感染管理消毒过程中常见的应用数据

医院在对患者进行诊疗活动中，感染管理是医疗无菌安全至关重要的一项工作，诸多的灭菌消毒工作大多由护理人员承担，为此，护理人员熟悉掌握常见的应用数据，对规范化消毒操作避免交叉性感染十分重要。笔者从事感染管理科护理工作10余年，熟悉多方面消毒过程中常见的应用数据，现综合介绍几点以供同道参考。

1 消毒液浓度

1.1 2%碘酊，75%的酒精，有效氯含量20g～30g/L的84消毒液，DP300含量为（0.12%±0.012%）、乙醇含量为（55%±5.5%）的消毒凝胶，含有效碘（0.45%～0.55%）的活力碘。手消毒剂浓度：有效碘含量为5000mg/L的碘伏溶液；75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液。

1.2含氯消毒剂种类及浓度 ①液氯，含氯量>99.5%（W/W）；②漂白粉，含有效氯25%（W/W）漂白粉精，含有效氯80%（W/W）；③三合二，含有效氯56%（W/W），次氯酸钠；④工业制备的含有效氯10%（W/W），二氯异氰尿酸钠，含有效氯60%（W/W）；⑤三氯异氰尿酸，含有效氯85%～90%（W/W），氯化磷酸三钠，含有效氯2.6%（W/W）。

2 紫外线灯管的使用

2.1紫外线灯管的使用寿命与清洁 紫外线灯管消毒的使用寿命，即由新灯管的强度降低到70 W/cm2的时间（功率≥30W），或降低到原来新灯管强度的70%（功率<30W）的时间，应不低于1000h。紫外线灯管在使用过程中，一般每2w用酒精棉球擦试1次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦试。

2.2紫外线灯的辐照强度及测定方法 ①消毒使用的紫外线是C波紫外线，其波长范围是200～275nm，杀菌作用最强的波段是250～270nm；②用于消毒的紫外灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）不得低于70 W/cm2，凡低于70 W/cm2者应及时更换灯管。

2.3紫外线强度与臭氧浓度 ①高强度紫外线消毒灯，要求辐射253.7nm紫外线的强度（在灯管中心垂直距离1m处测定）：功率>30W灯，>170W/cm2；功率>11W灯，>40W/cm2；②低臭氧紫外线消毒灯，也是热阴极低压汞灯，可为直管型或H型，由于采用了特殊工艺和灯管材料，要求臭氧产量<1mg/h，应不超过国家规定的工作场所安全浓度0.3mg/m3。

2.4紫外线消毒的照射剂量 ①杀灭一般细菌繁殖体时，照射剂量应达到10000μW.s/cm2；②杀灭细菌芽孢时应达到100000μW.s/cm2；③病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和芽胞之间；④真菌孢子的抵抗力比细菌芽胞更强，有时需要照射到600000μW.s/cm2，但一般致病性真菌对紫外线的抵抗力比细菌芽胞弱；⑤在消毒的目标微生物不详时，照射剂量应不低于100 000μW.s/cm2。

3 医疗用品常用消毒液与消毒

3.1听诊器、血压计、止血带消毒液消毒 ①听诊器、血压计、止血带应保持清洁，若有污染应随时用清洁剂与水清洁，听诊器用乙醇消毒；②血压计袖带若被血液污染，使用含有效溴或有效氯250～500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净；③止血带用250mg/L有效氯消毒液浸泡30min。细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2；无致病性微生物检出。

3.2净化台/室尘埃颗粒计数、菌落数的质量标准 ①每季度检查1次。百级净化设备尘埃颗粒数（0.5m直径）≤3.5/L，菌落数≤1；万级净化设备尘埃颗粒数（0.5m直径）≤350/L，菌落数≤3；②十万级净化设备尘埃颗粒数（0.5m直径）≤3500/L，菌落数≤10。

3.3一次性使用注射器、输血器等废物的处理 一次性注射器、输血器使用后先剪下针头部分放入利器盒内，交定点处理单位焚化处理，或用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min，以上放入专用的收集袋。

4 工作人员手消毒

4.1检验科环境及工作人员手消毒 检验环境按《医院消毒卫生标准》环境分类属Ⅳ类环境。医务人员手细菌菌落总数卫生标准分别为≤15cfu/cm2、≤15cfu/cm2。

4.2检验工作人员手的清洁与消毒 ①操作前，用抗菌皂液和流动水洗手，进入工作区域应戴一次性手套或无菌手套；②当皮肤受污染时，应立即用0.2%过氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡3min，然后用清水冲洗；③细菌菌落总数≤15cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格；④要求严格无菌的操作应在100级洁净间或100级生物安全柜内进行。

4.3医务人员发生职业暴露后的处理措施 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位伤口冲洗后，应当用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

5 讨论

医院感染不可能消灭，但通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群等措施，可以大大降低发生医院感染的危险性，有效预防和控制医院感染。建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。医院的感染管理科及科室主任、护士长、感染控制监督员成立感染领导小组层层管理，负责感染控制制度与知识考核落实情况，并监控每一项工作环节的工作质量，发现问题立即采取措施，使感染管理工作程序化、制度化、标准化，积极参加院内感控例会，全面进行消毒、灭菌、隔离，每周每月上报报表。定期组织医护人员学习消毒隔离措施及管理制度并进行考试考核，从根本上认识到控制感染的重要性。每月对科室医护人员的手进行卫生学监测，定期进行紫外线、辐射强度的检测，及时更换紫外线灯管；每月对监护室、治疗室、换药室进行空气、物表细菌培养一次，必须天天对消毒液的浓度进行合理检测，定期核对隔离效果进行评价，及早发现问题，及时改进。

参考文献：

[1]王明才，方玉慧.输血医学应用数据[M].山东：济南出版社，2010，104-105.

[2]孙婕.浅谈如何控制院内感染并做好消毒隔离的措施[J].医药前沿，2011，8.

[3]袁治.实用消毒灭菌技术[M].现代生物技术与医药科技出版中心，2002：73.

编辑/成森

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