治病有方.糖尿病

自我饮食监测不客忽视

糖尿病患者自我饮食监测是将饮食有关内容按日、周或月逐一详细记录，然后将血糖、体重等有关指标与饮食治疗方案一起进行综合分析，检验过去一段时间内饮食控制是否合理，是否需要进行调整等。下面就有关饮食营养监测内容的意义进行说明——

●身高：对成人糖尿病患者意义不大，但对处于生长发育阶段的儿童患者有重要意义。可每半年或一年测量一次。

●体重：是衡量机体能量与营养状况的重要指标，可每月测一次。

●饮食记录：①详细准确记录每天摄取的各类食物重量；②不同食物与血糖、尿糖之间的关系，如进食稀饭、普通面条、某些水果、蔬菜对餐后血糖、尿糖的影响，并从中总结出经验，摸索出最佳的饮食方案；⑧饮食控制后的自我感觉，是否有明显的饥饿感、出冷汗、心慌或饱腹感等；④在咨询营养师时，提供近一段时期的具体饮食记录资料(一般为三天)，供其参考及作营养评价用。

●指标测定：包括用药情况，血糖、尿糖及糖化血红蛋白的监测等。用药情况关键要记录降糖药的用量、更换药物种类和起止时间等；要求每天测试血糖，对于病情控制良好的，也要每隔一到两个星期测全天的血糖，即三餐前和三餐后2小时、睡前的，必要时可加测凌晨3点钟的，特别是当更换药物、变换生活、工作环境、调整饮食方案、增减体力活动量及感冒、出差和情绪波动时，更应进行密切监测。糖化血红蛋白可反映近2～3个月内平均血糖水平，且不易受外界因素的影响，每3个月监测一次即可。肝肾功能的测定，要求每3～6个月检查一次。还有其他的如皮肤触觉、温度觉等物理检查定期进行。

我们在糖尿病饮食营养咨询工作中发现，那些不重视病情监测的病人往往血糖波动大、病情较重，出现并发症较多且严重。因此，我们规劝广大病友千万别忽视病情监测，尤其是饮食营养监测。

(据《大众卫生报》文／湘雅二医院教授唐大寒)

糖灰调药记住“3个3”

被访专家：杨文英，卫生部中日友好医院内分泌代谢中心主任、教授、博士生导师，中华医学会糖尿病学分会前任主任委员。

“糖友”用药往往走两种极端：一种是用药以后认为万事大吉，既不查血糖，也不定期就诊，一直按原方案、原剂量用下去；另一种是用药以后，恨不得血糖马上降下来，一看血糖还高就急得不行，甚至擅自调药。

对此，杨文英教授指出：降糖药调整有一定章法，“糖友”们大致可以记住以下3个“3”——

第一，口服降糖药方案调一次需2“3周。患者使用口服药降糖，要观察这个治疗方案的最终效果，一般需要2～3周的时间。这是因为，多种口服降糖药都需要从小剂量开始，逐渐调整到最合适的剂量。例如，一上来就用较大剂量的胰岛素促泌剂，有发生低血糖的风险；α－糖苷酶抑制剂、二甲双胍等从小剂量开始，可预防消化道副作用。一般1周调整一次剂量，如2～3周降糖效果还不理想，就要换药或加药了。

第二，胰岛素剂量可3～5天调整一次。使用胰岛素的情况无非两种：一是血糖特别高，急需把血糖降下来；二是使用口服降糖药无效，病程较长、病情较重者需要在短时间内把血糖控制住。再加上胰岛素起效迅速，所以，调药物剂量的频率比口服药快得多。医生给病人制订好胰岛素方案后，会根据血糖情况增减药量，原则是每次只调整一个时段的胰岛素剂量，幅度为2～4个单位先调整控制空腹血糖的基础胰岛素，后调整控制餐后血糖的餐时胰岛素。

第三，降糖大方案的调整要等3个月。有的糖友口服降糖药用了很长时间，种类也换了好几种，血糖总是控制不住，还拖着不打胰岛素，是不对的。患者每3个月要查一次糖化血红蛋白，该指标能反映患者3个月来的平均血糖水平。根据《中国糖尿病防治指南》，如果口服降糖药吃了3个月，糖化血红蛋白仍高于6.5％，就说明治疗方案效果差，要及时换用或加用胰岛素；如果是已经使用胰岛素的患者，胰岛素治疗方案也要调整，比如从一天一针或两针方案改为一天三针或四针的强化治疗方案。

“及时调整治疗方案能让患者免于长期高血糖的危害，这样才能避免和延缓多种糖尿病并发症的发生发展，让糖友获得良好的生活质量。”杨教授强调说。

(据《生命时报》)

