2022年度护理核心制度

下面是小编为大家整理的2022年度护理核心制度,供大家参考。希望对大家写作有帮助!

护理核心制度3篇

第一篇: 护理核心制度

护理核心制度试题

一、单选题。

1、单线班处理的医嘱，由（D ）负责查对。

A 当班医生 B 夜班护士 C 晚班护士 D 下一班护士 E 护士长

2、对服用镇静、安眠药的患者，在其未完全清醒时，患者（A ）

A 不要下床活动 B可以在协助下下床活动 C可以自行活动

D必须约束肢体，防止坠床 E可以坐起

3、交接班必须认真负责，接班者应（ B ）着装整齐上班进行交接。

A 按时到达 B 提前15分钟 C 提前10分钟 D 提前5分钟 E 提前20分钟

4、特级护理患者基础护理服务内容：床上洗头（ E ）

A 2次／周 B 需要时 C 1次／日 D 1次／2周 E 1次／周

5、抢救车未用，每（ A ）也需进行清理，必须保证抢救物品处于完好备用状态。

A 一周 B 半个月 C 一个月 D 1次／三周 E 必要时

6、凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由（E ）承担责任。

A 实习生 B 进修人员 C 护士长 D卫生员 E 带教者及安排者

7、下列符合环境安全管理的是（ C ）

A 病区（部门）物品放置过多，影响行走,走道保持地面清洁干燥。

B 拖地时、拖地后无需放置防滑标志 C 使用的物品合理放置，便于患者拿取

D 病房光线昏暗 E 洗手间、浴室光线充足，地面光滑。

8、床刷消毒( B )，患者出院或死亡后按要求做好床单位的终末消毒。

A 1次／周 B1次／日 C 每班 D 2次／周 E 必要时

9、首问负责是指第一位接受询问的（ E ）对所提出问题，应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。

A 护士 B 药剂师 C 医生 D 检验医师 E 医务人员

10、在进行各种诊疗护理操作前认真查对腕带，不包括（ C ）

A 科室 B住院号 C护理级别 D 姓名、年龄 E 性别、诊断

11、护士长应于一般不良事件发生( A )日内、组织全科人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表”。

