辨证施护对气虚痰瘀型麻痹性痴呆患者生活质量的影响

【摘要】 目的 探讨辨证施护对气虚痰瘀型麻痹性痴呆患者生活质量的影响。方法 96例气虚痰瘀型麻痹性痴呆患者， 随机分为对照组和研究组， 每组48例。对照组采用常规护理方法， 研究组在对照组基础上加用中医辨证施护。比较两组患者精神行为症状及生活质量改善情况。结果 出院时， 研究组倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分为（11.59±5.60）分、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分为（11.59±5.60）分、日常生活能力量表（ADL）评分为（19.77±6.12）分， 对照组依次为（15.17±4.49）、（12.44±3.54）、（23.45±7.50）分， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对气虚痰瘀型麻痹性痴呆患者开展辨证施护， 能够显著改善患者生活质量， 促进预后。

【关键词】 辨证施护；气虚痰瘀；麻痹性痴呆；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.190

麻痹性痴呆起病隐匿、病程缓慢， 潜伏期一般为5～25年， 易被忽视。中医对麻痹性痴呆研究已久， 认为痴呆为髓减脑消， 气血失和， 日久气血生发失源所致。其辨证类型主要以“气虚痰瘀型”多见[1]。随着现代医学模式以及卫生保健理念的改变， 中医护理的特色和优势愈来愈得到人们的推崇， 辨证施护是中医认识疾病和护理疾病的基本法则， 也是中医护理的基本特色[2， 3]。鉴于此， 本研究就辨证施护对气虚痰瘀型麻痹性痴呆患者生活质量的影响进行研究分析， 以期为其临床护理提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文所选的96例研究对象均为本院（广州市精神病医院）2013年1月～2015年1月神经内科住院的气虚痰瘀型麻痹性痴呆患者， 其中男74例， 女22例；年龄26～78岁， 平均年龄（46.24±10.59）岁；病程2～25年， 平均病程（15.24±3.50）年。随机将96例患者分为对照组与研究组， 每组48例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合相关诊断标准[4， 5]；②依从性较高；③自愿签署知情同意书。排除标准：①阿茨海默型或血管性痴呆等；②合并患有其他精神疾病史；③物质滥用者；④先天性梅毒者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥合并严重心、肺、肝、肾脏疾病者；⑦不同意接受研究者。

1. 3 护理方法 对照组患者按照常规护理予以干预， 主要包括心理护理、生活护理、安全护理、用药护理等。研究组患者在常规护理基础上再由经验丰富的医师进行中医辨证及由经过培训的护理人员给予施护， 具体内容如下。

1. 3. 1 补气施护 ①饮食调护：予营养丰富、健脾益气之品， 如人参黄芪粥、胡萝卜、粳米、猪肚、小米、香菇、扁豆、黄鱼、菜花等， 宜清淡、易消化， 切忌滋腻、辛辣之食。②艾灸疗法：可每天为患者艾灸劳宫、内关、血海等穴位。③按摩：膻中、足三里、脾腧、气海等穴位。④起居调护：早晚应适当保暖， 忌汗出当风， 防止外邪侵袭。可微动四肢， 流通气血。

1. 3. 2 化痰施护 ①饮食调护：少食辛辣、油炸、生冷等食物， 戒烟戒酒；可适当多进食一些山楂、冬瓜、小豆、扁豆、荷叶等能够健脾益肾、宣肺化湿的食物。②穴位按摩：可按摩丰隆、支正、解溪等穴位。③起居调护：保持居室干燥， 经常晒太阳， 以舒展阳气， 通达气机。湿冷气候， 避免受寒雨淋。

1. 3. 3 祛瘀施护 ①饮食调护[6]：宜选用具有活血化瘀功效的食物， 如山楂、油菜、番木瓜、金橘、黑木耳、洋葱等。②穴位按摩：可取百会、四关、肝俞等穴位。③起居调护：避免寒冷刺激， 注意动静结合。

1. 3. 4 情志护理 ①安神静志法：让患者静卧或静坐， 利用“安静”的自我控制法达到精神内守、消除烦恼、忘记忧愁。②“喜胜忧”法：运用心理干预的方法， 通过笑话、相声等幽默的行为， 让患者喜笑颜开、愉悦开朗， 从而克服焦虑、抑郁等负性心理。③说理开导法[7]：指导患者顺应环境的变化， 节制七情， 同时指导家人配合， 尊重患者， 接受现实， 避免急躁、厌烦的心理。