我的控：糖高招：一秤、一杯、一卡

三年前，我体检发现空腹血糖为6.61毫摩尔／升，再测餐后血糖，为16.2毫摩尔／升。我曾在医学院教生理多年，联想到自己盗汗、无力、易饿的症状，就毫不犹豫地给自己带上了糖尿病的帽子。三年来，我一直在不断学习和探索饮食治疗的武器。

糖尿病饮食最基本的原则是进食量一定不要超过我们的身体所需。我身高是1.56米，标准体重约50千克，经计算每天需要的总热量约1500千卡。由于当时超重，控制饮食的前4个月，我严格地将总进食量控制在1200千卡。随着体重下降，再稍稍增加进食量。开始的一个星期觉得很饿，后来饥饿感不知不觉就消失了。随着进食量的减少，血糖一天天在改善。看看当时的记录，空腹血糖竟在一个月内从6.6降到了5毫摩尔／升以下，餐后血糖常常在5～6.5毫摩尔／升，精神也变得好了。

我的大部分糖友都不喜欢“热卡”这个词，一听说吃饭要计算，打心眼里反感。其实，养成严谨认真的习惯，表面看像是费时间，实际上是最经济有效的，能避免很多错误和麻烦。实际上，计算热卡比很多人想象的容易得多，以下是我归纳的简易方法：

1.总热卡30×标准体重(千克)，标准体重(千克)=个人身高(厘米)105，根据胖瘦和运动量大小，可适当增减100～200千卡。

2.食物热卡

能产生100千卡的碳水化合物(均为生重)，包括米、面、豆类30克，红薯、土豆100克，大部分水果(如苹果、橘子)250克，蔬菜600克。

能产生100千卡的蛋白质和脂肪为：牛奶300毫升、豆浆300毫升、两个鸡蛋、肉60克、油12克。严格地讲，以上数字并不精确，但八九不离十。

注：食物热量换算单位或表格或方法，可以到书店去买营养类相关书籍，这样就更精确和方便了。

我家有个小磅秤，还有一个量杯，其实随便什么容器都行。我将常吃的食品称一下，记录生熟重量的变化，写在一个卡片上，贴在冰箱上。比如30克的粮食，做熟了就变成75克的饭……时间长了，就运用自如了，很容易算出吃的饭有多少热卡了。

患上糖尿病，今后几十年的时间要与这个病相伴。花一点时间学会计算热卡，做到心中有数，再配合药物、运动等综合疗法，血糖自然会控制下来的。(据人民网)

降糖药“混搭”讲辨证

降糖西药与降糖中成药可以联合使用吗?

一般说来，作用机制相同的降糖西药和降糖中成药不宜联合使用，例如，磺脲类降糖药D860和含有磺脲类降糖药的消渴丸就不宜同时服用。但是，作用机制不同的降糖西药和降糖中成药则可以联合使用，这种联合不仅可以增强疗效，还可以降低副作用。譬如一个偏胖的中年糖尿病患者，在服用了双胍类降糖药二甲双胍后，血糖控制不理想，此时就可以联合使用降糖中成药消渴丸，因为消渴丸中含有的优降糖与二甲双胍的降糖作用机制完全不同，联合用药可以更好的控制血糖。

由于一些降糖中成药成分复杂，患者在应用之前，理应弄清降糖中成药的药物组成。然而，目前市面上许多降糖中成药并没有写明所含降糖成分，故而患者如果希望联用降糖中成药，最好在医生指导下，根据不同情况包括血糖水平、有无糖尿病并发症等，合理选择降糖中成药的种类和剂量。切忌自己随意联用，以免服用降糖药过量，出现低血糖症状等不良反应。

联合用药可使每单药的选用剂量减少，不良反应也相应减小。有的单药间有互补性，能更好地适应患者多变的病情，常用的联合疗法有：磺脲类+双胍类或糖苷酶抑制剂、双胍类+糖苷抑制剂或胰岛素增敏剂。联合用药的一股原则是：“一种药加倍，不如两种药搭配。”

(据《糖尿病之友》2011.2)

糖尿病防治口诀

糖尿病贻害身心，过食少动乃祸根；

健康理念当确立，早防早治免伤神。

饮食卫生宜清淡，绿叶蔬菜常食用；

荤素粗细巧调配，少食多餐应坚持。

戒烟限酒善运动，心跳略快微出汗；

劳逸相间有规律，相安勿躁好心情。

遵章用药常观测，主动调控求达标；

膳药运动相结合，健康长寿享安宁。

——《健康时报》

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