A 7 B 8 C 9 D10 E14

12、用药后出现不良反应时，处理不对的是（ B ）

A 应及时报告当班医生 B 隐瞒，自行处理 C安抚病人

D马上报告护士长 E及时处理并填写不良反应报告表上报

13、凡血袋有下列情形的，一律不得发出（ A ）

A 标签破损、字迹不清 B 血袋无破损 C 血液中无凝块 D 血浆中无絮状物 E 血袋无漏血

14、什么时候可以执行口头医嘱（ B ）

A 平时 B 抢救病人时 C 病人多时 D 医生要求时 E 夜班

15、输血前，需经几人查对无误后，方可输入（ B ）

A 三人 B 两人 C 四人 D 一人 E 随便几人

16、一级护理患者的护理要点不包括（ B ）

A 每小时巡视患者 B 实施床旁交接班 C 正确实施治疗

D正确实施给药措施 E 正确实施专科护理和基础护理

17、服药、注射、输液查对制度不包括（B ）

A 严格进行三查八对 B 下一班护士查对上一班医嘱 C 注射前也应查对

D 观察用药后的反应 E 摆药后必须经第二人核对方可执行

18、关于交接班，下列说法错误的是：（ D ）

A接班时发现问题，由交班者负责。

B接班后发现问题，由接班者负责。

C因交班不清接班后发现问题，由接班者负责。

D接班者未到岗，交班人无事可提前离岗。

E对所有患者进行床旁交接。

19、下列哪些病人不需要重点床旁交接班：（ D ）

A 手术后第一天患者 B 分娩20分钟后的产妇 C 危重患者

D 一般的三级护理患者 E 病情特殊患者

20、新入院病人护士长要在（ A ）内与病人见面交流

A 24h B 48h C 36h D60h E72h

21、下列哪项不属输血时查对内容：（ E ）

A 床号 B 交叉配血单 C 血型 D 血袋号 E 护理级别

22、手术切除的活检标本应由谁核对：（ A ）

A 洗手护士与手术医生 B 洗手护士与巡回护士 C 手术医生与巡回护士 D 洗手护士与麻醉医师 E 手术医生与麻醉医师

23、下列哪项不是备药前要检查药品的质量内容：（ B ）

A 检查瓶口有无松动 B 检查患者过敏史 C 检查药液有无浑浊

D 检查输液袋有无漏水 E 检查生产日期、有效日期、批号是否清晰

24、 输血前后、连续输不同供血者的血液时冲管液体是：（ B ）

A 10%氯化钠 B 0.9%氯化钠 C 复方氯化钠 D 5%盐水 E 5%葡萄糖

25、一切抢救物品、器材及药品必须完备，不是“五定”的是：（ A ）

A 定期更换 B 定人保管 C 定位放置 D 定量存放 E 定期检查维修

26、一般不良事件，当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。护士长（ D ）内报告护理部。

A 24小时 B 36小时 C 48小时 D 72小时 E 96小时

27、患者伤情认定中二级是指( )

A跌倒导致患者死亡。

B跌倒时意识障碍或各种脏器出血有生命体征变化，造成器官组织损伤导致严重功能障碍等后果。

C各种骨折，、肌肉、韧带损伤，有严重功能障碍，造成轻度残疾等严重后果。

D各种骨折、肌肉、韧带损伤，有轻微功能障碍，但未造成致残等严重后果。

E皮肤擦伤、裂伤、软组织损伤，无功能障碍。

28、抢救患者时处理正确的是（ B）

A医生下达的口头医嘱，执行者须大声复述方可执行。

B医生下达的口头医嘱，执行者须大声复述两遍复核无误后可执行 C抢救完毕，医师无需开医嘱。

D安瓿用后马上丢弃 E抢救完毕，医师补开医嘱可不签名。

29、为患者抽血做交叉配血试验，抽血时要有2名护士核对无误后方可执行，一名护士值班时，由（ E ）协助

A 白班护士 B陪人 C 实习同学 D卫生员 E 值班医师

30、抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应（B ）

A 与实习同学重新核对 B确认无误后，方可执行 C立即执行

D 如发现错误，不需重新填写化验单和条形码。

E 在错误条形码上直接修改

31、输血后处置不对的是（E ）

A完成输血操作后，再次核对医嘱。

B再次核对患者床号、姓名 C确认无误后签名

D将交叉配血报告单粘贴在病历中 E将血袋置于医用垃圾桶内

32、患者进入手术室后在麻醉实施前必须由具有执业资质的( E )共同核查。

A手术医师和麻醉医师 B、麻醉医师和手术护士

C手术医师和手术室护士 D麻醉医师和巡回护士

E手术医师、麻醉医师和手术室护士

33、值班护士下列哪项不对（B ）

A认真执行查对制度 B夜班患者诉睡不着，护士马上予以安定口服

C密切观察、记录危重病人病情变化 D 做好抢救准备和抢救配合

E如实记录抢救过程

34、不属于晚间护理的内容是（ C ）

A 整理床单位 B 口腔护理 C为患者梳头 D 会阴护理 E 足部清洁

35、实习、进修人员发生的护理缺陷或安排卫生员、护理员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，由（ E ）承担责任。

A 实习、进修人员 B 卫生员、护理员、陪人 C 实习、进修人员和带教者

D卫生员、护理员、陪人及安排者 E 带教者及安排者

36、查血型、合血的病人必须执行的（ C ）原则。

A一人一采 B 多人一采 C 一人一采一管 D 多人多采 E 一人多管

37、严重不良事件发生后，报告时限不超过（ C ）

A 5分钟 B 10分钟 C 15分钟 D 30分钟 E 1个小时

38、护士长于一般不良事件发生__内、严重不良事件发生__内组织全科人员进行分析讨论（ A ）

A 7日 1-3日 B 10 3-5日 C 15日 5-7日

D 20日 7-10日 E 30日 15日

39、对发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐瞒的科室与个人，事后主管部门或他人发现，按情节轻重及医院有关规定（ C ）

