影响C臂机下骨科手术医务人员放射防护依从性的相关因素及对策

[摘要] 目的 分析影響骨科手术中应用C臂机医护人员放射防护依从性的相关因素及探讨相应的对策，为提高医护人员放射防护的依从性提供依据。 方法 对术中应用C臂机进行手术的医护人员进行问卷调查，了解其放射认知情况及自身对防护所采取的措施情况，再针对其中的不足做出改进。将2013年12月调查前的防护现状及依从性情况列为对照组，经1年时间的数据总结、原因分析、专业培训及整改措施落实后，将2015年后的防护措施及依从性情况列为实验组。 结果 根据调查所得的结果，对医护人员进行针对性的规范化培训及对不足进行逐项整改，医护人员的放射防护知识知晓率和对防护措施执行的依从性均得到明显的提高（P<0.05）。 结论 加强医护人员专项知识培训，提高其防护意识，建立和健全放射防护规章制度，增加高规格要求的射线屏蔽手术间数量，淘汰陈旧沉重的防护用具，提供充足的新型防护设施并对其执行严格的清洁消毒感染控制管理，克服医护人员不良抵触情绪，可有效提高医护人员放射防护的依从性。

[关键词] X射线；防护装置；骨科手术；辐射防护；依从性

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-150-04

Related factors and countermeasures affecting radiation protection compliance under c-arm of operating room staff members in department of orthopedics

CHEN Shaojuan MA Kaibing BAO Qunmei CHEN Siying JIANG Shuijiao

Operating Room， Zhaoqing First People"s Hospital，Zhaoqing 526060，China

[Abstract] Objective To analyze related factors and explore countermeasures which can affect radiation protection compliance under C-arm of operating room staff members in orthopedic surgery to provide references for radiation protection compliance of medical staff. Methods Medical staff who used C-arm in surgery were given questionnaire survey.Their awareness of radiation and measures of self-protection were known.Of which，the weakness was improved.Prevention status and compliance before the survey of December 2013 were set as the control group.After one year of data summarization，cause analysis，professional training and rectification measures，prevention measures and compliance after 2015 were set as the experimental group. Results After targeted standardized training and rectification term by term of weakness for medical staff according to survey results，knowledge rate of radiation protection and implementation compliance of prevention measures were both significantly improved（P<0.05）. Conclusion There are many ways to effectively improve radiation protection compliance of medical staff，including strengthening specialized knowledge training of medical staff，improving awareness of protection，establishing and amplifying rules and regulations of radiation protection，increasing the number of radiation shielding operating room with high-specification requirements，discarding old and heavy protective devices，providing adequate new prevention safeguards with strict management of cleansing，disinfection and infection control and getting rid of bad inimical emotions of medical staff.

[Key words] X-ray；Protective devices；Orthopedic surgery；Radiation protection；Compliance

随着放射导向运用技术的发展，C形臂X射线应用日益广泛，放射技术在医学领域中具有举足轻重的作用，但如防护不当，X线可造成白内障、皮肤损伤、远期癌症等各种损害[1]，但目前较多报道[2-4]显示，医务人员在防护意识和防护方法上随意性仍较大，普遍存在依从性较低的情况。笔者结合实际情况，对C形臂X光机下行骨科手术的医务人员发放自制的调查问卷，从中了解骨科手术中放射防护存在的不足，并据此作出相应的改进，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象、来源及时间

数据资料来源采用回顾性调查方法，调取我院骨科医生17人，麻醉师30人，护士40人，建立EXCLE电子表格数据库，资料真实可靠。调查时间为2013年1月～2015年12月。

1.2 方法

1.2.1 医务人员职业防护现状及依从性调查 采用问卷调查法、检查登记本确认人员接触射线次数、现场观察及访谈手术室骨科专科护士相结合的方法。调查问卷的调查内容包括医护人员辐射防护的认知性、专业知识的获取来源、定期健康体检情况、员工依从性等等。

