中医药参与全球卫生治理的路径探究

[摘要] 面对全球范围内复杂而严峻的卫生挑战，中医药参与全球卫生治理体系的构建，既有其必要性，又存在各种困境和挑战。本文通过调查研究，探讨出以中医药文化先行、以国家政策作推动，发挥优势资源和特色技术，推进标准化体系建设，建立海外合作平台，推动服务贸易发展等7项具体路径，提高中医药在全球卫生治理过程中的参与度。

[关键词] 全球;卫生治理;中医药;路径

[中图分类号] R-05          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）12（c）-0160-05

Explore the paths of traditional Chinese medicine can participate in global health governance

QIAN Xi   ZHANG Zongming

School of Humanities and Political Education， Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing   210046， China

[Abstract] In the face of complex and severe global health challenges， it is necessary and there are various difficulties and challenges for traditional Chinese medicine to participate in the establishment of the global health governance system. Through investigation and research， this paper explores seven specific paths， including giving priority to traditional Chinese medicine culture， promoting by national policies， giving play to advantageous resources and characteristic technologies， promoting the construction of standardization system， establishing overseas cooperation platform， and promoting the development of service trade， so as to improve the participation of traditional Chinese medicine in the process of global health governance.

[Key words] Global; Health governance; Traditional Chinese medicine; Paths

随着全球化的不断深入，面对全球范围内复杂而严峻的卫生挑战，长久以来国际社会也在持续开展着多样化的应对行动，不同层级、类别的参与者持续加入，逐渐形成了系统性的体系和策略，即全球卫生治理。其理论基础来源于20世纪70年代，西方学术界和政治领域形成的“治理”的理论框架。学术界一般认为，全球卫生治理（global health governance）是不同行为主体开展的与健康相关的互动与合作，有效面对全球卫生挑战，达到维护和促进健康的目的[1]。不同主权国家、国际组织和非政府组织在价值观、发展愿景、国际规范以及自身利益等诸多因素的促动下，开展着广泛而复杂的互动与合作，推动全球卫生健康事业向前发展。

1 参与全球卫生治理的必要性

1.1 全球卫生形势所迫

长久以来，全球公共卫生问题一直被认为是一个生物医学与发展问题。随着2003年在世界上30多个国家肆虐的“非典”、蔓延全球的“艾滋病”、以及随时会爆发的“禽流感”等问题的出现，各类新发和复发疾病使卫生治理问题逐渐被各国纳入到外交议程之中[2]。不仅如此，在1995年日本东京地铁发生的毒气事件和2001年美国发生的炭疽恐怖袭击更是加剧了世界各国对公共卫生安全危机的担心，各类卫生问题越来越对公共卫生安全构成威胁[3]。西非埃博拉出现血热疫情，拉美寨卡疫情频繁在发展中国家爆发，也说明了全球卫生治理的短板依然存在。面对不可抗拒的全球化趋势，中国作为发展中大国置身其中，也应投身卫生治理体系的建立，防止疾病由小规模爆发转变为全球性的传染性传播，从而减少疾病对人类的负面影响。

1.2 中国的大国责任担当

中国在经济、政治、文化各个层面实力的增加和不断崛起，成为全球范围内举足轻重的行为体，也是全球卫生领域中重要的一员[4]。不仅是人口规模将占世界的近1/5，医疗技术水平也不断跻身世界前列。负责任的大国形象驱使中国更积极地参与到全球卫生治理中。中国为世界卫生组织提供人力、物力、财力等各项资源，其中中医药兼具医疗和文化双重属性，是中华民族五千多年历史沉淀和文化瑰宝，并经过现代科学的检验，融合了中西医结合的技术，为全球卫生治理提供了多维度的医疗模式和手段。

1.3 中医药优势引导

中医药学拥有一套完整、独特的理论体系，在临床各科多种疾病的诊治方面积累了丰富的经验并具有确切的疗效。中医药学是我国卫生事业的重要组成部分，更是世界传统医药的代表，其有责任也有义务尽其所能的参与到全球卫生治理中来。中医药学是研究人体生命活动变化规律和调节方法的一门科学，体现了对人体生命科学的深刻认识。21世纪以来，随着医学模式的转换，疾病谱也在发生着变化，难治病不断增加，医源性、药源性疾病以及老龄性疾病逐漸增多，人们预防保健意识的不断增强，现代医学和现有公共卫生保健体系已不能满足人们对健康的无限追求，国际社会对天然药物的市场需求日益扩大;随着中医现代化水平不断提高，其影响也日益扩大，世界卫生组织、各国政府已开始重视中医药的作用，为其发展提供了平台和机会。因此，中医药投身到参与和改善全球卫生治理的体系中具有广泛的需求性和必要性。