A 不予处罚 B 从轻处罚 C 从重处罚 D 奖励 E 保护

40、防盗安全管理要求晚（ B ）清点、劝导探视人员离开，锁好大门。

A 8点 B 9点 C 9点半 D 10点 E 不要清点，多项选择题

41、手术当日，病房护士与手术室护士进行患者交接时，应查对（ C ）

A 只要患者腕带标识的各项内容。

B 只要交接患者手术部位的标识情况。

C 不但应查对患者腕带标识的各项内容，还应交接患者手术部位的标识情况。

D 不要交接以上内容。

E 患者护理级别

二、多项选择题

1、 医嘱查对制度查对内容包括（ABCDE ）

A 医嘱单 B 执行卡 C 隔离标识 D 护理级别 E 电脑医嘱

2、输血后查对：完成输血操作后，需再次核对（ ABCDE ）

A 医嘱 B 患者床号、姓名、血型 C 配血报告单 D 血袋标签的血型、编号 E 采血日期

3、下列符合值班制度“十不”内容的是（ AE ）

A不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范 B 在工作区吃东西

C 接待私人会客和打私人电话 D 与患者及探陪人员争吵

E 不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利

4、下列属于特级护理的是（ ABDE ）

A 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 B 重症监护患者

C 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 D 各种复杂或大手术后的患者

E严重创伤或大面积烧伤患者

5、当患者出现生命危险，医师未赶到现场前，护士应根据病情实施力所能及的抢救措施，如（ ABCE ）

A 吸氧吸痰 B 测量血压 C 建立静脉通道D 静脉推注肾上腺素 E 行人工呼吸和心脏按压

6、护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如（ABCDE ）

A 护理缺陷 B 药物不良反应 C 仪器设施所致不良事件

D 患者走失 E 安全防护情况下的跌倒

7、患者安全管理包括（ABCDE ）

A防坠床 B防烫伤 C防跌倒 D 防误吸 E 防导管脱出

8、为保证患者饮食卫生应做好（ABCD ）的卫生管理及宣教工作。

A 卫生员 B 配餐员 C陪人 D 探视人员 E 医生

9、首问负责制度形式包括（ ABDE ）

A 面对面回答询问 B 回答电话咨询 C 受理来信来访 D 以上都不对 E以上都对

10、下列符合首问负责制度的是（ ABDE ）

A 属于本人职责范围内的问题，立即给予答复。

B 属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，按领导指示答复。

C不属于本部门、本人职责范围内的问题，告诉病人这件事不归我管，我不知道。

D 对于不能马上回答的问题，记录首次接待时间，并按医院有关规定按时答复。

E 不属于本部门职责的问题、积极将提问者指引到相关部门，直到有人接待。

11、对(ABCDE ) 实施腕带标识。

A 意识障碍、语言沟通障碍的患者 B 120接诊的急诊患者 C 输血患者

D进入ICU抢救的危重患者 E 7岁以下儿童、无自主活动能力的重症患者

12、护士交接班时，交班者应向接班护士介绍病房内使用重点药物情况，以利于接班护士继续执行用药后的观察。重点药物包括（ACDE ）

A细胞毒性药物 B 维生素类药物 C 心血管药物 D 中枢性肌松药 E 抗精神失常药、中枢镇静催眠药等

13、输血前查对应包括（ ABCDE ）

A 采血日期 B 血液有无凝血块 C 血袋有无破裂 D交叉配血报告有无凝集 E 血型

14、清点药品时和使用药品前要检查（ABCDE ）内容，符合要求方可使用。

A 标签 B 失效期 C包装是否完整 D 生产批号 E 药品是否变质

15、三查是指（ ABCDE ）

A备药时与 B 备药后查 C发药前查 D注射、处置前查 E发药、注射、处置后查

16、八对是指对（ ABCE ）

A床号、姓名 B药名、剂量 C浓度、时间、用法 D性别 E药品有效期

17、备药时要检查(ABCDE )

A药品是否在有效期内 B水剂、片剂有无变质 C安瓿、注射液瓶有无裂痕

D输液瓶（袋）有无漏水 E药液有无浑浊和絮状物

18、以下处理正确的是（ ABCE ）

A 备药后必须经第二人核对，方可执行。

B 麻醉药用后保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本登记

C 使用多种药物时，注意有无配伍禁忌。

D 发药、注射、输液时，患者如提出疑问，继续使用。

E 对易致过敏药物，给药前需详细询问患者有无过敏史。

19、为患者抽血做交叉配血试验应认真核对交叉配血单和患者血型化验单上的（ACDE ）

A床号 B诊断 C姓名 D年龄 E 住院号

20、抽血（交叉配血）前须在盛装血标本的试管上贴好写有（ABCD ）等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。

