专注呼吸病诊治研究80年

近年来，人口老龄化、吸烟、空气污染等因素，使我国肺癌的发病率逐年上升；环境变化和抗生素滥用导致超级耐药菌产生，从而使肺炎治疗变得愈发困难；而随着城市工业化进程不断加速，则导致气道过敏性疾病（如过敏性鼻炎和哮喘）发病率增加、慢性阻塞性肺病发病年龄前移。据世界卫生组织（WHO）2007年的官方数据显示，全球患呼吸系统疾病人数总计大于10亿人，公众对呼吸疾病诊治的需求越来越迫切。

复旦大学附属中山医院呼吸科有近80年的历史，由我国著名呼吸病学家吴绍青教授创建。在现任科主任白春学教授的带领下，该科成为上海市呼吸内科临床质控中心、上海市“重中之重”临床重点学科、国家临床重点专科。科室设备先进、人员结构合理，拥有包括10名教授和11名副教授在内的40余名医师。该科以肺部肿瘤、呼吸衰竭、肺部感染和慢性气道病为“4大重点方向”，建立了“16个专病门诊”，开发了“28项特色技术”。近年来，该科还推出了特色的“手机云加端呼吸物联网医学”，可以全方位、更快捷地为患者提供权威、高端、个体化的诊疗服务。

专家介绍

白春学

复旦大学附属中山医院呼吸科主任、教授、博士生导师，上海市呼吸病研究所所长，复旦大学呼吸病研究所所长，擅长呼吸疑难病的诊治，特别是肺结节的诊断和鉴别诊断，以及肺肿瘤和呼吸衰竭的诊治。

特需门诊：周一、周三上午

朱蕾

复旦大学附属中山医院呼吸科副主任、主任医师、博士生导师。擅长慢阻肺、哮喘、肺部感染、肺部结节、肺部危重疑难病的诊治，以及肺功能和外科手术风险的评估。

特需门诊：周一、二、四下午

金美玲

复旦大学附属中山医院呼吸科主任医师、医学博士、硕士生导师。擅长疑难呼吸病的诊治，特别是哮喘病、慢性咳嗽、肺部肿瘤、淋巴管平滑肌瘤病等肺部病变的诊治。

特需门诊：周一、四下午，周二、五上午；

专病门诊：周三下午（哮喘及淋巴管平滑肌瘤病）

宋元林

复旦大学附属中山医院呼吸科教授、博士生导师上海市教委特聘教授，东方学者，上海市呼吸病研究所副所长，上海市呼吸病学会副主任委员。擅长呼吸道疾病及肺部感染性疾病的诊治，特别是重症肺炎和支气管扩张的诊治。

专家门诊：周二下午

李善群

复旦大学附属中山医院呼吸科主任医师、硕士生导师。擅长鼾症及睡眠呼吸疾患的诊治、慢性气道疾病的规范化治疗，以及危重患者的抢救。

特需门诊：周二上午、周三上午、周五上午

咨询问答

问：我母亲72岁，发现肺内有一个0.8厘米大小的结节，该如何诊治？

白春学：肺内0.8厘米大小的结节，可能为炎症、肿瘤或者特殊感染，如真菌或结核。通常，病灶形态，如分叶、毛刺和胸膜凹陷征，对肿瘤的诊断有一定参考价值；年龄、危险因素接触史和肿瘤家族史也有一定参考意义。PET/CT有助于无创性鉴别结节的良恶性，还可为选择活检或穿刺部位提供重要参考意见。若上述三个步骤还不能确诊，则可采用手术切除和随访观察两个备用方案。手术切除可避免延误诊断，但有过度治疗的风险。你母亲应去正规医院请有经验的医生会诊。三步检查法不能确诊、且不适合手术切除的患者，可考虑随访观察，但必须科学选择随访间隔和采用恰当随访技术，避免延误诊断和过度治疗。

问：我32岁，阵发性干咳2个月，喉咙痒得难受，说话咳，闻到烟味也咳。X线胸片和CT检查都没问题，白细胞也正常。医生说是支气管炎，但我打了1个多月的吊瓶，用了很多抗生素和祛痰药，均无效，该怎么办？

