蜡样芽孢杆菌胶囊辅助抗生素治疗婴幼儿支气管肺炎继发腹泻的临床效果

对照组，每组各24例。研究组患儿给予蜡样芽孢杆菌胶囊辅助抗生素治疗，对照组患儿给予补液对症处理及抗生素治疗。比较两组患儿的症状体征（腹泻、腹痛、大便性状）改善时间、大便镜检及细菌培养恢复正常时间、治疗总有效率及不良反应发生情况。结果 研究组患儿的腹泻、腹痛、大便性状改善时间短于对照组，大便镜检及细菌培养恢复正常时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿的治疗总有效率（95.83%）高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 嬰幼儿支气管肺炎继发腹泻患儿抗生素治疗期间辅以蜡样芽孢杆菌胶囊可调节肠道菌群，增强疗效，促使症状体征尽快恢复，且不良反应少，值得临床推广。

[关键词]婴幼儿支气管肺炎;腹泻;抗生素;蜡样芽孢杆菌胶囊

[中图分类号] R378.99          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0156-03

Clinical effect of Bacillus cereus capsule assisted with antibiotics in the treatment of diarrhea secondary to infantile bronchopneumonia

HE Shu-ting

Department of Neonatology， Yingtan People′s Hospital， Jiangxi Province， Yingtan   335000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Bacillus cereus capsule assisted with antibiotics in the treatment of diarrhea secondary to infantile bronchopneumonia. Methods Forty-eight infants and young children with secondary diarrhea caused by bronchopneumonia admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as research objects by intensive sampling method， and were divided into study group and control group by ball touching method， with 24 cases in each group. The infants and young children in the study group were treated with Bacillus cereus capsules and antibiotics， while the infants and young children in the control group were given symptomatic treatment of fluid infusion and antibiotic treatment. The improvement time of symptoms and signs （diarrhea， abdominal pain， stool characteristics）， stool microscopy and bacterial culture recovery time， total effective rate of treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Results The improvement time of diarrhea， abdominal pain and stool characteristics in the study group were shorter than that in the control group， and the recovery time of stool microscopic examination and bacterial culture was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate （95.83%） in the study group was higher than that in the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. During the treatment， there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Bacillus cereus capsule can regulate intestinal flora， enhance curative effect and promote recovery of symptoms and signs as soon as possible during antibiotic treatment of infantile bronchopneumonia secondary diarrhea with few adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Infantile bronchopneumonia; Diarrhea; Antibiotic; Bacillus cereus capsule

婴幼儿支气管肺炎属于临床多发儿科疾病，会导致出现气促、咳嗽等症状，严重者还可引发呼吸困难，甚至造成呼吸衰竭，威胁患儿生命健康和生长发育[1-2]。既往临床多采用抗生素治疗婴幼儿支气管肺炎，可杀灭相关致病菌，起效快，效果理想[3-4]。而肺炎患儿发病同时、治疗期间甚至好转后出现腹泻的概率较高，特别是抗生素长时间应用，可能刺激患儿肠道，致使肠道菌群失调，引发腹泻症状，影响支气管肺炎患儿的恢复，增加患儿身心痛苦[5]。目前，临床就婴幼儿腹泻尚无标准统一的治疗药物，多以止泻、纠正水电解质失衡等常规治疗为主，但部分患儿效果仍不理想。本研究选取本院收治的48例婴幼儿支气管肺炎继发腹泻患儿为研究对象，根据治疗用药的不同展开研究，以期为寻找更好地治疗婴幼儿支气管肺炎的方法提供依据，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

利用密集抽样法选取2016年12月～2018年12月本院收治的48例婴幼儿支气管肺炎继发腹泻患儿作为研究对象，采用摸球法将其分为研究组和对照组，每组各24例。研究组中，男15例，女9例;年龄3个月～4岁，平均（2.14±0.65）岁;病程1～6 d，平均（3.06±0.59）d。对照组中，男14例，女10例;年龄3个月～4岁，平均（2.18±0.70）岁;病程1～6 d，平均（3.10±0.49）d。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《儿科学》[6]中支气管炎肺炎诊断标准者;②符合腹泻标准[7]：大便次数增多（≥3次/d）和（或）大便形狀改变者;③发病时间≤7 d者;④患儿家属自愿签署知情同意书者。排除标准：①合并严重脱水或意识障碍者;②对所用药物过敏者;③合并严重心、肝、肾脏器疾病者;④有脓血性大便者。

1.2方法

对照组患儿给予支气管肺炎对症处理及抗生素治疗：吸氧、吸痰、雾化等;皮试阴性情况下，以50～100 mg/（kg·d）哌拉西林他唑巴坦（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20143181，规格：0.625 g）溶入0.9%氯化钠注射液静滴，2次/d。

研究组患儿则在对照组患儿治疗的基础上，加用蜡样芽孢杆菌胶囊（源首，安阳市源首生物药业有限责任公司，国药准字S10980014，规格：0.25g×20粒）：年龄<1岁，0.5粒/次，2次/d;≥1岁，1粒/次，2次/d，服用时倒出药粉，溶于50 ml温水，口服。两组患儿均持续治疗3 d。

1.3观察指标和评价标准

比较两组患儿的症状体征（腹泻、腹痛、大便性状）改善时间、大便镜检及细菌培养恢复正常时间、治疗总有效率及不良反应发生情况。其中治疗效果的评定依据《诸福棠实用儿科学》[8]拟定的疗效标准：治疗后腹泻消失，大便次数恢复1～2次/d，大便性状正常，为显著改善;治疗后腹泻症状明显改善，大便次数恢复1～2次/d，大便性状改善，水分减少，为进步;治疗后症状体征无变化或恶化，为无效。治疗总有效率=（显著改善+进步）例数/总例数×100%;比较两组治疗期间药物不良反应发生情况，如便秘、血生化学异常等。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿症状体征改善时间、大便镜检及细菌培养恢复正常时间的比较