A病区（科室） B床号 C住院号 D患者姓名 E 患者性别

21、输血前血液及用物查对执行有误的是（ BE ）

A检查血袋上的采血日期 B血液少许外渗立即用胶布粘贴好

C血液外观清亮、无溶血可使用 D血液无凝血、无变质后方可使用

E 输血器及针头不需检查

22、使用灭菌物品和一次性无菌物品正确的是（ ACE ）

A检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、

B灭菌效果指示标识不符合要求继续使用 C发现物品过期、包装破损停止使用

D包装不洁冲洗干净后再使用 E未达灭菌效果等，一律禁止使用。

23、符合无菌物品管理的是（ ABCDE ）

A 科室指定专人负责无菌物品的领取 B专人保管 C定期清点

D分类保管 E 确保产品外包装严密、清洁、无菌物品无潮湿

24、患者术前准备正确的是（ ABCD ）

A患者接入手术室前，手术室接患者人员与病区当班护士共同核查患者信息

B核查患者手术名称与手术部位准确无误 C手术患者佩戴腕带

D贵重物品交由家属保管 E 患者可戴假牙等进入手术室

25、患者进入手术室后 必须由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在（ BCD ）共同对患者身份和手术部位等内容进行核对并签名。

A关闭体腔后 B麻醉实施前 C手术开始前 D患者离开手术室前 E关闭体腔前

26、值班护士下列哪项不对（ BE ）

A危重患者抢救时暂不交接班 B中午班交待白班十分钟后看皮试结果

C医嘱未处理不交接班 D物品数目不清楚不交接班

E交班志未完成先交接班，交班后再写。

27、抢救车内必备药物有（ ABCDE ）

A 肾上腺素 B 西地兰 C 尼可刹米 D 洛贝林 E 阿托品

28、护理不良事件包括（ABCD ）

A 护理缺陷 B药物不良反应 C 患者走失 D 安全防护情况下的跌倒 E患者突然发生病情变化

29、对主动发现和及时报告重要不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的科室和个人（ DE ）

A 不予处罚 B 从轻处罚 C 从重处罚 D 奖励 E 保护

30、防火安全管理要求（ ABCD ）

A 病区内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

B 保持消防通道通畅，有明显的标志，不堆堵杂物。

C 保持消防设施完好。

D 医护人员能熟练应用消防设施和熟悉安全通道。

E 实施人性化管理，病陪人可予以吸烟。

31、患儿安全管理中要求（ ABCDE ）

A 玩具选用较大、不易误吞的物品。

B 禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。

C 工作人员工作服上不使用大头针、别针等 D 针头、刀剪、玻璃等锐器不能遗留在病房内

E 耐心向家属做好解释工作，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。

32、护士用药前应询问病人用药情况，并告知病人或其家属（ ABCD ）

A 将要使用的药物的名称 B将要使用的药物的用法用量 C将要使用的药物的可能存在的不良反应 D将要使用的药物的注意事项等 E 以上都不是

33、使用过敏药物前应详细询问（ ABC ）

A 有无用药过敏史 B有无家族药物过敏 C有无食物过敏史 D不要询问，直接做皮试

E 是否进食

第二篇: 护理核心制度

河南省医疗机构护理核心制度

护理质量管理制度

一、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（І级）：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（И级）：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划的或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组（Ш级）：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

病房管理制度

一、在科主任的领导下，病房管理有护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

六、患者被服、用具基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

八、定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生于护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次。病房卫生间清洁、无味。

抢救工作制度

一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者是做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态，无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头遗嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；
保留安咆以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的与抢救结束后6小时内实补记，并加以说明。

七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

分级护理制度

分级护理原则：

确定患者的护理级别，应当在患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

特级护理：

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

2、重症监护患者

3、各种复杂或者大手术后的患者

4、严重创伤或大面积烧伤的患者

5、使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者

6、实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者

一级护理:

1、病情趋向稳定的重症患者

2、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者

二级护理：

1、病情稳定，仍需卧床的患者

2、生活部分自理的患者

三级护理：

1、生活完全自理且病情稳定的患者

2、生活完全自理且处于康复期的患者

分级护理的要点：

护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

特级护理：

1、严密观察病情变化，监测生命体征

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

3、根据医嘱，准确测量出入水量

4、根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施

5、保持患者的舒适和功能体位

6、实施床旁交接班

一级护理：

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化

2、根据患者病情，测量生命体征

3、根据医嘱正确实施治疗，给药措施

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5、提供护理相关的健康指导

二级护理：

1、每两小时巡视患者，观察患者病情变化

2、根据患者病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施

5、提供护理相关健康指导

三级护理：

1、没三小时巡视患者，观察患者病情变化

2、根据患者病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4、提供护理相关的健康指导

护理交接班制度

一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。

二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告做必要的总结，扼要的布置当天的工作。

三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交情患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚者前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题有接班者负责。