2 困境和挑战

2.1 科学性和文化性差异

尽管中医药已经传播到180多个国家和地区，但是中医药的国际认同度还不高，部分地区仅承认针灸，而不接受中医。究其原因，是因为中医的科学性在学术界还存在广泛争议;而由于东西方文化差异的不同，中西医的理论体系也存在巨大差异，中医药在被各国接受过程中存在阻碍。

2.2 标准化体系不完善

中医诊断方面，没有具体量化的标准和循证依据，中药方面，没有可靠的循证医学统计数据来使中药的疗效得到科学的证明，药理作用机制并不明确，安全性、有效性存在疑虑;诊疗方面，各类的标准化体系还不健全，难以得到西方科学界的接受。中医缺少各类疾病的国际诊疗指南、专家共识等。

2.3 跨文化语言翻译障碍

由于不同的翻译理念和方法以及不同语系的文化，中医药在国际传播中一直存在着语言翻译的障碍。中医药专业术语的牵强翻译无法使真正的中医药知识和技术传播出去，在疾病诊治过程中无法得到准确的应用，中医的理论和技术在国际化过程中被误解，严重阻碍中医药参与到全球卫生治理中。

2.4 多国竞争的严峻形势

各个国家为体现自己强国地位和国际社会的话语权，陆续投身于全球健康治理的体系中。以日韩为代表的东亚国家，打着传统医学的旗号研制销售“汉方”“韩方”，抢夺中医方剂的成果;而欧美发达国家正在逐步抢占中医药科研的高地，将中医药的理论融合现代科研技术;多个发达国家的药企加入中药研发的队列，抢先发掘中药新药资源[5]。

2.5 存在感和参与度不强

在全球卫生治理的过程中，尽管中国作为发展中国家的代表，积极为世界卫生组织献策、献力，提供先进技术，提供医疗援助队等，体现了大国的担当。但是，中医药技术和资源的输出却很有限，中医药在世界卫生领域的存在感不强，在全球卫生治理中的参与度不强。

3 中医药参与全球卫生治理的具体路径

3.1 以文化传播为先导，担当开路先锋

中医药学是中华民族智慧的结晶和中国传统文化的瑰宝，在世界医药文化领域独具特色。放眼世界，中医药文化俨然成为“一扇了解中国文化的新窗口”，发挥越来越重要的作用[6]。随着经济全球化的发展，文化多样性持续推进，中医药至今已经传播到了183个国家和地区，并不断得到丰富和发展，在维护人类健康中发挥重要作用。但由于各国意识形态、风俗文化的差异，可能会引起海外民众对中医药文化价值认识度受限，因此传播中医药文化要走对路子、迈实步子。首先借助适宜的平台与媒介切实增强受众的认同度，树立在国际社会的正面形象;其次杜绝国际市场掺假、伪劣的药产品，杜绝科研领域虚假、剽窃的论文和专著;更重要的是在国外推广应用的过程中不能违背当地法律法规、伦理道德、宗教信仰、社会道义[7]。以中医药文化先行，才能打破东西方文化之间壁垒，更好地提升中医药在卫生治理的参与度。

3.2 以国家政策为推动，响应国际需求

2012年国务院新闻办公室颁布《中国的医疗卫生事业》[8]白皮书中，把“中医药发展”和“卫生国际合作”放在了重要的地位。2016年国务院印发的《中医药发展战略规划纲要（2016～2030年）》[9]对中医药的发展提出了具体规划，要求积极推动中医药海外发展：深化与各国政府和世界卫生组织、国际标准化组织等的交流与合作，积极参与国际规则、标准的研究与制订，营造有利于中医药海外发展的国际环境。2016年中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》[10]，其中明确提出“加强中医药国际交流与合作。充分利用国家高层战略对话机制，将卫生纳入大国外交议程。积极参与全球卫生治理，在相关国际规范标准、规范、指南等研究、谈判与制订中发挥影响，提高健康领域国际影响力和制度性话语权”。

