１０６例慢性阻塞性肺病的治疗体会

[关键词]慢性阻塞性肺病；治疗体会

[中图分类号]R563 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-029-02

慢性阻塞性肺病（COPD）是近年来国内外十分重视的慢性呼吸系统疾病之一。该病具有一组异质性的临床现象，其中包括慢性支气管炎、肺气肿以及哮喘合并慢性支气管炎，不少病人最终发展为慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病，严重危害人们的健康。据近年统计结果表明，COPD是引起死亡的第5大病因，预计到2020年将上升到第3位[1]。我院在近2年收治COPD患者106例，取得了良好的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

106例住院患者，男性66例，女性40例；年龄37~83岁，平均59.5岁；COPD诊断均符合1979年全国呼吸专业会议上的诊断标准。病史6~35年不等，平均16.6年。根据病史、查体、肺功能及胸片均符合中华医学会制定的全国COPD的诊断标准。均有不同程度的肺功能损害和轻度的低氧血症。

1.2 治疗方法

所有住院患者均采用支气管扩张剂、祛痰药、合理应用抗生素预防感染等治疗措施，严重时行机械通气。气道痉挛明显者，临床常规支气管扩张剂不能缓解的气喘，加用糖皮质激素，尽量短期内使用激素，重点根据经验性或痰培养结果调整抗菌药，对症治疗相关并发症。

1.3 疗效标准

显效：咳、痰、喘、缺氧等症状明显好转，肺部啰音基本消失或显著减少；有效：咳、痰、喘、缺氧等症状和体征减轻或有所好转；无效：上述各项无好转，甚至恶化。

2 结果

住院106例患者，显效82例，占77.4%；有效18例，占17.0%；无效6例，占5.6%，其中3例因并发多脏器功能衰竭死亡。

3 讨论

3.1 扩张支气管

使用支气管舒张剂可降低呼吸道阻力，改善通气，提高动脉血氧分压，降低动脉血二氧化碳分压，使病情趋于好转。由于胆碱能神经系统在调节气道舒缩功能方面发挥重要的作用，胆碱能神经张力增高是COPD患者气流受限最主要的可逆成分之一，因此，抗胆碱药物已成为临床上治疗具有持续症状的COPD患者的第一线药物。此外β2受体激动剂能通过与气道内的受体结合，从而使支气管平滑肌松弛，达到支气管扩张的效应。β2-受体激动剂有口服和吸入两种给药途径，但以吸入途径为最佳，吸入药物可直接作用于气道，即时产生疗效，起效快，仅需较小的剂量即能达到治疗效果，通过消化道吸收进入全身的药物非常少，所以副作用亦较口服的制剂为小，对绝大多数COPD患者推荐以吸入为主。β2受体激动剂除具有扩张支气管及减少黏液分泌外，还可使病人的气道几何图形变化趋于正常，减少呼吸道阻力，改善通气功能。茶碱能减少平滑肌痉挛，增加黏液纤毛清除功能，改善右心室功能，降低肺血管阻力和动脉压力，是扩张支气管常用药物，但还具强心、利尿、兴奋呼吸中枢作用，使用不当易引起心肌耗氧量增加、脱水、低渗性疾病、痰液黏稠等加重呼吸困难，应把握适应证。激素易引起机体抵抗力下降、二重感染及水电平衡紊乱，应慎用[2]。

3.2祛痰利痰

慢性阻塞性肺病加重期腺体分泌发生质和量的变化，造成黏液积聚，易形成黏痰，应进行气道湿化，以利痰液咳出，可选用氨溴索解决从肺泡到气管的动力廓清问题，促进黏液排除作用及溶解分泌物的特性。氨溴索可显著促进排痰，改善呼吸状况，明显增加支气管分泌物中抗生素浓度，提高抗生素疗效，缩短疗程，抗炎、抗氧化、保护肺功能[3]。

3.2 合理应用抗生素

COPD患者由于机体免疫功能低下和呼吸道防御机制受损，容易罹患呼吸道感染，尤其是病程长，年老体弱者，多系杂菌感染，且多有耐药性，但主要为院内感染及革兰阳性菌感染，治疗过程中要保证湿化给氧，定期更换湿化瓶，每日更换湿化瓶中的蒸馏水以防止感染；对发生感染者要合理选用抗生素，所用的抗生素尽可能达到快速控制急性感染，抑制炎症反应，减少并发症的发生。可选用第2~3代头孢类药物、氟喹诺酮类抗生素，先作经验治疗3~5 d，并密切观察病情变化，同时行痰培养和药敏试验，根据细菌学结果及时更换抗生素，但应注意二重感染。

3.3 使用糖皮质激素

对于伴有喘息、气道分泌物较多的患者使用糖皮质激素，多静脉全身使用，如甲强龙40~80 mg/次，2~3次/d，症状缓解后迅速减量至停用，时间多控制在3~5 d之内。加用激素同时使用胃黏膜保护剂以防止消化道出血，个别患者临床喘息不能缓解者可适当延长激素使用时间，但同时加强抗菌力度，防止感染扩散[4]。

3.4 机械通气

机械通气是COPD伴急性呼吸衰竭的重要治疗手段之一。有创机械通气是治疗COPD呼吸衰竭的经典方法，大多数COPD患者在有创性机械通气及药物治疗3~5 d后，心肺功能得到改善，感染基本控制，呼吸道痰液减少，然而有创机械通气在治疗过程中由于COPD的特点，存在着上机时间长、易发生呼吸机相关性肺炎（VAP）、呼吸机依赖等问题。COPD患者早期应用无创性正压通气（NIPPV）可以降低PaCO2，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院天数，降低患者的病死率。

COPD治疗方法主要是对症用药，主要是以新型支气管扩张剂、祛痰药、激素、抗生素、辅助机械通气、氧疗，达到改善气流受阻，恢复其可逆部分的效果。

[参考文献]

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.18.

[2]陈磊，刘晖.浅谈慢性阻塞性肺病的诊断治疗与预防[J].兵团医学.2005,12（4）：41-45.

[3]李为民，陈文彬.重视慢性阻塞性肺病急性加重期的规范治疗[J].西部医学.2006,18（3）：257-258.

[4]封春杰. 基层医院治疗老年慢性阻塞性肺病体会[J].中原医刊.2005，32（21）：45.

（收稿日期：2007-05-20）

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