“双C”方案对2型糖尿病并发乳腺癌患者血糖水平的影响

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【摘要】 目的：為了检测“双C”方案治疗2型糖尿病并发乳腺癌的临床效果。方法：按照纳入和排除标准选取2011年10月-2014年2月来笔者所在医院就诊的2型糖尿病并发乳腺癌的患者56例进行回顾性研究。其中28例患者为“双C”方案治疗组，另外28例则采用普通注射胰岛素的治疗方法。对两组患者治疗前后的血糖水平进行检测，比较两组患者治疗前后的血糖控制情况，以及血糖波动的幅度，比较两组患者治疗前后24 h内胰岛素使用量、住院时间及患者对治疗效果的满意程度。结果：治疗前两组患者胰岛素使用量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者胰岛素使用量比较差异有统计学意义（P<0.05）。手术前两组患者血糖水平和血糖波动幅度比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者手术前后血糖水平和血糖波动幅度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P=1.43），治疗后双C组患者HbA1c水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.03）。双C组患者住院时间和满意度均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：使用“双C”方案对2型糖尿病并发乳腺癌具有良好的临床治疗效果，并且要优于普通治疗方法。

【关键词】 “双C”方案； 2型糖尿病； 乳腺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0152-03

“Double C” in the Treatment of Clinical Applications and Clinical Significance in Breast Cancer Type 2 Diabetes Mellitus/SHE Xiuju， ZHANG Zhongxi，ZHOU Peng ，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：152-154

【Abstract】 Objective：To test the "double C" in the treatment of type 2 diabetes mellitus in breast cancer clinical results.Method：According to inclusion and exclusion criteria，56 cases of type 2 diabetes mellitus in patients with breast cancer to the author’s hospital from October 2011 to February 2014were studied retrospectively.28 patients were “double C” in the treatment group，while 28 cases were common treatments using insulin injections.The blood glucose levels in the two groups of patients before and after testing，blood glucose control before and after comparison of two groups of patients，as well as the magnitude of fluctuations in blood sugar，24 h in the amount of insulin using two groups were compared before and after treatment，hospitalization and patient satisfaction with the treatment effect degree.Result：There was no statistically significant difference in insulin use between the two groups（P>0.05），while there was statistically significant difference in insulin use between the two groups after treatment（P<0.05）.There was no statistically significant difference between the blood glucose levels and the blood glucose fluctuation in the two groups before the operation（P>0.05），the differences in blood glucose level and blood glucose fluctuation were statistically significant between the two groups（P<0.05）.There was no significant difference in glycosylated hemoglobin levels in the two groups before treatment（P=1.43），after treatment the level of HbA1c was significantly lower than that in the control group，the difference was significant（P=0.03）.The Length of stay and patient satisfaction in double C group were better than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：“ Double C” program for type 2 diabetes mellitus with breast cancer have good clinical results， and superior to ordinary treatment.

【Key words】 “Double C” program； Type 2 diabetes； Breast cancer

First-author’s address： Deyang Cancer Hospital，Deyang 618000，China

联合使用胰岛素泵进行持续的皮下输注（continuous subcutaneous insulin infusin，CSII）和对患者进行动态血糖的监测系统（continuous glucose monitoring system，CGMS）简称“双C”治疗。这种方法根据血糖的动态监测结果，对胰岛素泵的剂量及时进行调整，从而更容易使患者血糖出现明显的降低，并很容易控制在标准之内。CSII不但可以模拟人体内胰腺分泌胰岛素，而且可以将血糖和糖化血红蛋白在24 h内连续控制在正常范围内，从而使体内胰岛素的水平处于正常的生理浓度，这种治疗手段是一种对糖尿病患者进行强化治疗的先进的技术方法[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照纳入和排除标准选取2011年10月-2014年2月来笔者所在医院就诊的2型糖尿病并发乳腺癌的患者56例进行回顾性研究。纳入标准：患者年龄30～70岁；患者为2型糖尿病并发乳腺癌；无其他并发疾病；患者为女性。排除标准：患者年龄小于30岁或大于70岁；2型糖尿病单独发病或乳腺癌单独发病；并发其他严重疾病；男性患者。56例2型糖尿病并发乳腺癌患者全部为女性患者，年龄30～70岁，平均（48.5±2.7）岁。其中28例患者为“双C”方案治疗组，另外28例则采用普通注射胰岛素的治疗方法。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P=1.35，0.83），具有可比性，见表1。

