尿沉渣检查在肾脏疾病中的临床意义

[摘要] 目的 探讨尿沉渣检查在肾脏疾病中的临床意义。 方法 选取我院2014年5月～2016年5月收治的肾脏疾病患者80例，随机将患者分为尿沉渣组（n=40）和尿干组（n=40）两组，尿沉渣组患者尿液标本采用尿沉渣化学法检验，尿干组患者尿液标本采用尿干化学法检验，然后对两组患者尿液标本中红细胞、白细胞、管型、结晶阳性情况、检测的敏感度、特异度、准确度进行统计分析。 结果 两组患者尿液标本中红细胞、白细胞、管型、结晶阳性率[95.0%（38/40） vs 92.5%（37/40）、90.0%（36/40） vs 85.0%（34/40）、75.0%（30/40） vs 67.5%（27/40）、77.5%（31/40） vs 70.0%（28/40）]之间差异均不显著（P>0.05）；尿沉渣组患者尿液标本检测的特异度（89.8%）显著高于尿干组（65.5%）（P<0.05），但两组患者尿液标本检测的敏感度、准确度（96.5% vs 93.2%、91.3% vs 85.7%）之间差异均不显著（P>0.05）。 结论 尿沉渣检查在肾脏疾病的诊断和治疗中具有重要的临床意义，较尿干法检测具有更高的特异度，值得在临床推广使用。

[关键词] 尿沉渣检查；尿干检查；肾脏疾病；诊断

[中图分类号] R446.12 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0119-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of urinary sediment examination in renal diseases. Methods A total of 80 patients with renal diseases who were admitted to our hospital from May 2014 to May 2016 were selected. These patients were randomly divided into two groups： urinary sediment group （n=40） and urine dry group （n=40）. The urine samples were tested by urinary sediment chemical method in the patients in the urinary sediment group， and the urine samples were tested by urine dry chemical method in the patients in the urine dry group. Positive conditions of red blood cells， white blood cells， tube types， and crystallization in the urine samples and the sensitivity， specificity and accuracy of the test were analyzed statistically in the two groups. Results The positive rates of red blood cells， white blood cells， tube types and crystallization in urine samples were 95.0%（38/40） vs 92.5%（37/40）， 90.0%（36/40） vs 85.0%（34/40）， 75.0%（30/40） vs 67.5%（27/40）， and 77.5%（31/40） vs 70.0%（28/40） respectively in both groups， and the differences were not significant（P>0.05）； the specificity of urine samples in the urinary sediment group was 89.8%， which was significantly higher than that of 65.5% in the urine dry group（P<0.05）. However， the sensitivity and accuracy of the test of urine samples were 96.5% vs 93.2% and 91.3% vs 85.7% in both groups， and the differences were not significant between the two groups（P>0.05）. Conclusion Urinary sediment examination in the diagnosis and treatment of renal diseases has an important clinical significance， which has a higher specificity than the urine dry test， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Urinary sediment examination； Urine dry examination； Renal diseases； Diagnosis

尿沉渣檢查在对尿沉淀物进行检查的过程中将显微镜充分利用了起来，其能将尿液中的红细胞、白细胞、结晶等成分检查出来，对尿液的脂质、管型等进行观察，从而对肾脏疾病及泌尿系统疾病进行更为准确的诊断，将有效依据提供给临床，有助于有针对性的治疗方案的制定[1]。本研究比较了尿沉渣检查与尿干法在肾脏疾病中的临床意义，发现前者较后者具有较高的检测特异度，更能将有效依据提供给临床的诊断和治疗工作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年5月收治的肾脏疾病患者80例，所有患者均符合肾脏疾病的诊断标准[2]，均经病理活检确诊为肾脏疾病，均有新鲜尿液合格标本，均知情同意；将有严重器官衰竭、肿瘤晚期等患者排除在外。随机将这些患者分为尿沉渣组（n=40）和尿干组（n=40）两组。尿沉渣组患者中男19例，女21例，年龄34～78岁，平均（48.8±2.3）岁；体质量46～74 kg，平均（60.0±3.4）kg；身高154～184 cm，平均（163.3±5.6）cm。在疾病类型方面，肾病综合征14例，急性肾小球肾炎7例，慢性肾小球肾炎6例，隐匿性肾小球肾炎5例，过敏性紫癜肾炎4例，IgA肾病2例，其他肾脏疾病2例。尿干组患者中男17例，女23例，年龄35～78岁，平均（49.1±2.6）岁；体质量47～74 kg，平均（61.1±3.3）kg；身高155～184 cm，平均（163.8±5.7）cm。在疾病类型方面，肾病综合征15例，急性肾小球肾炎8例，慢性肾小球肾炎5例，隐匿性肾小球肾炎4例，过敏性紫癜肾炎4例， IgA肾病3例，其他肾脏疾病1例。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

尿沉渣组患者尿液标本采用尿沉渣化学法检验，应用AVE-763尿沉渣分析仪，将10 mL尿液标本放置到尿沉渣分析仪中进行分析，将5 mL尿液放置在离心管内，以1500～2000 r/min的速率对其离心5 min后弃去上清液，获取尿沉渣，将20 μL尿沉渣取出，滴加在干净无菌的载玻片上，盖上盖玻片后对其进行镜检；尿干组患者尿液标本采用尿干化学法检验，清晨采集患者15 mL新鲜中段尿液标本，将尿十一联试纸条浸入其中，1 s后将其取出，在干化学分析仪内放置分析。对结果报道进行观察，依据显示的结果对尿液标本的阴阳性进行判定，有临床意义的标准为试纸条测出1个及以上+。

