心胸外科手术部位感染及其危险因素研究进展

【中图分类号】R181. 3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0671-02

心胸外科是医院重要诊疗科室之一，主收治心脏外科、普胸外科疾病，包括心脏大血管疾病、先天性心脏病、肺部手术等，近年来随着危险因素的增多，其收治患者数量逐年上升。心胸外科手术因手术部位敏感，手术部位常并发感染，严重影响患者治疗与康复。本次研究就某院行心胸外科手术患者作为研究对象，分析手术部位感染危险因素。

1资料与方法

1.1一般资料

预见性收集2011年2月～2013年6月某院心胸外科收治并行手术治疗患者200例，其中男123例，女77例；年龄14～81岁，平均年龄（43.1±10.3）岁。病因：外伤61例，肺部疾病51例，食管性疾病44例，其它44例。纳入排除标准：所有患者均符合手术指征；未合并有其它重大器官疾病，如肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病等。

1.2方法

采用预见性的调查方法，编制统一的调查分析表，统计观察对象的基本资料如年龄、性别等资料，临床资料包括病情、手术方式、用药治疗等情况，结合文献调查法将有关于心胸外科手术部位感染危险因素作为基本论点，并以此为调查目标。调查患者手术时间、高血压病史、饮酒史、吸烟史等。随后采用对比法，将已感染患者作为感染组与未感染者进行对比，行因素分析。

1.3统计学方法

本次研究中所有资料均采用SPSS18.0于WINDOW7平台操作处理，计量资料采用均数±标准差（ X±s）表示，计量资料采用数（n）与率（%）表示，P<0.05作为置信水平，差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术感染基本情况

200例心胸外科术后手术部分感染34例，感染率约为17.00%。

2.2相关因素分析

男性23例，女11例；年龄15～71岁，平均年龄（41.1±9.1）岁；未发生感染者166例，其中男100例，女66例，年龄14～81岁，平均年龄（43.9±10.4）岁，两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。未感染者平均手术时间（1.95±0.34）h，感染者人均手术时间（2.31±0.53）h，差异具有统计学意义（P<0.05）。经单因素分析，糖尿病、术中输血、术后输血及预防感染措施是心胸外科手术部位感染因素，差异具有统计学意义（P<0.05）

2.3多因素分析

将以上相关因素进行多因素分析后，糖尿病、预防性措施、手术时间成为心胸外科手术部位感染独立危险因素（β>1，OR>1，P<0.05）。

3讨论

心胸外科手术后，由于各种原因手术部位常常发生感染，不仅不利于患者术后的康复，增加患者并发症的发生，而且给家庭亦带来了严重的经济负担。在此背景下，本研究即探讨心胸外科手术部位感染的相关危险因素，并对其提出相应的对策，为其临床防治提供依据。手术部位感染是心胸外科术后常见并发症，有资料显示感染率约为10～31%，不同医院因收治患者病情构成不同感染率差异较大，手术部分感染又以肺部感染最为常见。本次研究中心胸外科手术部位感染率17.00%，与多数学者统计结果持平。致心胸外科手术部位感染原因较多，不同学者探讨结论各有不同，但据心胸外科手术性质而言，手术的入路一般较大，增加了暴露伤口的面积，手术时间越长发生感染的几率越大。随着患者手术时间的延长，手术创伤对患者的刺激亦随之增加，患者的机体处于应激状态，免疫功能随之下降，明显增加了患者发生感染的风险。对于既往有糖尿病史的患者，由于糖尿病本身即可增加发生感染的风险，使得患者手术创伤的愈合时间延长，特别患者血糖较高时，如果患者受到手术的刺激，使患者更容易发生感染。临床对术后患者常预防性使用抗菌药物，如果抗菌药物使用不当，很容易造成菌群平衡的失调，导致患者感染的发生。因此在临床工作中要严格控制抗菌药物的使用，降低感染的发生。研究发现，年龄的增加引起患者机体本身基础免疫功能的下降，也增加了患者手术部位发生感染的风险。但本研究未发现年龄是心胸外科手术部位感染发生的独立危险因素，其原因可能为两个研究的纳入标准不同引起。

特别是随着手术技术的不断进步，感染控制能力不断提高，心胸外科创面大、手术世间长的缺点便凸显出来。本次研究中感染者手术时间显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），并经多因素分析，成为独立危险因素，说明手术的时间与患者其它因素并不存在显著相关，具有改进的空间。心胸外科手术位置敏感，肺部、心脏、食道等均可造成大出血，输血几率较高，本次研究中输血率达到60～80%。术中输血、术后输血一定程度上代表创口情况、手术情况，创面损伤过大、手术时间过长，术中输血的可能性越高，因此未成为独立危险因素。糖尿病患者血液中富含糖类物质，是并发感染的危险因素，为病原菌附着、生长提供了便利。糖尿病不仅仅是心胸外科手术危险因素，也是大多数手术的危险因素。目前，有关于医院感染的相关研究较多，预防感染理念得到推广、应用，其中预见性的给予抗生素预防感染是主要手段，但与之相对的可能造成抗生素滥用，以致病菌耐药。笔者认为就心胸外科手术而言，因感染几率较高，给予一定的预见性抗生素预防感染还是非常必要的。综上所述，心胸外科手术部位感染的发生与手术时间的延长、糖尿病史及抗菌药物的预防性使用存在相关性，是其发生的独立危险因素，在临床工作中，对糖尿病患者要积极给予降糖治疗措施，同时尽可能的减少患者手术时间，并严格掌握抗菌药物的适应证，以降低感染的发生。

参考文献

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