1.2 方法

仪器与试剂：血糖仪（德国Bayer公司）、Minimed CGMS 和MiniMed 胰岛素泵（美国美敦力公司）、门冬胰岛素（诺和锐）（诺和诺德公司）、甘精胰岛素（来得时）（赛诺菲安万特公司）、糖化血红蛋白分析仪（美国普莱墨斯公司）。

所有56例患者均给予环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶，以便改善乳腺癌化疗过程中的肝细胞代谢，并且可以起到止吐和纠正电解质紊乱等作用。并且对所有患者三餐前、三餐后2 h、睡前、凌晨3：00的指尖血糖进行监测。双C 组患者在化疗期间使用胰岛素泵进行治疗，进行皮下持续性输注门冬胰岛素。胰岛素基础使用量参考原治疗方案每天胰岛素总量的70%，或者按照患者体重×（0.2 ～0.3） 进行计算，在一日三餐餐时使用的胰岛素剂量可以根据患者在化疗期间的饮食量、是否进餐及餐前的血糖浓度进行计算。并且根据患者血糖的变化情况，及时的调整胰岛素的使用量。对照组患者仅给予相应的胰岛素治疗。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后血糖水平进行检测，比较两组患者治疗前后血糖控制情况，以及血糖波动幅度，并且检测患者治疗前后血液中糖化血红蛋白水平。比较两组患者治疗前后24 h内胰岛素使用量、住院时间及患者对治疗效果满意度。使用治疗调查表对患者治疗效果的满意度进行调查，患者满意度最高为10分，最低为0分。0～3分为不满意，4～6分为比较满意，7～10分为满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胰岛素使用量比较

统计两组患者在治疗前后的胰岛素使用情况，结果显示，治疗前两组患者胰岛素使用量比较差异无统计学意义（P=0.34），治疗后双C组患者胰岛素使用量低于对照组，差异有统计学意义（P=0.02），见表2。

2.2 治疗前后两组患者血糖水平及血糖波动幅度比较

治疗前两组患者血糖水平和血糖波动幅度比较差异无统计学意义（P=0.76）；治疗后两组患者血糖水平和血糖波动幅度均优于治疗前，且双C组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 治疗前后两组患者糖化血红蛋白水平比较

治疗前两组患者糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P=1.43）；治疗后双C组患者HbA1c水平明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P=0.03），见表4。

2.4 两组患者住院时间和满意度比较

双C组患者住院时间和满意度均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P=0.01、0.02），见表5。

3 讨论

Wu等[2]对1248 例亚裔美国人进行糖尿病（DM）与乳腺癌發病之间的关系进行研究，结果表明，女性糖尿病患者的乳腺癌发病率比普通人呈明显上升趋势。Michels 等[3]也对糖尿病（DM）与乳腺癌发病之间的关系进行了研究，结果表明，糖尿病患者乳腺癌发病率明显要比非糖尿病高，而且绝经期的妇女发病率更高。而现在治疗乳腺癌的常用方法包括化疗、放疗和手术，化疗治疗乳腺癌合并糖尿病的患者，安全性和治疗效果方面都受到广泛的关注。美国国立癌症研究所（NCI）2006 年出版的《常见不良事件评价标准》第一次将化疗对恶性肿瘤患者血糖影响和化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者的影响纳入到了化疗毒副作用评价体系当中[4]，所以对糖尿病并发乳腺癌患者进行化疗时积极有效的控制血糖也是人们逐渐关注的问题[5-6]。

现在化疗治疗乳腺癌中采用的环磷酰胺会造成患者血糖明显升高的情况，并且会诱发或加重DM 的细胞毒性，并且对胰岛β 细胞的功能造成破坏，使得降低胰岛素的合成和分泌[7-8]。糖皮质激素类化疗辅助药物不但对葡萄糖的氧化和磷酸化具有一定的抑制作用，而且还会降低机体各组织对葡萄糖的利用率，使患者体内的血糖含量升高[9]。