随着习近平总书记“一带一路”倡议的逐步发展和落实，我国将与“一带一路”的国家建立更紧密的合作关系，而其中的不少国家是发展中国家，其国内卫生医疗条件和基础相对薄弱，更需要援助。中国应该把握住这一历史机遇，以传统医药文化交流为桥梁，积极搭建我国中医药机构与“一带一路”沿线国家和地区的合作平台[11]，携手打造“健康丝绸之路”[12]。第71届世界卫生大会召开前夕，国家卫健委主任马晓伟在日内瓦参加第71届世界卫生大会时表示，中国重视保障公民健康、增进民生福祉，并积极参与全球卫生治理，为人类健康贡献中国智慧和力量[13]。

无论是国家政府还是国际社会，都对中国参与全球卫生治理提供了巨大的政策支持和广阔的平台，中医药也应该把握住机会，响应国家和国际号召，积极将各项政策、制度落到实处。

3.3 继承针灸技术和中药资源，弘扬特色疗法

1972年时任美国总统的尼克松访华后，一名记者的神奇针麻经历引起了轰动，美国国立卫生院（NIH）注意到中国的针灸疗法，继而引发了美国的“针灸热”，促进了针灸医学在美国乃至全世界的广泛传播[13]。在临床中，中医针灸不仅通过针刺麻醉开展肺叶切除术、阑尾炎手术等，而且针灸疗法对于疼痛疾病、顽固性咳嗽、支气管哮喘、脑卒中后遗症、失眠、帕金森病之类的神经系统紊乱、各种肿瘤疾病经西医治疗的后遗症等一些目前在西医领域无效或者较差的病症确有疗效[14]。针灸技术作为中医药学中的核心代表，不仅在作为世界第一大经济体的美国获得认可和取得突破性成就，更可以在全球公共卫生中发挥巨大作用，更少使用处方药物、甚至避免外科手术，节约数以万计的卫生资源。

中国丰富和独特的中药材生产体系和中药资源，是中国中医药核心竞争力的重要基础。许多草药和植物药的确切效果，被越来越多的国家接受和重视。传统中药以治疗慢性代谢性疾病具有良好疗效，同时相对较低的毒副作用和低廉的价格，在全球范围内得到认可，中药出口总额也突飞猛进，世界各国对天然植物药的需求逐年飞速增长[15]。如今，世界各国都对抗生素的使用进行严格管理和规范，在此情况下合理地利用好中草藥资源已经是国际社会的主旋律。我国作为中药材生产和输出大国，应该把握好自己的优势，加强道地药材种植、提高中药制药技术等，将中药材作为宝贵的资源供给和服务于全球卫生治理。除此以外，将灸法、拔罐、刮痧等中医药适宜技术向世界推广，发挥其简、验、效、廉的特点，可达到全球卫生治理中防控疾病，提高健康水平的目标[16]。

3.4 把握优势病种的治疗手段，发挥诊治所长

中医药在防治传染病和流行病方面具有独特的优势，曾屡次贡献出自己的力量。近年来，随着全球化的发展，艾滋病、非典型肺炎（SARS）、禽流感、埃博拉病毒、中东呼吸综合征（MERS）等流行病的爆发，国际公共卫生领域面临的威胁日益上升[17]。中医药在数千年疾病特别是疫病的斗争及防治过程中，创立了独具特色和优势的中医疫病理论体系和诊疗方法。特别是在防治流行病脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、流行性感冒、麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体、肺结核、血吸虫病、病毒性肝炎、艾滋病和SARS过程中，中医发挥着重要作用。

而随着疾病谱的变化和扩大，现如今有许多西医无法解决的疾病，中医成为了很好的补充和替代疗法。肿瘤是当今世界卫生领域的难治性疾病代表，而通过中医学者的不懈努力，近年来中医药防治肿瘤已经取得一定成就。西方肿瘤学界普遍认可中医药在缓解症状、防止复发转移、提高生存质量及延长生存期、放化疗增效减毒等方面的作用[18]。不仅如此，中医在呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统、生殖障碍等100余种疑难病、难治病都具有明显优势。把握好这类疑难病症的治疗手段，积极运用于临床实践，可提升中医药在全球卫生治理中的参与度。

同时，中医“正气为本”“治未病”“未病先防”的养生理念与预防医学的发展所契合，世界卫生组织近年来也将医疗卫生服务重心不断前移，工作的重点移至临床治疗前，可以大大降低社会卫生经费，节省大量的世界资源，并能取得更好的防治效果。因此，推广中医养生技术及方法，扩大中医养生理念得到全球认可和应用，可在卫生领域发挥巨大作用。