1. 3. 5 特色护理 ①耳穴压豆法：根据实际情况辨证取穴， 选用一侧耳穴如肝、心、脑等穴位， 协助患者每隔4～6 h按压1次， 隔3 d为患者更换另一侧耳朵。②心理干预：针对缺乏信心患者， 可通过一些成功案例帮助其树立康复信心；同时， 还可将其与生活态度乐观积极的患者安置在同一病房， 便于患者间交流心得、开导互助、启发影响， 从而增强战胜疾病的勇气。③运动疗法：患者缓解期， 可多做有益于心脏血脉的活动， 如健走、打太极、八段锦、动桩功、长寿功、内养操、保健按摩术等， 以达通调气血、活血化瘀之功效。

1. 4 观察指标及评价标准 入院时、住院7 d、出院时， 分别使用BRMS、HAMD及ADL对两组患者精神行为症状及生活质量改善情况进行评价[8， 9]。

1. 4. 1 BRMS 标准BRMS共11项， 各项目采用0～4分的5级评分法：0分（无该项症状或与患者正常时的水平相仿）；1分（症状轻微）；2分（中度症状）；3分（症状明显）；4分（症状严重）。评分越低， 症状越轻。

1. 4. 2 HAMD 本研究选用24项HAMD， 大部分项目采用0～4分的5级评分法：0分（无）；1分（轻度）；2分（中度）；3分（重度）；4分（很重）。少数项目采用0～2分的3级评分法：0分（无）；1分（轻中度）；2分（重度）。评分越低， 精神越佳。

1. 4. 3 ADL ADL共有14项， 各项目采用1～4分的4级评分法进行评价：1分（自己完全可以做）；2分（有些困难）；3分（需要帮助）；4分（根本无法做）。评分越低， 生活质量越好。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者BRMS、HAMD评分比较 入院时， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；住院7 d， 研究组下降趋势明显， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）；出院时， 研究组患者明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者ADL评分比较 入院时， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；住院7 d， 研究组下降趋势明显， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；出院时， 研究组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

近年来，世界各地梅毒发病率呈上升趋势，我国梅毒新发患者数也快速增长。据报道[10]，2010年全国报告梅毒病例358534例，2010年发病率26.86/10万，比2009年增加17.02%，居全国乙类传染病的第三位，麻痹性痴呆发病率也成正比逐年上升趋势。因此，必须予以高度重视。

麻痹性痴呆中医辨证主要以气虚痰瘀型多见， 其主要症候表现为沉默寡言、口齿含糊、词不达意、失认失算、表情呆滞、反应迟钝、智力衰退、记忆下降， 或喜怒无常、自言自语、弃衣而逃、无故登高而歌， 或终日无语、气短懒言、口多涎沫、头重如裹、伴肌肤甲错， 或口干不欲饮、双目暗晦、舌质暗或有瘀点瘀斑或舌质淡白、舌体胖大苔白、舌红苔少或无苔， 脉沉细弱、脉细涩。本病多数患者伴有精神异常表现， 其表现复杂多样， 是临床护理的难点。因此， 采用何种更有效的护理方法以达到促进患者康复的目的， 长期困扰着护理人员。

中医护理因其独特的文化内涵和思考方式， 以关注人体与自然界与社会的关系而强调整体护理观念， 正越来越受到国际护理界的青睐。辨证施护通过望、闻、问、切四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料[11， 12]， 进行整理、分析、综合， 辨明病因、病机和病位， 判断为何种性质的证， 应用同病异护、异病同护的护理原则， 采用中医辨证护理、中医情志护理及中医特色护理等手段完成医疗服务。所以， 对麻痹性痴呆患者进行辨证施护， 将更适合于麻痹性痴呆患者的护理， 有利于改善患者精神行为症状， 提高其生活质量。

本研究显示， 出院时， 研究组BRMS评分为（11.59±5.60）分、HAMD评分为（11.59±5.60）分、ADL评分为（19.77±6.12）分， 对照组依次为（15.17±4.49）、（12.44±3.54）、（23.45±7.50）分， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在中医辨证观指导下， 对气虚痰瘀型麻痹性痴呆的患者进行辨证施护， 不仅能够提高患者生活质量， 而且还能为其的新护理方式提供参考价值。

参考文献

[1]陈辛茹， 宁玉萍， 施海姗， 等.麻痹性痴呆和阿尔茨海默病患者的认知和精神行为症状比较.中华神经科杂志， 2014， 47（12）： 841-846.

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[8]官红霞， 陈明达， 王翔， 等.五行学说在老年痴呆病人情志护理中的应用.护理研究， 2010， 24（14）：1290-1291.

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[10]尚小英. 12例麻痹性痴呆患者的临床特点及护理.现代中西医结合杂志， 2007， 36（36）：5515-5516.

[11]吴培香.辨证施护干预对卒中患者生活质量各维度的影响.中国实用护理杂志， 2013， 29（28）：4-8.

[12]和淑玲.辨证施护结合护理干预在改善老年糖尿病患者生活质量中的应用.辽宁中医杂志， 2014， 41（8）：1737-1738.

[收稿日期：2015-08-19]

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