香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎220例临床体会

慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜萎缩变薄,腺体减少或消失为特征的消化系统疾病,伴有异型增生(ATP)和肠上皮化生(IM)属癌前病变[1]，目前规范的治疗方案有饮食治疗、根除幽门螺杆菌治疗、对症治疗等，我们以香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎取得满意的效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。选自我院2009年6月~2011年5月门诊诊治的慢性萎缩性胃炎患者220例，诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性萎缩性胃炎诊断标准[1]，经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎。患者临床表现为上腹胀满、隐痛、乏力、食欲减退、餐后饱胀嗳气,舌淡、苔白、脉沉弱。其中男132例,女88例；年龄23~75岁,病程3~10年。其中单纯萎缩性胃炎168例,萎缩性胃炎伴肠上皮化生52例，伴不典型增生38例。病理活检轻度萎缩者63例,中度萎缩者133例,重度萎缩者24例。排除标准合并其他消化道疾病，有严重疾病及恶性肿瘤者、过敏体质或对多种药物过敏者、妊娠或准备妊娠妇女、哺乳期妇女。

1.2 治疗方法。采用香砂六君子汤加减:党参15g、炒白术15g、白芍10g、茯苓10g、北沙参15g、木香10g、砂仁10g、陈皮10g、法半夏10g、鸡内金10g、丹参15g、生姜3片、红枣5枚、炙甘草10g。气虚者加黄芪30g,热甚烦躁者加黄连、栀子，气滞者加香橼、佛手，胃阴不足者加生地、石斛、麦冬，嗳气较甚者加旋覆花、代赭石，腹部冷痛者加高良姜，腹痛甚者加延胡索，大便溏稀者加薏苡仁，大便干者郁李仁，黑便者加用白芨、茜草，舌苔腻黄加苍术、佩兰，肠腺化生、不典型增生加白花蛇舌草、蒲公英、野菊花等。1剂/d，清水煎2次共取汁200mL，早晚分两次温服。

1.3 疗效判定标准［2］。临床治愈:症状消失或基本消失，胃镜复查炎症消失或转为轻度。病理证实胃镜腺体萎缩、肠化和异型增生复常或消失;显效:症状基本消失，炎症好转，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻2个级度以上；有效:症状明显减轻，粘膜病变范围缩小1/2以上，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻；无效:达不到以上标准。

2 结果

经过12周治疗以后，临床治愈68例,显效86例,有效55例,无效11例,总有效率95.0%；治疗过程未见不良反应发生，患者治疗前后肝肾功能未见异常。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎病因可能与胆汁反流、幽门螺旋杆菌感染、慢性浅表性胃炎有关，发病因素有遗传、体质、免疫、营养、药物、放射、生物性等，患者往往有不良饮食习惯如长期饮浓茶、烈酒、咖啡、进食辛辣、过热、粗糙食物[3]。缺乏特异性症状，具有起病慢、病程长、易反复发作等特点。

慢性萎缩性胃炎属中医学“胃脘痛”、“胃痞”范畴,多因于饮食不节、情志所伤、脾虚湿阻、湿郁化热所致。病机总以脾胃虚弱、胃失和降为本，如《证治汇补·心痛》曰:“脾胃虚弱,胃脘作痛。”，《兰室秘藏·中满腹胀》曰:“脾胃之虚之人,胃中寒则胀满,或胀满生寒病。”又多虚实夹杂，寒热互见，以气滞、郁热、湿浊、食积、血瘀等为标。治疗当健脾、理气、化湿，方选香砂六君子汤。木香,“香能通气,和合五脏,为调诸气要药。以此治痞闷嗳气,水肿腹胀,痢疾脚气,皆调滞散气之功”（《药品化义》）。砂仁和胃醒脾，行气调中，调节肠管运动,促进消化液分泌。党参补气健胃,生津止渴，改善消化功能。白术甘温而兼苦燥之性,甘温补气,苦燥健脾化湿。茯苓渗湿利水,益脾和胃,宁心安神。陈皮、半夏燥湿化痰，理气降逆。诸药合用健脾胃，运中焦，化湿理气,可知慢性萎缩性胃炎。研究发现，香砂六君子汤对胃肠运动有明显的双向调整作用，可以明显增加患者食欲，调节胃酸分泌[4]，能显著降低胃黏膜损伤，促进上皮修复，从而起到保护胃黏膜的作用［5］，我们的临床观察效果显著。可见，香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎有较好的疗效，有研究推广治临床价值。

参考文献

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:125-129

［2］张万岱，陈治水，危北海，等.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，12(5):314

[3] 牛月花,秦光利,马汴梁.胃炎诊治于调理[M].北京:人民军医出版社,2007:171-177

[4] 张经济,连至诚,许冠荪,等主编.消化道生理及病理生理学基础与临床[M].广州:科学技术出版社,1997:68-69

[5］傅智敏，朱曙东.香砂六君子汤对大鼠急性胃黏膜损伤的保护作用［J］.浙江中医学院学报，2000，24(4):52

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