内科主治医师专业实践能力考点：肠易激综合征

2023-03-20 15:12:02| 来源：网友投稿

肠易激综合征IBS是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和或大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。下面是免费学习小编为大家搜索整理的内科主治医师专业实践能力下面是小编为大家整理的内科主治医师专业实践能力考点：肠易激综合征,供大家参考。

　　肠易激综合征IBS是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和或大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。下面是免费学习小编为大家搜索整理的内科主治医师专业实践能力考点：肠易激综合征，希望对大家有所帮助。

　　　肠易激综合征

　　肠易激综合征IBS是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和或大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

　　病因

　　1.胃肠道动力紊乱

　　IBS患者小肠消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短，空肠出现较多离散的丛集收缩波，且腹痛发作者中多数与之有关，这些变化在应激和睡眠中更为明显。

　　2.内脏感觉异常

　　研究发现IBS患者多数具有对管腔直肠扩张感觉过敏的临床特征，其平均痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。

　　3.精神因素

　　心理应激对胃肠道功能有显著影响，它在IBS症状的诱发，加重和持续化中起重要作用，相当一部分患者伴有心理障碍，其中以焦虑，抑郁为主。

　　4.肠道感染

　　部分IBS患者在发病前有肠道感染史，在由各种病原包括细菌，病毒，寄生虫感染引起的胃肠炎患者中有部分发生肠功能紊乱，有10%可发展为感染后IBS。

　　5.其他

　　部分IBS患者的症状与食物有关，可加重其症状，食物中的纤维发酵可能是过多气体产生的原因，此外，肠道菌群的紊乱可能也是产生症状的原因之一。

　　　肠易激综合征临床表现

　　1.症状

　　根据主要症状分为：腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神，饮食，寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

　　1腹痛是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。

　　2腹泻 ①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液;②禁食72小时后症状消失;③夜间不出现，有别于器质性疾患;④部分患者可因进食诱发;⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。

　　3便秘排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。

　　4腹胀白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。

　　近半数患者有胃灼热、恶心、呕吐等上胃肠道症状，背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。

　　2.体征

　　通常无阳性发现，部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表现，有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。

　　治疗

　　治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案，应积极寻找并祛除诱因，减轻症状，治疗只限于对症处理。

　　1.调整饮食

　　详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物奶制品，大豆，扁豆等，高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加强餐后结肠运动。高纤维素食物如麸糠可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。

　　2.心理和行为治疗

　　对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗，生物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。

　　3.药物治疗

　　1胃肠解痉药抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：硝苯地平硝苯吡啶、匹维溴铵。

　　2胃肠道动力相关性药物洛哌丁胺、多潘立酮吗丁啉、西沙必利等。

　　3泻药通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。

　　4精神药物对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。

　　5消除胃肠道胀气二甲硅油，药用炭活性炭具有消气去泡作用，临床常用。

　　6肠道益生菌部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助。

　　7其他 5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状，5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。