3.5 加强中医药标准化建设，推动各国立法

在国际卫生事业发展过程中，循证医学是各类学者研究的热门话题，主张以临床证据为治疗依据，而传统医学则更多依靠经验。因此，加快中医标准体系的建设势在必行。作为中医药起源国，我们应该依据中医药的特点和规律，主导制订中医药国际标准，并在此基础上形成一套符合自身特点的、能为国际认可的标准规范体系，让世界中医药与中国标准接轨。这不仅有利于规范国外中医医疗、教育、科研、管理等各项工作，加速其传播进程，而且有利于取得国际社会更为广泛地接受和认同，促进其进入世界主流医学体系，更好地为世界人民的健康服务。

据世界卫生组织统计，目前103个会员国认可使用针灸，其中29个设立了传统医学的法律法规，18个将针灸纳入医疗保险体系。中药逐步进入国际医药体系，已在俄罗斯、古巴、越南、新加坡和阿联酋等国以药品形式注册[19]。欧盟通过了《传统植物药法令》，东方传统草药成药品将可以在全欧盟以药品身份上市……在许多国家和组织已经将中医药纳入常规医疗卫生体系，给予它合法的地位。然而仍有部分国家对中医药采取“不承认不禁止”的态度，因此推动更多国家立法，打开更多地区的窗口，中医药才有机会更好地融入到全球卫生体系中，体现其自身的价值。

3.6 借助海外合作平台，拓宽传播渠道

近年来中医孔子学院与海外中医药中心的不断建立、合作项目的不断推进，成为国际中医药界不可忽视的重要力量，为中医药国际传播和发展提供了平台。2004年，中国政府开始在海外设立孔子学院（Confucius Institute），目前全球已经建立433所孔子学院，分布在117个国家。2014年，我国开始建立“中医药中心”，预计到2020年将建成20家，目前已有10家初具規模，分布位于匈牙利、俄罗斯、澳大利亚、法国、卢森堡、吉尔吉斯斯坦、马来西亚、马拉维、美国、捷克等。

国内外高校联手成立的中医孔子学院，主要任务是向国外民众介绍中医药知识和中医药文化，而海外中医药中心俨然成为我国中医药海外发展中新的重要的科研平台、文化平台、合作平台，为海外患者提供中国特色医疗服务。借助海外中医药中心，甚至建立海外中医医院，提供海外医疗援助的平台，将国内优秀的中医药人才和资源输送到全球。

3.7 以中医药服务贸易为杠杆，推动国际发展

随着世界范围内多个国家经济增长模式的转型，服务贸易在国家出口贸易中充当的角色越来越重要，中医药服务贸易一直是我国中医药走向国际的主力军，也是中国参与到全球卫生治理的重要途径。其开展可有以下模式：①远程诊疗，可通过移动通信设备进行中医药远程教育、中医药远程会诊、中医药远程咨询、中医药远程预约等，为境外人员提供中医药服务，大大降低了双方因为空间距离所需支付的交易成本;②境外消费，通过包括中医药医疗旅游吸引各国旅客、患者来进行中医药特色治疗等内容，为我国临时逗留的外国人提供中医药服务，满足来华流动人口的医疗需求;③商业投资，中国具有能力的医疗、教育、文化、服务机构在海外进行投资，建立与中医药相关的各种实体，如中医诊所或中医诊疗中心等;④人才流动，我国从事中医药医疗、科研、教育等方面的专业人才前往海外提供中医药服务，为维护世界人民的健康贡献力量[20]。

除此以外，还有中医药人才的援外服务，中国已经向亚洲、非洲、拉美70多个国家派遣了医疗队，每个医疗队中都有中医药人员，约占医务人员总数的10%;中国还在加强在发展中国家特别是非洲国家开展艾滋病、疟疾等疾病防治，先后派出中医技术人员400余名，分赴40多个国家。援外医疗队采用中药、针灸、推拿及中西医结合方法治疗了不少疑难重症，挽救了许多病情垂危者的生命。

4 结语

中医药作为几千年来中国特色的医疗方式，为世界卫生领域作出了巨大的贡献。在中国参与全球卫生治理的过程中，中医药也将扮演重要的角色[21]。通过多举措、多平台、多领域等一系列路径，凭借中医药已有的基础和优势，必将在全球卫生治理的体系中发挥巨大作用。

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（收稿日期：2019-09-10  本文编辑：顾家毓）

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