两种排痰法在开胸术后患者中的应用比较

【摘要】 目的 比较早期肺部叩击排痰法与常规雾化吸入排痰法在开胸术后患者护理中的效果。方法 将2组年龄、病情、术式、术后用药、文化程度、级别护理等均相似,统计学检验无显著差别的开胸术后患者分为观察组和对照组,分别使用早期肺部叩击排痰法与常规雾化吸入排痰法。比较 2组患者的主动排痰、肺部感染、切口疼痛、胸闷、呼吸困难例数变化的情况。结果 观察组肺部感染的发生例数比对照组明显降低,观察组发生切口疼痛、胸闷、呼吸困难的例数明显比对照组降低,其差别具有显著性的意义。结论 早期肺部叩击排痰法明显优于常规雾化吸入排痰法。

【关键词】 扣击;排痰;开胸;护理

由于开胸术后患者的肺活量减少,残气量增加,最大通气量明显减少,氧利用系数降低,膈肌活动幅度减少,肺顺应性降低,所以开胸术后,极易发生呼吸道并发症。发生率高达20%～40%,是围手术期死亡的主要原因之一, 协助患者有效排痰成为开胸术后患者的护理重点。自2007年3月至2008年3月我科对37例开胸术后患者进行早期肺部叩击法[1],对患者进行早期的护理干预,提高手术治愈率和降低病死率尤为重要。现把早期肺部叩击法和常规雾化吸入排痰方法进行比较,报告如下。

1 临床资料

本院2007年3月至2008年3月共进行开胸手术74例,年龄26～69岁,男42例,女32例,将患者随机分为观察组(37例)和对照组(37例)。两组患者在年龄、病情、术式、术后用药、文化程度、级别护理等方面无显著性差异(P>0.05)。

2 方法

观察组进行早期肺部叩击法,首先了解患者手术的部位,如患者病变为右侧肺部,应取左侧卧位以便引流,全麻开胸术后6 h患者血压稳定后取侧卧位,以后为患者取半坐卧位,每4 h叩击一次,护士手指应拼拢,掌心凹成空杯状,手腕部自然放松,利用腕力快速有节奏叩击背部(胸部),每个部位1~3 min,从下至上、从外至内,尽量避免引起患者手术口的疼痛,避开乳房和心脏,在脊柱、骨突部位进行,拍背的同时鼓励患者咳嗽咳痰。震颤紧跟叩击后进行,并只在呼气时手掌紧贴胸壁,施加一定压力并作轻柔的上下抖动。每个部位重复6~7个呼吸周期。不适宜于婴幼儿及儿童;叩击加震颤时间15～20 min为宜,在餐后2 h至餐前30 min进行。操作过程中应密切观察病情、生命体征、呼吸情况,记录拍背排痰的效果和排出痰液的性质、颜色及量。有咯血、心血管状况不稳定(如低血压、肺水肿)、未经引流的气胸、肋骨骨折及病理性骨折史者,禁做叩击和震颤。对照组给予常规雾化吸入术后3 d左右,用庆大霉素8万U,地塞米松5 mg,a-糜蛋白酶4000 U,加0.9%氯化钠注射液20 ml,超声雾化吸入2次/d,烟雾不能过大,以免发生烟雾窒息[2]。

3 结果

观察组患者肺部感染的发生例数比对照组明显降低,观察组均能主动要求排痰护理,对照组有12例患者被动排痰或表示痰不易咳出,观察组发生切口疼痛、胸闷、呼吸困难的例数明显比对照组降低。

4 讨论

4.1 近年来文献报道[3]的食管切除术后肺部并发症的发生率占20.4%左右,肺部并发症被认为是食管切除术后死亡的主要原因。Ferguson等[4]报告,对292例食管癌切除术后肺部并发症发生率是27%,由此可见肺部并发症的危害之大。探讨更加有效清理呼吸道和预防术后肺不张的方法,仍是临床护理研究者的重要工作之一。有44.6%的患者认为术后排痰是手术后的最大痛苦,疼痛次之[5],当有痰咳不出时,患者会感到憋气、心慌、恐惧等。所以护士应在充分理解、体贴患者的基础上做好排痰护理。马燕兰发表的全麻开胸术后患者痰粘弹性变化,提示术后第一天痰屈服力显著高于术后2～5 d。杨元明报道超声雾化吸入诱发气促胸闷甚至血氧饱和度降低等呼吸困难情况。陈明报道超声雾化吸入诱发心房扑动等。传统超声雾化的效果及所引起的副作用应高度重视,它不适应于所有术后的患者。因此,早期肺部叩击对开胸术后患者排痰效果的研究非常必要。

4.2 从表1结果显示:观察组术后并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05),依据开胸术后患者痰粘弹性的变化规律,把握早期肺部叩击的时机、方法及方式。通过叩击震动,使附着于细支气管壁的痰液松动,进而将痰液咳出,以促进肺复张,防止肺部感染。早期肺部叩击排痰安全、有效、简便。护士经培训,掌握叩击的时机、方法、方式即可为患者提供这种肺部体疗。解决传统雾化吸入在稀释痰液的同时也给患者带来不适及不同程度的胸闷及呼吸困难、切口疼痛等副作用问题,减少并发症及院内感染的发生,降低患者的费用、为医院带来社会效益的同时,也带来经济效益。

参 考 文 献

[1] 刘雪琴,彭刚艺.临床护理技术规范.广东科技出版社,2007:270-271.

[2] 陈维英,基础护理学.江苏科学技术出版社,1999:157.

[3] 汤钊猷,韩企夏,施学辉.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,2002:658-688.

[4] 卜会驹,林小茂,陈亮,等.Para.dyne床在预防呼吸机相关性肺炎中的作用.临床肺科杂志,2005,10(5)∶657-658

[5] 王丽娟,吴光煜,刘素芳.肺切除术后患者对排痰护理感受的调查分析.中华护理杂志,2002,37(11):857-858.

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