儿童感染性疾病的现状

父母必读：近年来，小儿感染性疾病的发病情况与过去相比发生了哪些变化？

曾教授：2000年在郑州召开的全国小儿基层医师会议上，有关医院做了一个由过去15年中14808例住院病例总结分析得出的疾病谱的报告。从中发现疾病谱有了一定的改变。

疾疾谱的改变

排在第一位的是呼吸道感染，而在呼吸道疾病里，由感染所致的居第一位。

第二位是神经系统疾病。它由15年前的第三位上升为第二位。

第三位是消化道疾病，由15年前的第二位下降到第三位。

第四位是新生儿疾病，如颅内出血、感染、畸形等。

第五位是泌尿系统疾病。以感染为主，还包括肾病、先天畸形等。

我曾经在自己所在的北京大学第一医院做过一个调查：2000年11月份儿科住院病人550多人，其中感染病人250人，占50%左右。2000年全年儿科住院病人5000多人，感染病人1800多人，占30%。

而在那次会议中，有50%以上的论文与感染性疾病有关。

15年来，儿童感染性疾病得到了一定的控制，但从目前的情况来看，它还是儿科面临的一个主要问题。

父母必读：目前仍在危害儿童健康的疾病有哪些？

曾教授：主要可分为七类。

一、肺炎

肺炎是5岁以下小儿死亡的第一病因，世界上1/3死亡儿童（430万）的死因为肺炎，住院病儿1/4～1/2为肺炎病例，农村地区（县级医院）1/2为肺炎病例。

要特别说明的一点是，肺炎病儿的死因包括很多因素，单纯的肺炎死亡率并不太高，大多数是由于合并其他疾病，如先天性心脏病。先天性心脏病继发肺炎有时是很难控制的，心衰和肺炎都不易控制；再如白血病。在化疗过程中，在白细胞很少的情况下，小儿极易感染肺炎。

肺炎的病因有很多，有病毒感染的、细菌感染的，也有支原体感染的等等。

二、肠炎

肠炎多发于春、夏、秋三季。春、夏季肠炎以细菌感染为主，秋季肠炎以病毒感染为主。肠炎仍为目前常见的感染性疾病。其中婴幼儿肠炎占儿科住院病人的20%左右。农村幼儿肠炎的发病率高于城市。北京大学第一医院2000年5～10月门诊的统计数字为：菌痢为300例，占0.4%；肠炎1156例，占1.8%。从这个数字来看，菌痢和肠炎的发病率比过去明显低了，尤其是菌痢。过去在高发季节里，每天晚上门诊都会有五六个菌痢病人，而且发烧、抽风甚至休克的重症病人较多，现在很长时间也见不到一个，症状也相对较轻。这跟社会总体卫生状况的改善是有关系的。

三、泌尿系感染

沁尿系感染是仅次于呼吸道和消化道感染的常见疾病。大孩子泌尿系感染可以出现典型的尿频、尿急、尿痛等局部症状；3岁以下的小儿则以全身症状为主，如发烧、吃奶不好、精神较差等。有些病儿真正的膀胱刺激症状不典型，往往容易被误诊为呼吸道感染。如果延误的时间长了，很容易得肾盂肾炎。

因此，在临床中我们常常对实习大夫强调，遇到这种诊断不清楚，尤其发烧待查的情况，一定要做尿培养，以排除泌尿系感染。

四、结核感染

近年来，结核感染大有死灰复燃、卷土重来的趋势。但现在结核感染症状不十分典型，所以诊断起来不是很容易。

在荷兰阿姆斯特丹召开的第22届儿科大会上的相关资料表明：90年代全球结核感染病人为9000万，其中儿童1500万；死亡人数为3000万，其中儿童为500万。我国成人和儿童的结核感染的发病率目前也呈上升趋势。

过去感染结核病主要是因为卫生条件、营养状况、生活条件差所致，而现在大家的公德意识、自我卫生保健意识都加强了，为什么还会出现这种情况呢？分析原因大致有三点：

1. 结核杆菌耐药性增强。

2. 免疫缺陷病——艾滋病的出现。艾滋病病人机体没有正常的自身免疫功能，患结核感染疾病后很容易出现结核杆菌耐药和变异。

3.流动人群增加。大批的农村人口涌入城市，也是结核感染率上升的一个原因。中国的12亿人口中，有3亿是儿童，其中70%分布在农村，因此一定要改善农村的卫生条件，才能防止结核病的传播。

五、中枢神经系统感染

在大中城市，年轻医生对中枢神经系统感染的感性认识越来越少了，但是在农村基层医院，这样的病人还是很多的。在有关的会议论文中，就有90例化脓性脑膜炎的临床分析、结核性脑膜炎的临床分析报告。

另外，急性感染性多发性神经根炎虽然不是感染直接导致的疾病，但确实与病毒感染有关，它的危害性是很大的，致残率高，后遗症也多。

六、传染性疾病

此类疾病中属于病毒性的有麻疹、水痘、幼儿急疹、脊髓灰质炎、腮腺炎等；细菌性的有猩红热、中毒性菌痢等。

有些传染性疾病本身并不可怕，可怕的是合并症。如单纯地患水痘两个星期就可以痊愈，但如果合并水痘性脑炎就会危及生命。

目前传染性疾病呈明显下降趋势，在各大医院已成为散在病例。

七、危害儿童健康的少见感染性疾病

近几年来，一些少见的感染性疾病有所抬头，其中两种情况较为明显。

一是母亲在怀孕期间吸毒。先天带有毒瘾的新生儿症状主要表现为躁动，有时安定用到最大量都控制不住。有的孩子小脚不停地蹬呀蹬，脚后跟都蹬烂了。吸毒除了可影响孕妇的免疫功能如患获得性免疫缺陷综合征，也就是我们通常说的艾滋病外，同时对新生儿的免疫功能产生影响，引起继发性感染。

二是母亲患有性病，如梅毒、淋病、衣原体感染等，临床所见梅毒新生儿、淋病新生儿等，都是母婴垂直传播所致。

另外还有TORCH感染（T：弓形体，R：风疹病毒，C：巨细胞病毒，H：单纯疱疹病毒，O：其他病毒）和新生儿肝炎。

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