辩证施护周围性面神经炎36例

摘要：目的 观察周围性面神经炎中医辨证施护的临床效果，以期为规范本病的专科护理提供思路，进而在临床推广。方法 收治面神经炎患者72例，随机分成治疗组和照组各36例，对照组采用以激素、神经营养剂、抗炎、抗病毒等药物治疗以及常规护理，治疗组在对照组基础上运用中医辩证施护。结果 治疗组痊愈 13 例，显效16例，好转5例，无效2例，总有效率 94.4%；对照组痊愈 9例，显效12例，好转7 例，无效8例，总有效率 77.8%，两组总有效率比较差异有显著性（P<0. 05）。结论 中医辨证施护周围性面神经炎患者具有显著疗效。

关键词：周围性面神经炎；中医辨证施护；疗效观察

周围性面神经炎属中医学"口僻"范畴，主要以单侧面部麻痹、口眼歪斜、语言不正、口角流涎等临床表现为特征。多为正气不足，络脉空虚，卫外不固，感受风寒或风热等外邪，以致侵于面部经络，气血阻滞，经脉失养，或是风痰、瘀血阻滞经脉，或是肝肾阴虚，风阳上扰，或是气血不足，脉道不充以上均可致肌肉弛缓不收，发为"口僻"。我科对2008 年 2 月 ～2013 年 2 月收治的36例周围性面神经炎患者根据发病机制及临床表现，应用辨证施护措施，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年2月～2013年2月收治面神经炎患者72例，男50例，女22 例，年龄19～76岁，平均（47.3±15.43）岁。发病时间2h～4 w，随机分成对照组和治疗组各36 例，两组在年龄、性别、病情等方面无显著性差异。

1.2诊断标准 参照《临床神经病学》[1]和《周围性面瘫》[2]拟定： ①患者急性起病，多有面部受风着凉史；②出现一侧面部表情肌瘫痪，蹙额、皱眉、露齿、鼓腮等动作不全或不能，额纹变浅或消失，眼睑闭合不全或不能，口角歪向健侧，鼻唇沟变浅或消失；③部分患者有耳后乳突部或（和） 面部轻度疼痛、麻木感及汗出减少，舌前 2/3 味觉障碍、听觉过敏或听觉障碍。

1.3方法

1.3.1对照组 给予用地巴唑 60mg/d，维生素 B1 60mg/d，口服；维生素 B12 500ug/d 肌肉注射；强的松片 30mg口服，1次/d，（根据体重应用，每公斤体重约1mg），连服1w，减5mg/3d，逐渐停药，并进行常规护理。

1.3.2治疗组 在对照组的基础上给予中医辩证施护。内容如下：①风寒外袭者：面瘫， 皱眉、鼓腮等动作不全，面部感觉异常，或兼有时恶寒，颈项紧而不适，苔薄白，脉浮紧，给予患者以疏风散寒为主。病室宜温暖、干燥并减少外出，嘱患者慎起居，注意增减衣被，做好防寒保暖措施，饮食宜清淡，忌寒凉及刺激之物，可选用防风粥、川芎白芷鱼头汤以及鲜葱白、生姜、桂皮等辛温发散之品煎服。②风热外袭者：面瘫，颜面肌肉抽动，眼睑闭合不全，鼓腮漏气，或兼有面部烘热感，口渴、舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数，以疏风清热为主。眼睑闭合不全者，可睡前涂抹眼药膏，并用生理盐水浸渍的湿纱布盖眼以保护角膜，病室宜安静、清爽，嘱患者积极锻炼以促恢复，饮食忌辛辣刺激之品，可选用菊花茶、薄荷水、柑橘汁、蒲公英粥等疏风清热、辛凉解表的食物。③风痰阻絡者：面瘫，口角流涎， 鼓腮漏气，舌体转动不灵，偏瘫侧麻木，或兼有头晕目眩，呕恶，苔白腻或黄腻， 或舌质有瘀斑、瘀点，脉弦滑。给予患者以熄风化痰通络为主。病室避免潮湿，宜干爽通风，指导患者进行恢复锻炼，禁食肥甘厚味以及生冷有碍胃气之品，头昏头重者，应卧床休息防跌倒，可多食冬瓜、扁豆、薏米、木瓜等以化痰，当归、桃仁以通络。④肝肾阴虚者：面瘫， 皱眉、鼓腮等动作不全，口角流涎，或兼有腰膝酸软，头晕，耳鸣，耳聋，五心烦热，盗汗，颧红，舌红苔薄白或红绛无苔，脉细数。给予患者以滋补肝肾熄风为主。病室应恒温，每日睡前用热水泡脚，按涌泉穴，听音乐以导眠，劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气，指导患者进行恢复锻炼，应以易消化、富含维生素、高蛋白的饮食为主，以增强机体免疫力，多食麦冬、桑椹、枸杞等益肝肾之品。⑤气血两虚者：面瘫，肌肉松弛，眼睑无力， 口角流涎，皱眉、鼓腮等动作不全，或兼有少气懒言，脉细无力，舌质淡嫩，舌苔薄白。给予患者以补益气血为主。病室宜温暖、阳光充足，起居有常，避免过劳，适量、适度的进行增进体质的保健锻炼，并嘱患者勤做皱额、轻闭眼、咧嘴笑等运动以促康复，由于面瘫患者进食后容易造成食物残留，所以每次进食后应漱口。

1.4疗效判定标准[3] 痊愈：症状和体征全部消失，面肌功能恢复正常；显效：面神经炎症状消失，但大笑时尚可见口角歪斜，面部表情肌活动基本正常，静止时外观两侧一致：好转：面神经炎症状部分改善：无效：疗程结束时表情无改善。

2 结果

治疗4w后进行疗效评价。治疗组痊愈 13 例，显效 16例，好转5例，无效 2 例，总有效率 94.4%； 对照组痊愈 9例，显效12例，好转7例，无效8例，总有效率77.8%，两组总有效率比较差异有显著性（P<0. 05）。两组总有效率比较有显著性差异（ P <0. 05） ，治疗组疗效明显高于对照组（见表 1）。

3 讨论

在现代医学上周围性面神经炎病因尚未完全明确，多认为是由于病毒感染引起面神经管内神经水肿或茎乳孔处炎症压迫所致。病机多为正气不足，脉络空虚，风寒或风热之邪入中经络，气血痹阻，肌筋失养；或脾失健运，湿聚痰生，动而生风，风痰入络， 痹阻脉络，经隧不通；或肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，虚风上扰，窜致面部，损伤阳明脉络；或气血不足，气不能行血，血不能濡气，而致脉道不充，筋脉失养。此病病程较长，恢复缓慢，临床观察显示在此病的治疗过程中在给予常规神经营养剂、抗炎、抗病毒治疗时，及时正确的辨证施护，对于改善患者症状，促进病情的恢复以及疗效的维持，都起到积极作用。在临床护理工作中，有针对性地，有侧重地辨证施护，可以显著提高临床疗效，应加以推广。

参考文献：

[1]孙怡，杨任民.实用中西医结合神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：637.

[2]王兴林，黄德亮.面神经麻痹[M].北京：人民军医出版社，2002：95.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：23.

编辑/王敏

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