛[1]三联症成像中的应用[J] 中国医学影像学杂志，2015，9

[1]（3）：200-203

[4]陈军，陈蕾，赵英 应用双源CT在急性胸痛三联征中的临[1]床诊断评价[J] 航空航天医学杂志，2015（6）：732-733

[5]陈洪亮，邱丽华，刁显明等 炫速双源CT在自由心率胸痛[1]三联成像中的应用价值[J] 海南医学，2016，27（8）：1269-[1]1272

推荐访问:胸痛 光子 急诊 临床 诊断