六、值班者再交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并未下一班做好必要的准备。

七、交班内容

患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。

2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

3、口头交接：一般患者采取口头交接。

查对制度

一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参与并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。

三查：操作前、操作中、操作后查对；

七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

三、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头遗嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安刨。抢救结束后即使补开医嘱（不超过6小时）。

四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。

三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；

八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类及剂量。

在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕后保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病例保存。

五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

七、手术查对制度

1、六查十二对：

六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

八、供应室查对制度

1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；
侵泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

4、灭菌前：查对器械辅料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；
灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。置入器械是否每次灭菌时进行生物学检测。

6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7、随时查供应室用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。

9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

给药制度

一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，有对疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

三、严格执行三查七对制度。

三查：操作前、操作中、操作后查对；

七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时做过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，有中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

护理查房制度

一、护理部主任查房

1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。

2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

二、科护士长查房

1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。

2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房要求。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

三、护士长查房

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2.每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。

3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

四、参加医生查房

病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

五、有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务查房。

患者健康教育制度

一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；
常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；
急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。

3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。

2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

护理会诊制度

一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

二、科间会诊时，有要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。

三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

四、参加会诊人员原则上应有副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护师负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。

病房一般消毒隔离管理制度

一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡上做标记。

二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离剂防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单用品。

五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

九、各个医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液侵泡，并清洗后晾挂备用。

十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1—2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1—2次。

十二、重点部门：乳手术室、中心供应室、产房、重症监护室（ICU、CCU、NICU等）、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。

护理安全管理制度

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；
急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；
无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放、

七、对于所发生的护理差错，可是应及时组织讨论，并上报护理部。

八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

九、工作场所及病房内严禁患者使用费医院配制的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

患者身份识别制度

一、护士在采集标本，给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带。

二、护士在给病人使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型。

三、手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用蓝色纸质“腕带”作为身份识别标示，手术室护士核对腕带内容，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。

四、昏迷神志不清，无自主能力的重症患者在诊疗活动中，使用粉红色塑料“腕带”作为辨识病人的一种必备的手段，并按要求做好登记记录。

五、急诊抢救室使用粉红色塑料“腕带”，作为操作前，用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段。

六、“腕带”原则上佩带在病人的“左手”。

术前患者访视制度

一、为了更好地使患者配合医护人员顺利的完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等），收集患者临床资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果、有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等）。

二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

三、做好术前宣教工作：

1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。

2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

3、介绍手术室环境、手术时注意事项等。

四、访视过程重要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。

五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。

第三篇: 护理核心制度

一、护理质量管理制度………………………………………………………2

二、病房管理制度…………………………………………………………4

三、抢救工作制度……………………………………………………6

四、分级护理制度………………………………………………… 7

（一）特级护理………………………………………………………7

（二）一级护理…………………………………………………7

（三）二级护理…………………………………………………8

（四）三级护理…………………………………………………8

五、护理交接班制度…………………………………………………………………9

六、查对制度…………………………………………………………………… 11

七、给药制度…………………………………………………………………… 14

八、护理查房制度 …………………………………………………………… 15

九、患者健康教育制度 …………………………………………………… 17

十、护理会诊制度 ………………………………………………………… 18

十一、患者身份识别制度 ………………………………………………… 19

十二、护理安全管理制度 ………………………………………………… 20

十三、护理不良事件报告制度 ………………………………………… 21

十四、病房一般消毒隔离管理制度 …………………………………… 22

护理核心制度

一、护理质量管理制度

　　（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

　　（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

　　1、 病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

　　2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

　　3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

　　（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

　　（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

　　（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

　　（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

　　（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

二、病房管理制度

　　（一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

　　（二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

　　（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

　　（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

　　（五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

　　（六）患者被服、用具按基数配给给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

　　（七）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

　　（八）定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

　　（九）病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

　　（十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。

　　（十一）保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

三、抢救工作制度

　　（一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

　　（二）抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

　　（三）每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

　　（四）参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

　　（五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

　　（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；
保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

　　（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

　　（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

四、分级护理制度

　　分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

　　特级护理：

（一）使用对象：

　　1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
2.重症监护患者；
3.各种复杂或者大手术后的患者；
4.严重创伤或大面积烧伤的患者；
5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

　　（二）护理要点：

　　1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；
2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
3.根据医嘱，准确测量出入量；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5.保持患者的舒适和功能体位；
6.实施床旁交接班。

