心血管手术后感染的处理及防治工作

[摘要]心血管疾病和心脏疾病等需要进行手术治疗，而手术治疗可能存在感染问题，这是手术治疗较为严重的并发症。心血管手术是一种无菌手术，但因为多种因素存在，导致患者术后可能出现感染问题。本文对心血管手术感染问题的危害及诱因进行分析，对心血管手术后感染处理及防治进行探究。

[关键词]心血管手术；术后感染；感染处理；预防工作

[中图分类号]R655 [文献标识码]A [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.023.020.02

近年来，随着我国医疗服务水平的提升及心血管疾病发病率的提高，各类心血管疾病手术治疗逐步增加，在为患者提供救治服务、帮助患者缓解疾病痛苦的同时，可能会由于多种因素影响造成患者手术感染问题，威胁患者的生命健康。因此，有必要对手术感染诱发的因素进行分析，对感染处理措施及预防措施进行研究，提升心血管疾病的手术治疗水平。

1 心血管疾病手术后感染的危害及诱发因素

1.1 感染危害

手术感染是手术治疗的严重并发症，不仅会影响疗效，而且会对患者的生命健康产生不利影响，甚至诱发医患矛盾，加深患者痛苦，具有巨大危害。心血管疾病术后的感染，以手术切口感染和感染性心内膜炎最为常见，还有部分患者可能出现肺部感染。切口感染：手术切口感染影响患者伤口愈合，加深患者的痛苦，不利于疾病的康复；切口感染问题多是由手术时污染、手术后胸骨固定效果不佳、局部渗血、胸骨未锯正及胸骨骨折等原因引起；切口感染的诊断多是通过伤口检查发现，临床上多表现为胸骨活动、疼痛及切口渗液等症状；切口感染问题一旦出现，就要立即对患者创面进行清理，对坏死组织和暴露的软骨、死骨进行全面清除，清洁后重新进行伤口缝合，通过应用灭菌药物或抗生素对感染问题进行控制。感染性心内膜炎：多是在心脏病等病灶基础上产生，术后感染出现心内膜炎可能与手术局部损伤、人工材料植入、血液污染等问题有关，对于有心内膜炎病史的患者，可以通过服用药物进行控制。但是，如果在心血管手术2个月后发生感染性心内膜炎，多是由于再次血行感染引起的，与手术后早期感染的菌株存在较大差异，多是由链球菌感染引发的，在未出现脓肿、心脏手术的人工瓣比较稳定、血液动力学良好的情况下，可以通过抗生素进行对症治疗；如果出现问题，药物治疗无法控制时，则需要进行相应的手术治疗。肺部感染：心血管疾病手术治疗往往会影响机体肺循环和肺脏的功能，术后并发感染的几率较高，虽然通过气管切开可以便于患者呼吸、有效清除分泌物，但切开后增加了感染的几率，所以在心血管疾病的手术治疗中，对患者进行积极的呼吸训练、减少气管等部位的切开，是控制肺部感染的有效措施。

1.2 诱发因素

心血管疾病手术治疗的感染问题基础上具备一定的细菌来源、传播载体和经过切口等部位进入人体，切口部位的感染多与细菌数量、致病性和患者自身抵抗力有关，一般情况下，普外科手术和心血管疾病手术的感染问题，多会受到以下因素影响。自身抵抗力：患者体质、年龄和手术外的其他感染，是诱发手术感染的潜在因素。一般情况下，老年人机体功能和组织功能下降，免疫力和抗感染能力也会相应下降，特别是会并发多种慢性病，如糖尿病可能导致身体多个器官和系统受影响，会加重因细菌而引发感染几率，手术耐受力明显下降。手术前细菌的侵入等也会增加感染问题发生的几率。肥胖患者脂肪组织血流量、血容量相对较低，血液供应相对较少的组织更加容易发生感染。手术类别：复杂手术和时间越长的手术，发生术后感染的几率越高，特别是需要通过肠道手术配合治疗的患者，手术前的细菌侵入、肠道手术准备不彻底等，均有可能使手术部位发生污染问题，增加感染率。同时，手术时的设置情况、空气净化情况和医生消毒效果等，也会对感染产生影响。手术时间越长，则切口和机体内组织与空气中细菌接触的时间越长，空气中的细菌可能会吸附于机体组织和切口上，若切口和组织在空气中暴露的时间超出一定限度，则会出现出血和血肿现象，进而引发感染，这就要求医务人员提前做好手术准备工作，熟练掌握手术技巧，尽量缩短手术时间。医务工作者的素质：手术感染分为内源性和外源性感染两类，后者感染病菌多是由医务人员带入，操作观念不强、术前消毒不彻底、护士备皮技术不佳等，均有可能会造成患者切口接触细菌的几率增高，增加感染的可能。在手术过程中，因为切口都可能发生感染，所以合理使用抗菌药物对预防感染作用巨大，而应用抗菌药物不合理，也是引发感染的一个重要原因。

2 心血管疾病手术后感染问题的预防和处理

2.1 预防

一是在手术中，要尽量保持患者切口脂肪层的稳定性，避免造成脂肪层的牵拉、游离或是与手术器材等接触。二是在手术完成后，要对切口部位的脂肪层利用生理盐水等进行彻底消毒，消毒完成后再进行缝合，确保手术中脂肪组织脱落的可能性或切口接触游离细菌降到最少；尽量采用可吸收缝线进行缝合，减少缝合对伤口造成的伤害，降低感染的几率；在缝合完成后，可在患者的皮下脂肪层设置皮片引流，减少细菌侵入的几率。三是手术后的换药工作，一般在术后12～24h再进行换药，结合患者切口愈合情况及皮片引流情况，确定皮片的拔除时间，一般以术后24～48h拔除为宜。四是合理用药抗生素，应针对具体的手术部位和可能引发感染的病菌，严格执行无菌手术技术，对症使用抗生素，确保将感染发生率降到最低。

2.2 处理

心血管手术后感染多是切口感染，而切口感染多出现在术后2～4天，尽早发现感染可避免切口的全层感染，降低感染程度。一旦发现切口感染，要立即采取引流措施，或是对皮下脂肪层、部分缝合线拆除，控制感染问题；可利用生理盐水等对感染部位进行清理，防止感染蔓延。手术完成后，合理选用抗生素进行应用，将有助于杜绝切口感染。

3 结论

综上所述，心血管疾病手术治疗是一种较好的治疗方式，可以缓解患者因疾病引发的危险和痛苦，但是在手术治疗中的感染问题影响手术疗效，通过对手术感染问题的诱发因素及预防和处理措施进行分析，有利于减少手术感染问题的发生，可更好地为患者提供手术服务。

本文编辑：张钰

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