2型糖尿病和乳腺癌均为慢性消耗性疾病，所以患者很可能会出现白细胞功能衰减和免疫力低下的情况，也可能会伴随出现低蛋白血症，这样就会造成乳腺癌患者可能会出现严重感染的情况，对化疗的治疗效果造成一定的影响[10-11]。对2型糖尿病并发乳腺癌的患者进行化疗的时候医师一般会使用胰岛素对降低血糖进行强化治疗，而使用双C疗法对血糖的控制时间更短、胰岛素用量更少、效果更好，低血糖发生率更低，患者治疗依从性更高[12-15]。

HbA1c是衡量糖尿病患者血糖达标的“金标准”，它可回顾性评价患者采血前2～3个月的血糖平均控制水平，与点值血糖互补，作为血糖控制的监测指标。

本研究中治疗前两组患者胰岛素使用量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者胰岛素使用量比较差异有统计学意义（P<0.05）。手术前两组患者血糖水平和血糖波動幅度比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者手术前后血糖水平和血糖波动幅度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P=1.43），治疗后双C组患者HbA1c水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.03）。双C组患者住院时间和满意度均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究显示“双C”方案对2型糖尿病并发乳腺癌具有良好的临床治疗效果，并且要优于普通治疗方法。

到目前为止，双C治疗方法是最符合人体正常生理水平的胰岛素治疗方法，不但可以有效和快速的降低血糖，而且患者的血糖可以得到持续的动态控制，可以稳定、安全的进行胰岛素治疗。具有控制效果良好，对患者造成的损伤小的优点。

参考文献

[1]王健美.“双C治疗方案”治疗糖尿病的临床应用及护理[J].天津护理，2014，2（22）：37-38.

[2] Wu A H，Yu M C，Tseng C C，et al.Diabetes and risk of breast cancer in Asian-American women[J].Carcinogenesis，2007，28（7）：1561-1566.

[3] Michels K B，Solomon C G，Hu P B，et al.Type 2 diabetes and subsequent incidence of breast cancer in the Nurses Health Study[J].Diabetes Care，2003，26（6）：1752-1758.

[4]罗荔，李晓岚，王敏哲.“双C”方案在2 型糖尿病合并乳腺癌患者化疗期间血糖控制中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：3049-3050.

[5]徐晓文，洪兵，胡文.“双C”方案在难治性糖尿病患者血糖控制中的应用[J].中国实用医药，2010，5（5）：9-11.

[6]李鸿宇.胰岛素泵治疗糖尿病临床分析[J].吉林大学学报，2013，34（3）：407-408.

[7] Proczko- Markuszewewska M，Stefaniak T，Kaska，et al.Early results of Roux-en-Y gastric by-pass on regulation of diabetes type 2 in patients with BMI above and below 35kg/m2 [J].Pol Przegl Chir，2011，83（2）：81-86.

[8] Nan D N，Fernandez A M，Vega Villegas M E，et al.Diabetes mellitus following cisplatin treatment[J].Acta Oncologica，2003，42（1）：75-78.

[9] Kaku K.Progress in chemotherapy of type 2 diabetes mellitus[J].Nippon Naika Gakkai Zasshi，2007，96（3）：505-509.

[10]戴月娣，陶莉，胡夕春，等.化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响[J].临床肿瘤学杂志，2008，13（3）：254-257.

[11]张敏，聂雷霞，李威，等.“双C”方案在2型糖尿病患者胃转流术后血糖控制中的应用[J].解放军护理杂志，2014，31（5）：21-24.

[12]王艳秋.双C方案治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国医药指南，2015，13（28）： 169.

[13]李斌武，张平，李娜，等.动态血糖监测联合岛素泵（双C）治疗在初诊2型尿病观察[J].实用糖尿病杂志，2013，21（3）：51-52.

[14]余丽丽，孙彩霞.乳腺癌合并2型糖尿病患者围手术期的护理[J].中华全科医学，2013，11（5）：811-812.

[15]唐娇艳，孙慧伶.老年2型糖尿病患者采取双C强化治疗的心理问题及护理对策[J].医药前沿，2012，2（34）：236-237.

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