　　一级护理：

　　（一）使用对象：

　　1.病情趋向稳定的重症患者；
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

　　（二）护理要点：

　　1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5.提供护理相关的健康指导。

　　二级护理

　　（一）使用对象：

　　1.病情稳定，仍需卧床的患者；
2.生活部分自理的患者。

　　（二）护理要点：

　　1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
5.提供护理相关的健康指导。

　　三级护理：

　　（一）使用对象：

　　1．生活完全自理且病情稳定的患者；
2.生活完全自理且处于康复期的患者。

　　（二）护理要点：

　　每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

　　根据患者病情，测量生命体征；

　　根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

　　4.提供护理相关的健康指导。

五、护理交接班制度

　　（一）病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。

　　（二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超 过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

　　（三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

　　（四）对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

　　（五）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10-15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

　　（六）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

　　（七）交班内容

　　患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

　　（八）交班方法

　　1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。

　　2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、

　　老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

　　3、口头交接：一般患者采取口头交接。

六、查对制度

　　（一）处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

　　（二）执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“七对”。

　　三查：操作前、操作中、操作后查对；

　　七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

　　（三）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。

　　（四）输血：取血时应和血库发血者共同查对。

　　三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；

　　八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

　　在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

　　（五）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

　　（六）抽取各种血标本在注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。

　　（七）手术查对制度

　　1、六查十二对：

　　六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。

　　十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

　　2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

　　3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

　　（八）供应室查对制度

　　1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

　　2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；
浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

　　3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

　　4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；
灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

　　5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

　　6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

　　7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

　　8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。

　　9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

七、给药制度

　　（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

　　（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

　　（三）严格执行三查七对制度。

　　三查：操作前、操作中、操作后查。

　　七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

　（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

　　（五）给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

　　（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

　　（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

　　（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

　　（九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

八、护理查房制度

　　（一）护理部主任查房

　　1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。

　　2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

　　3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

　　4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

　　（二）科护士长查房

　　1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。

　　2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。

　　3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

　　（三）护士长查房

　　1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

　　2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。

　　3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

　　（四）参加医生查房：

　　病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

　　（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务查房。

九、患者健康教育制度

　　（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

　　（二）健康教育方式

　　1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；
常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；
急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

　　2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象等形式进行。

　　3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

　　（三）对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

　　1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传。

　　2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

十、护理会诊制度

　　（一）凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

　　（二）科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。

　　（三）科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

　　（四）参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

　　（五）集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。

十一、患者身份识别制度

　　（一）护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别、床号三项内容确认患者身份，不得仅以床号作为识别的依据。

　　（二）手术病人、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及小儿和一级护理的病人，均使用“腕带”作为操作前识别病人身份的重要标识。护士在使用腕带时，实行“双核对”（腕带与床头卡同时核对），准确识别患者身份。

　　（三）使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识到使用腕带的目的及重要性。

　　﹙四﹚填入腕带的识别信息必须由两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对；
腕带内容填写要求字迹清晰、准确规范，项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。

　　﹙五﹚在病房、手术室、ICU之间转运交接病人时，除使用“腕带”作为识别患者身份的标识外，严格按照交接程序进行交接，填写交接登记本，双方签名。

　　﹙六﹚手术当日，手术室人员应与病区护士共同核对患者腕带标识上的内容，并与病历、患者或者家属核对，无误后方能送入手术间；
麻醉前、手术开始前，巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对患者手术部位等；
术毕手术室护士应与病区护士认真核对腕带、病历，做好病人、病情、药品及物品的交接，核对无误后方可离开。

十二、护理安全管理制度

　　（一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

　　（二）严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

　　（三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

　　（四）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

　　（五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；
急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；
无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

　　（六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

　　（七）对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

　　（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

　　（九）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。

　　（十）制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十三、护理不良事件报告制度

　　﹙一﹚建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件。

　　﹙二﹚一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。

　　﹙三﹚护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组织科室有关人员开展讨论，进行原因分析、总结经验教训、制定防范措施，并进行详细的记录。同时填写《护理不良事件上报登记表》，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士长和护理部。

　　﹙四﹚科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

　　﹙五﹚一般不良事件发生后要求24小时内报告；
重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医教办。对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。

十四、病房一般消毒隔离管理制度

　　（一）病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

　　（二）医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

　　（三）一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

　　（四）患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

　　（五）医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

　　（六）各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

　　（七）对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

　　（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

　　（九）各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

　　（十）病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

　　（十一）患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。

　　（十二）重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室（ICU、CCU、NICU等）、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

　　（十三）特殊疾病和感染者按相关要求执行。

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