1.2.2 针对不足，逐一制订、落实整改措施 调查结果显示，在放射防护方面，本院医护人员的基本情况、防护知识的知晓率及职业防护的依从性与张秀华[2]及王琪[3]的报道一致，普遍存在依从性较低的现象。针对于此，科内成立监管小组，针对影响依从性的因素进行分析、整改，包括：（1）制定明确的针对术中放射的防护流程和操作细则，组织学习，确保措施落实到位。使用C臂机X射线的手术尽量安排在有铅屏蔽防护的手术间，对接触射线的手术人员进行登记，合理排班[4]，避免过多重复接触射线，孕妇严禁参加射线手术。（2）对所有接触射线人员，每年均请职防所专业人士对其进行培训，对部分思想顾虑过重的人员，作好心理疏导，避免过度反应（如到远离手术间的地方回避等）。（3）购置新型轻便的防护装置，淘汰一批使用时间长、笨重的防护服，并完善各类硬件设备设施，如铅屏风、防护眼镜等。（4）从事放射工作人员的个人剂量检测是卫生部《放射工作人员职业健康管理办法》的重要内容[5-6]。每年对医护人员定期进行健康体检，请专家分析体检结果，有异常及时对其工作岗位做出调整。2015年手术室一名骨科专科护士体检结果出现白细胞低，科内即对其做出工作岗位调整，避免再接受X线照射。（5）规范防护用具的日常存放管理：由于参与手术人员中，部分骨科医生对悬挂铅衣、摆放围脖等随意性较大，手术结束后未能按要求进行悬挂处理。科内印制并张贴相应的温馨提示，加强对使用人员的管理教育，切忌马虎对待用具，不可随意折叠、堆放及穿衣蹲、坐、躺、靠、压等。在整改初期尚指派沟通能力好的专科护士对骨科手术医生进行随时性的“劝导”，督促其按要求悬挂铅衣及归回各类防护用具，直至其形成良好的习惯。（6）对防护用具进行严格的院感控制管理：由于铅衣的重量原因，穿戴中易出现汗液浸渍现象，部分人员认为卫生状况不理想而常会出现从简心理，不愿穿戴防护用具。针对于此，我科制订管理措施如下：术中发现污渍（或血渍）时由使用者及时清洁污迹（若被血源性病原体标志物阳性的血液污染者，清洁后加用1000mg/L含氯消毒液擦拭），术后悬挂于“未消毒”柜内，每天由清洁员用500mg/L含氯消毒液湿布擦拭，注意每次用含氯消毒液擦拭干燥后需用清水擦去残余氯以免损伤铅衣及穿着者的皮肤，再对铅衣表面进行空气消毒1h，消毒后的铅衣悬挂于“已消毒”柜内。每周六，清洁员统一收集再进行一次空气消毒。其他防护眼镜、铅帽、围脖等，在没污染的情况下，由清洁员每天手术结束后及每周六作常规擦拭、空气消毒即可。若有污染，则参照铅衣的消毒办法。以上防护用具均需监测物体表面含菌量<200cfu/m3[7]。（7）加强对C臂机的使用与管理：防止软损伤，即X线对患者、工作人员的伤害。在满足手术要求的前提下，透视时间越短越好。坚持C臂机性能的定期检查，每年要请技术监督局来检测，主要测量X线照射区域以外的散乱线是否超标，以便采取相应措施[8]。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件包处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响医护人员放射防护依从性的相关因素

整改前，手术室医护人员对放射防护依从性较低，调查发现影响医护人员放射防护依从性的最主要因素为防护用具沉重，穿着操作不适；其它原因分别有：主观感觉上觉得铅衣的“非专属性”，即人人均共同穿着，感觉很脏。其它还有一些从简心理（如采取离开手术间或站立在防护屏后躲避射线）、防护知识不足（如不了解射线危害人体哪些器官、射线防护的原则、屏蔽手术间的意义、如何集中操作避免过多接受射线、监测牌的正确佩戴、使用C臂机球管的正确距离等）、以及某些操作中出现的过度防护等，但在不同的职业中，不同的对象情况略有不同，见表1。