研究组患儿腹泻、腹痛、大便性状改善时间均短于对照组，大便镜检及细菌培养恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿治疗总有效率的比较

研究组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿药物不良反应发生率的比较

治疗期间，研究组患儿出现便秘1例，对照组患儿出现便秘2例，两组患儿均未出现血生化学异常等其他不良反应，故研究组患儿不良反应发生率为4.17%（1/24），对照组患儿不良反应发生率为8.33%（2/24），两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3讨论

婴幼儿支气管肺炎继发腹泻在临床上较为常见，主要是支气管肺炎在治疗期间或治愈后3 d内出现的腹泻症状，包括稀水样便>2次/d，镜检显示无或者存在少许白细胞或红细胞。通常认为，婴幼儿支气管肺炎继发腹泻的危险因素较多，主要包括：婴幼儿胃肠道尚未发育成熟，消化酶分泌量减少，营养需求大，可增加胃肠道负担，功能紊乱发生风险高[9];婴幼儿免疫力较差，一旦出现肠道外感染，可引发消化道功能紊乱;患儿出现支气管肺炎后，可降低红细胞携氧能力，部分甚至可出现低氧血症，加上受病原体所致毒素影响，可导致出现胃肠道黏膜糜烂充血，引发胃肠道功能紊乱，造成腹泻;婴幼儿咳痰能力较差，痰液极易随唾液进入胃肠道，刺激肠黏膜，引发腹泻;采用抗生素治疗支气管肺炎时，抗生素长时间应用、滥用、误用等，也可能刺激胃肠道，引发菌群失调，造成腹泻，致使病程延长[10-11]。而长时间腹泻可导致患儿出现水电解质失衡、酸碱平衡紊乱、脱水等不良现象，严重者甚至危及生命。目前，抗生素因其起效快、效果理想等优势，仍为婴幼儿支气管肺炎治疗的常用药物，患儿继发腹泻风险仍较高，故需在抗生素治疗期间辅以有效抗腹泻药物，以控制病情，缩短疗程。腹腔内厌氧菌数量减少程度与腹泻严重程度有一定相关性，细菌为人体消化系统中主要微生物，其中厌氧菌所占比例较高，胃肠微生态平衡在促进机体生长发育、新陈代谢、调节免疫力等方面发挥重要作用。而一旦机体出现微生态平衡破坏现象，可引发菌群失调，导致腹泻等病症地发生。

近年来，人们开始越来越多地关注小儿腹泻治疗中微生态制剂的应用，认为其可对人体肠道固有正常生理性菌群进行补充，控制肠道内对人体有潜在危害的病原菌或细菌，抑制肠毒素吸收及生成，维持肠道微生态平衡，改善肠黏膜上皮细胞防御能力，达到控制腹泻的目的[14]。而益生菌为肠黏膜主要保护性抗体，可促使肠黏膜分泌型IgM（SIgM）、分泌型IgA（SIgA）分泌量增加，调节肠道菌群平衡。蜡样芽孢杆菌是一种常见肠道原籍菌，属于有益芽孢杆菌属，在人体内广泛存在，对环境因素抵抗力较强，可防止被胃酸破坏。蜡样芽孢杆菌与抗生素联合应用时，能顺利进入肠道内，并繁殖生长，消耗大量氧气，耗尽肠道内氧气，创造一定厌氧环境，便于促进有益菌（双歧杆菌、乳酸杆菌等）生长，抑制有害菌。而且，蜡样芽孢杆菌可对肠道菌群进行调节，抑制有害菌、腐败菌生成及繁殖，维持肠道微生态平衡，使肠道功能尽快恢复。研究发现[15]，小儿腹泻中蜡样芽孢杆菌胶囊应用效果显著，可促使症状体征尽快恢复，增强疗效。但临床就其在婴幼儿支气管肺炎继发腹泻中的应用价值研究相对较少。本研究结果提示，研究组患儿的腹泻、腹痛、大便性状改善时间短于对照组，大便镜检及细菌培养恢复正常时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示婴幼儿支气管肺炎继发腹泻治疗中，在抗生素治疗同时，辅以蜡样芽孢杆菌胶囊，可促使患儿症状体征尽快缓解。研究组患儿的治疗总有效率（95.83%）高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。提示蜡样芽孢杆菌胶囊辅助抗生素治疗婴幼儿支气管肺炎继发腹泻可增强疗效。这可能是由于抗生素治疗中辅以蜡样芽孢杆菌胶囊可调节肠道菌群，补充肠道有益菌，保护肠黏膜，促使腹泻、腹痛等症状尽快恢复，增强疗效。此外，在不良反应上，研究组患儿不良反应发生率为4.17%（1/24），对照组患儿不良反应发生率为8.33%（2/24），两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。提示，两种用药方案均具有一定安全性，特别是蜡样芽孢杆菌胶囊辅助抗生素治疗，能增强疗效，且不会增加不良反应发生风险，应用价值较高。本研究局限之处在于所选病例数较少，且研究指标不够全面，随访时间短。故今后仍需加大研究力度，增加样本量，完善研究指标，延长随访时间，进行进一步深入分析。

综上所述，婴幼儿支气管肺炎继发腹泻患儿抗生素治疗期间辅以蜡样芽孢杆菌胶囊可调节肠道菌群，增强疗效，促使症状体征尽快恢复，且不良反应少，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-01-22   本文编辑：李二云）

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