朱蕾：从你的病史来看，应该是支气管炎，但并不是感染所致，而是外界刺激引起。因感染导致的支气管炎，患者多有咯浓痰、发热、白细胞升高等，而你没有这些表现，反而是阵咳、喉咙痒，对刺激敏感。近几年，大气污染严重，容易刺激呼吸道黏膜，导致咽喉炎和支气管炎。若治疗不当，可变为慢性支气管炎或咳嗽变异性哮喘。你这种情况，用抗生素治疗不合适，即便是细菌感染，也不宜用这么久。你可尝试用抗过敏药和镇咳药，一般经正规治疗2～3天后，症状即会明显好转，疗程7～10天。若效果仍不好，需做肺功能和过敏原检测。

问：我今年40岁，有哮喘病史20多年。以前经常发作，后来经人介绍使用了沙美特罗替卡松，症状明显好转，基本不再发作。现在，我已经用药3个月，可以停用吗？

金美玲：哮喘是慢性气道炎症性疾病，需要长期用控制药物，以控制哮喘症状及气道炎症，预防急性发作，而不是等发作了再用药。沙美特罗替卡松是很好的控制药物，是吸入性糖皮质激素和长效支气管扩张剂的混合制剂，长期使用可以预防急性发作，改善生活质量。当哮喘完全控制后，可在医生指导下逐渐减量，但不能擅自停药。一般地说，若哮喘患者用控制药物可以完全控制症状，包括没有白天气喘症状、没有夜间睡眠受影响、没有活动受影响、不需要使用急救药物、肺功能正常或接近正常，应继续使用该剂量的药物3个月，随后药量可减半。若仍控制得很好，可以继续减量。当用最少的控制药物维持治疗1年，哮喘仍能完全控制，可考虑停药。

问：我反复咯黄痰伴咯血，是不是患有支气管扩张症，该如何诊治？

宋元林：首先，你应去医院就诊，排除其他原因导致的咯血和咯黄痰，如肺结核、肺脓肿、慢性支气管炎、囊性肺纤维化，以及少见的泛细支气管炎、免疫缺损导致的呼吸道和肺内的反复感染性病变等。目前，最常用的诊断支气管扩张症的方法是肺部高分辨CT。在明确诊断后，患者还需做病情评估，如肺功能、痰培养、免疫功能及炎症反应程度等。

在无禁忌症情况下，可在秋季接种流感和肺炎球菌疫苗。口服呼吸道免疫调节剂有助于减少急性发作。对症治疗则包括物理排痰、雾化排痰、药物排痰等，以保持呼吸道通畅。有咯血时，视咯血量进行针对性治疗，如使用止血药物、补液、输血，以及经支气管镜止血等。此外，支气管扩张症患者需每年随访肺功能和胸部CT，以评估治疗效果；经常随访痰培养结果。

问：我父亲今年68岁，2年前被确诊为慢阻肺，长期使用舒利迭吸入治疗，但秋冬季节仍容易出现病情加重，不得不住院治疗，有什么办法可以减少病情急性发作？

白春学：首先，你父亲可以进行呼吸治疗，最简单的方法是缩唇呼吸，即在呼气时口唇缩小，使肺内气体缓慢呼出，并尽量呼出残气。其次，应适当进行有氧运动，如快走、登楼等，也可到康复中心按计划进行康复训练。第三，日常生活中应注意预防感冒和支气管炎，以免诱发慢阻肺急性发作。在流感季节来临之前，你父亲可去医院接种流感疫苗和肺炎疫苗。

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问：我患有严重的鼾症，睡眠呼吸监测结果提示存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。我曾去多家医院的呼吸科、耳鼻喉科、口腔科求治，医生给出的建议不完全一致。不知像我这种情况，该采用何种治疗方法？

李善群：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是各种原因导致的夜间反复性的上呼吸道阻塞或塌陷，病变涉及多部位，常见疾病包括：鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体肥大、舌根后坠，以及口腔、咽喉部位软组织增生肥大或塌陷等。因上述疾病涉及多个学科，患者常常前往多个专科求治。实际上，鼾症的标准诊治流程应该是：先在睡眠中心接受多导睡眠呼吸监测，明确诊断及病情。然后，由医生根据病史和检查结果，行进一步检查，如头颈部侧位摄片、上呼吸道CT三维成像，或多平面上呼吸道及食道压力监测等，以了解上呼吸道病变及阻塞部位。最后，由专家依据检查结果，确定最佳治疗方法。一般地说，家用小型呼吸机治疗效果最佳，有效率达95%以上；各种手术的有效率为30%～50%；口腔矫正器的有效率为30%～50%；药物及氧疗的疗效为10%～20%。需要提醒的是，无论患者接受何种治疗，均应定期（每3～6个月）前往医院睡眠中心接受多导睡眠呼吸监测和专家的指导。

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