2.2 两组医护人员放射防护知识、防护方式及依从性的相关因素比较

整改后，医护人员对防护知识的掌握程度及防护方式均有了明顯的变化，对射线防护的依从性有了明显的提高，P<0.05，见表2。

3 讨论

医用电离辐射给医护人员造成机体损伤的潜在危险日益受到重视[9]。上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室的严彬等报道，当医护人员佩戴了铅防护衣后或增加了与放射源的距离后，术中所遭受的X线辐射会显著减少，大大提高了对医护人

员的保护作用[10]。由于对放射防护的知识来源较少，医护人员在一定程度上易对X射线这种无形的东西既害怕又存在一定的侥幸心理，要么从简心理，要么过度防护，易造成对穿戴防护用具的重要性认识不足，依性普遍不高。因此，我们应加强医务人员X射线防护技术的培训，降低医务人员对X射线的恐慌心理。虽然C臂机在使用过程中产生的电离辐射会对周围环境有影响，但在有效的电离辐射防护下，可以保障医务人员的健康[11]。

对于拉大与辐射源距离的方法进行防护，即在透视时远离C型臂、站在手术室外，透视完毕再继续操作，此方法可明显降低术者接受的辐射量，但必需多次往返于手术室内外，延长手术时间，易增加感染率，且对于病人病情的观察亦十分不利。研究表明[12]，透视时术者处于距患者约1.5m可明显降低术者经受的辐射量，且不增加手术时间，简便易行，是适用于临床上推行的辐射防护措施。

辐射防护的效果与医护人员的依从性密切相关：除提供合乎要求的射线屏蔽手术间、购置新型轻便防护用具外，还要加强科学化的管理，为员工提供专业化的知识培训来源，解决部分人员的不良抵触情绪，合理安排骨科手术，将应用C型臂的手术安排在射线屏蔽手术间内，在手术间安全范围内设置铅屏风，并设立监控小组，定期检测医护人员穿戴防护用具的正确性，对骨科小组的人员轮流安排，避免短期内集中接受X线的照射，避免安排孕期妇女接受射线手术。此外，医院相关部门应认真履行对职工的健康体检管理职能，对职工进行定期的健康检查并及时向其个人反馈结果，并提供特殊的射线补贴发放等。

综上所述，C臂机在应用过程中的射线防护工作已成为手术室职业防护中的弱点和难点[13]。增强放射医务人员辐射防护意识[14]，完善医护人员辐射防护管理制度，科学合理安排骨科手术人员轮转，加强防护用具的院感管理，实施职能科室與手术室双向督导，纠正防护认识误区，可培养医护人员良好的职业防护行为，从而提高其放射防护的依从性。而采取屏蔽防护、时间防护和距离防护等综合措施，是降低工作人员受照剂量的有效方法；而通过有效方案减少患者射线辐射量（在不影响透视效果前提下）是受检者防护的关键所在[15]。

[参考文献]

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[2] 张秀华，刘丽，王惠琴，等.手术室医护人员放射防护认知及依从性调查[J].中华现代护理杂志，2015，21（21）：2542-2543.

[3] 王琪，季萍.手术中使用C型臂X射线的安全防护进展及护理对策[J].全科护理，2015，13（27）：2699-2703.

[4] 罗红，谷志容，刘敏娜.医疗机构手术室术中放射防护的现状与对策[J].右江民族医学院学报，2014，36（6）：919-920.

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[10] 严彬，王晓宁，刘佳，等.脊椎微创手术中手术室医护人员的射线剂量分析及应对措施[J].中华现代护理杂志，2015，21（33）：4056-4058.

[11] 高华永，刘帅，苗路瑞，等.手术室C形臂X射线机的放射防护检测与对比研究[J].中国医疗设备，2014，29（6）：14-21.

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[13] 王雅丽，刘素芳.手术室使用C臂机的X线安全防护的现状及对策[J].中华现代护理杂志，2011，17（11）：1358-1360.

[14] 李雨玲，李婕，葛晓乾，等.放射医务人员辐射防护现状分析[J].中国医学装备，2015，12（2）：23-26.

[15] 赵国栋，孙天胜，刘智，等.浅谈骨科手术中使用C臂机的X射线防护[J].中国职业医学，2009，36（6）：530-531.

（收稿日期：2017-03-22）

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