1.3 观察指标

对两组患者尿液标本中红细胞、白细胞、管型、结晶阳性情况进行测定，同时对其敏感度、特异度、准确度进行分析。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS 20.0，两组患者尿液标本中红细胞、白细胞、管型、结晶阳性情况、检测的敏感度、特异度、准确度等计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，检验标准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较，差异均不显著（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者尿液标本中红细胞、白细胞、管型、结晶阳性情况比较

两组患者尿液标本中红细胞、白细胞、管型、结晶阳性率[95.0%（38/40） vs 92.5%（37/40）、90.0%（36/40）vs 85.0%（34/40）、75.0%（30/40） vs 67.5%（27/40）、77.5%（31/40） vs 70.0%（28/40）]之間的差异均不显著（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者尿液标本检测的敏感度、特异度、准确度比较

尿沉渣组患者尿液标本检测的特异度（89.8%）显著高于尿干组（65.5%）（P<0.05），但两组患者尿液标本检测的敏感度、准确度（96.5% vs 93.2%、91.3% vs 85.7%）之间的差异均不显著（P>0.05），见表3。

3 讨论

在机体排泄物中，尿液占最重要的地位，其成分变化能够将泌尿系统器官的病理变化直接反映出来。在泌尿系统病症的诊断中，尿液有形成分检查是临床采用的最主要、最基本的方法，同时尿液检查还能将可靠的参考依据提供给临床，进行诊断及鉴别诊断工作。高倍镜视野下尿液中红细胞、白细胞分别在3个、5个以下，鳞状上皮细胞、肾小管上皮细胞偶尔可见，低倍镜视野下透明管型在1个以下。肾脏属于泌尿器官，占有极为重要的地位，在尿液成分变化中，其具有更为明显的病理变化。因此，临床在诊断肾脏疾病的过程中应该对尿液中的多个成分进行检查[3]。尿液干化学分析仪检查是临床通常采用的一种尿液检查方法，已经在临床得到了极为广泛的应用[4]。

近年来，尿沉渣检查得到了飞速发展，主要包括细胞、结晶、管型等检查，其中细胞检查主要包括白细胞、红细胞检查，红细胞检查能够在更大程度上指导临床诊断和治疗肾脏疾病的工作。其分为均一型、多样型、混合型三种，均一型红细胞基本具有正常的形态、细胞膜，类似于血红蛋白含量，显微镜下能够对尿沉渣中红细胞的诸多形态进行清晰观察；混合型即均一型和多样型的混合，二者比例为1∶1[5]。人体内很多因素均会对红细胞计数及形态造成影响，比如，也有少量变性红细胞存在于健康人的尿液中，偶尔检出说明与健康人相比，肾小球疾病患者一方面具有不同的红细胞数量，另一方面还直接而深刻地影响着疾病反复发生情况。比如，肾小球的血流动力学会受到高血压、运动等的影响，进而促进尿液中红细胞数量的增加，而检查发现红细胞形态并没有改变[6]。血尿的组成在肾实质损伤后也会改变，但是几天后就会恢复正常。尿液中的细胞数量在检查前服用利尿剂的情况下会在极大程度上减少，同时红细胞形态也会在检查前服用利尿剂的情况下在极大程度上改变[7]。红细胞检查能够将肾小球病症、一些肾小管病症等肾脏疾病性质提供给临床，同时还能够有效定位尿路感染，临床应该综合分析患者的肾功能情况及临床表现，从而做出正确诊断，将误诊率降低到最低限度[8]。同时，还应该认真检查尿液中的管型及结晶，管型检查能够将有效依据提供给临床对肾脏实质性病变发生情况的早期诊断，而结晶检查则能够帮助临床通过对病理性结晶和生理性结晶的观察准确诊断肾脏疾病[9]。从这里我们可以看出，尿沉渣检查具有极高的参考价值。

本研究结果表明，两组患者尿液标本中红细胞、白细胞、管型、结晶阳性率之间的差异均不显著（P>0.05）；尿沉渣组患者尿液标本检测的特异度显著高于尿干组（P<0.05），但两组患者尿液标本检测的敏感度、准确度之间的差异均不显著（P>0.05），发生这一现象的原因可能是有细菌产生的氧化物质及还原物质等存在于尿液中。如果有抗生素存在于糖尿、蛋白尿等中，那么就极易出现假阴性结果[10]。从这里我们可以看出，尿干化学试纸法虽然属于一种较为可靠的筛查方法，但是并无法将显微镜检查完全取代掉。其将阳性结果检测出来之后，临床还应该继续对其进行尿沉渣显微镜检，有效确定其细胞成分[11-13]。此外，尿沉渣检查具有非侵入性的特点，极易为患者所接受[14-16]。和尿常规检查相比，其有效补充了尿常规分析，二者联合应用更能进一步将高质量的检测报告提供给临床，将更精准的参考提供给临床的诊断和治疗工作[17-20]。

总之，尿沉渣检查在肾脏疾病的诊断和治疗中具有重要的临床意义，较尿干法检测具有更高的特异度，值得在临床推广使用。

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（收稿日期：2017-04-25）

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