试述抗生素在小儿治疗应用中的不合理现象及危害性

[摘要]目的促进抗生素的合理应用，保障儿童用药安全、有效。方法分析我国医疗机构、自我药疗、给药途径、给药剂量及用药疗程的不合理用药现象及造成危害性。结论在儿科疾病治疗中，应合理使用抗生素，减少不良反应及耐药性的发生。

关键词：抗生素 儿童 不合理用药 危害性

中图分类号：R978.1文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）11-0046-02

20世纪30年代磺胺类药物的使用和40年代青霉素的发现，标志着医学领域的发展进入了一个新纪元。新抗生素的不断发现和使用为感染性疾病的治疗提供了强有力的武器。但是随着抗生素的广泛应用，其滥用现象也越来越严重，尤其在小儿的一些非感染性疾病中，滥用现象更为严重，据复旦大学儿科医院统计，该院每年平均1000个呼吸道感染的门诊患者，有将近2/3会接受静脉抗生素注射治疗，儿童应用抗生素的比例呈逐年增多的趋势。现就儿童使用抗生素过程中不合理现象及危害性概述如下：

1 不合理用药或滥用抗生素现象

1.1 医疗机构中不合理用药现象

小儿上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）是小儿最常见的疾病，其90%以上是由病毒引起，抗生素对其没有任何效果，除非症状持续1～2周以上提示继发有细菌感染，此时才可使用抗生素。但在临床治疗过程中，抗生素的应用率比例高达99%，造成在A U R I 治疗中抗生素的滥用现象。此外对儿童的腹泻，也不恰当地给予抗生素的治疗。婴幼儿腹泻有二种，一种是非感染性腹泻，主要由饮食不当引起；另一种是感染性腹泻，主要为轮状病毒和产毒性大肠杆菌感染所致，对于非感染性腹泻和由病毒引起的腹泻，使用抗生素既不能缩短其病程，亦不能减轻腹泻症状，相反导致了耐药菌株和二重感染的产生。

1.2 自我药疗中不合理用药现象

随着医疗卫生体制的改革，处方药与非处方药分类管理制度的推行“大病进医院，小病去药店”已成为一种趋势。对于小儿的一些常见病，多数居民更趋向于选择省钱、省时又省力的自我药疗，其中抗生素是最常见的自疗药品之一。但大多数居民并不具备足够的药学知识进行自我诊断、自我保健。由于用药知识有限，他们对抗生素的了解，除了药品说明书外，主要就是厂商的一些宣传材料，而这些宣传材料往往比较片面甚至失实，夸大药物作用，淡化不良反应，再加上抗生素品种更新快，新药层出不穷。因此，居民在选择抗菌药物时带有很大的盲目性，导致不良反应频频发生。

1.3 给药途径不合理

由于医师、患儿家长双方对滥用注射剂的危害性均认识不足，习惯将静脉给药作为首选，据报道，儿童输液量可占门诊输液总量的93.7%，其中抗生素可占儿童输液量的97.3%，甚至可达100%。实际上注射给药较口服等其它给药的安全性低且发生不良反应的几率较高，危险性也较大。

1.4 给药剂量不合理

由于医药市场上许多抗生素只有成人规格，因此在小儿用药过程中，“小儿用药成人化”现象十分普通，许多家长随心所欲给儿童用药，造成药物在体内蓄积而引起对机体的严重损害。

1.5 用药疗程不合理

在抗生素应用过程中，普遍存在疗程过短的现象，有调查显示3/4以上的患儿应用抗生素未达到需要的疗程，疗程过短，不仅达不到治疗效果，而且还易导致耐药性的产生。

2 滥用抗菌药物的危害

由于小儿的身体正处于生长、发育阶段，肝、肾等脏器功能以及药酶系统尚未发育成熟和完善，解毒和排泄功能较弱，耐受性较低，倘若用药不当，较成人更易发生不良反应及药源性疾病。

2.1 产生耐药性

儿童滥用抗菌药易产生耐药性，而且耐药性的程度高于成人，一项对数座城市居民肺炎链球菌对青霉素耐药的调查显示，广州居民的耐药程度高达17%，高于国内15%的平均水平，而广州市儿童医院呼吸内科提供当然数字显示，广州儿童该项耐药率更高达50%。

2.2 直接伤害儿童身体器官

喹诺酮类药物可引起儿童关节软骨损害，影响骨骼生长发育；四环素类药物被人体吸收后，会和血液中的磷酸钙结合，沉积在生长阶段的骨骼和牙齿上，影响骨骼的正常生长，使牙釉发育不良，牙齿变黄，并形成龋齿；氨基糖苷类药物对神经和肾脏有一定的毒性作用，容易造成儿童的耳聋和肾损害，尤其在长期大剂量用药时更容易发生。而且，年龄越小，发生几率越大；氯霉素药物对骨髓有抑制作用，严重的可引起再生障碍性贫血。

2.3 造成儿童体内正常菌群的破坏

抗菌药滥用最严重的后果是造成儿童体内正常菌群的破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染，如鹅口疮、念珠菌肠炎等。

总之，为了减少抗生素的不良反应，延缓耐药性菌株的产生，在小儿疾病的治疗中应合理使用抗生素，保证儿童用药安全、有效。

参考文献

[1] 朱念琼.儿童护理学[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2005：125.

[2] 陈晖，白志荣.感染性疾病患儿门诊输液临床分析[J].实用儿科临床杂志，2002，17（2）：116.

[3] 姜晓美.急性呼吸道感染抗生素患儿门诊静脉给药临床分析[J].儿科药学杂志，2003，9（5）：50.

推荐访问:危害性 抗生素 小儿 不合理 现象