从残疾老年人福利需求特征审视政策转型方向

总结初步的探索性结论，并提出促进老龄化背景下残疾人福利制度健全完善的对策建议。

二、残疾老年人口整体福利需求的同一性分析

根据第二次全国残疾人抽样调查数据，残疾人口的基本需求涵盖了十三个项目，其中医疗服务与救助、贫困救助与扶持、康复训练与服务、辅助器具、生活服务等五项内容与残疾人福利制度的联系更为紧密。数据分析显示，残疾老年人口在以上五个方面的需求相对较高，相应比例分别在20%～75%之间。从福利需求的构成来看，上述五项需求所占比重的总和约为94.53%，成为残疾老年人口福利需求的主体内容。其中，贫困救助与扶持、医疗服务与救助、辅助器具需求三项合计占总需求的比重超过3/4，成为核心需求；康复训练与服务、生活服务需求所占比重低于10%，成为次级需求；医疗服务与救助需求所占比重最高，达到30.80%，成为最主要的核心需求。从需求偏好来看，残疾老年人口对医疗服务与救助、贫困救助与扶持、辅助器具、康复训练与服务、生活服务项目的需求依次排在第一至第五位。

通过进一步的深入分析，可以发现残疾老年人口整体福利需求的基本特征主要体现为以下三方面。

第一，残疾老年人口的年龄特征影响着其福利需求的特点。不同年龄段残疾人群的需求存在比较明显的差异，残疾老年人的福利需求具有自身特点。通常而言，青壮年群体由于正处于生命历程中成长与发展的关键时期，他们对人力资本投资方面的需求更为强烈，老年人群体随着步入老年期而逐渐退出劳动力市场与主要的社会活动，因此对维持自身基本生活方面的需求更为关注。与0～14岁和15～59岁年龄段残疾人口相比，在贫困救助与扶持、医疗服务与救助、生活服务、辅助器具需求项目中，残疾老年人口占总需求人口的比重最高，均在48%以上。其中，医疗服务与救助、辅助器具、生活服务需求项目中的残疾老年人口占总需求人群的一半以上。

第二，在某种程度上残疾特征与福利需求特征之间的联系更为紧密。与老年健全人群相比，残疾老年人口的最主要障碍来源于残疾，其相应需求也体现出主要应对残疾方面的特征。残疾老年人口存在不同程度的活动和参与障碍，因此他们非常需要通过相应服务与设施得以正常地融入社会生活。在基本需求项目中，医疗服务与救助、辅助器具、康复训练与服务、生活服务、无障碍设施和信息无障碍需求均直接与残疾相关，是解决和缓解由残疾产生的障碍的重要项目，残疾老年人口对它们的需求之和约占所有需求项目的71%，可见残疾老年人对该类项目的需求强烈程度。而残疾老年人口收入贫困与残疾间接相关，因此残疾老年人口对贫困救助与扶持的需求同样非常强烈，占所有需求项目的比重约为25.46%。

第三，残疾老年人口的福利需求表现出全方位、低层次的特点。如果把相关需求项目划分为生存型需求项目、发展型需求项目和生活质量型需求项目等三个需求层次，则可发现残疾老年人口的基本需求虽然包含了以上所有方面，但仍以生存型需求为主，发展型需求与生活质量型需求较低。残疾老年人兼具年龄与残疾双重弱势，属于劣势叠加群体，因此迫切需要最基本需求的满足。医疗服务与救助、辅助器具、康复训练与服务是克服残障困难的最低要求，而贫困救助与扶持、生活服务是维持残疾老年人口基本生活的起码条件。残疾老年人口的这五项生存型需求约占所有需求项目总和的94.53%，成为其主要需求。而其就业安置或扶持、教育费用补助或减免、职业教育与培训等三项发展型需求所占比重均在0.3%以下，三者比重合计仅为0.35%。残疾老年人口的生活质量型需求比重也较低，无障碍设施、文化服务、信息无障碍等三项生活质量型需求所占比重均在1.5%以下，三者比重合计仅为2.53%。

三、残疾老年人口福利需求的差异性分析

中国残疾老年人口不仅规模庞大，同时更需引起注意的是残疾老年人口不同特征子群体的异质性非常明显。残疾老年人口的不同特征子群体涉及分年龄、分性别、分残疾类别、分城乡与分地区残疾老年人口，他们的福利需求有着各自的特征，因自身特点而存在比较明显的类别化差异[9]。

（一）分年龄残疾老年人口的福利需求

其一，分年龄残疾老年人口在福利需求程度方面存在差异。从分年龄残疾老年人口的各需求项目比例来看，贫困救助与扶持、医疗服务与救助、生活服务、康复训练与服务、辅助器具项目的相应比例较高，处于20%～76%之间，其余需求项目的比例均低于4%，此五项需求成为各年龄段残疾老年人口的主要需求。就医疗服务与救助而言，60～69岁低龄残疾老年人口对该项目的需求程度相对最高，分别高于中龄（70～79岁）与高龄（80岁及以上）残疾老年人口相应水平约1.3个百分点和2.9个百分点。同时，低龄残疾老年人口对贫困救助与扶持、康复训练与服务的需求程度也相对最高，前者需求比例接近2/3，后者需求比例超过1/4。高龄残疾老年人口对辅助器具、生活服务的需求比例依次超过54%和接近22%，分别高于中龄与低龄残疾老年人口的相应需求程度。

图1 分年龄残疾老年人口主要福利需求

其二，分年龄残疾老年人口在福利需求偏好方面存在差异。不同年龄段残疾老年人口在前述五项主要福利需求的排位并不完全一致，显示出需求偏好的年龄段选择特征。低龄、中龄和高龄残疾老年人口的前三项内容与排位相一致，依次为：医疗服务与救助、贫困救助与扶持、辅助器具需求。但低龄与中龄残疾老年人的康复训练与服务需求比生活服务需求更为强烈，两者均分列第四位和第五位，而高龄残疾老年人口的生活服务需求，排在康复训练与服务需求之前。可见，与中、低龄残疾老年人口相比，高龄残疾老年人口的生活服务需求相对突出，其群体需求特征比较明显。

其三，分年龄残疾老年人口在福利需求的主体地位方面存在差异。在医疗服务与救助、贫困救助与扶持、辅助器具、康复训练与服务、生活服务等项目的需求方面，均是中龄残疾老年人口所占比重最高，低龄残疾老年人口比重次之，中龄与低龄残疾老年人口的需求比重之和均在75%以上，这两类残疾老年人口成为上述项目的主要需求群体。

（二）分性别残疾老年人口的福利需求

其一，分性别残疾老年人口在福利需求程度方面存在差异。从分性别残疾老年人口的各需求项目比例来看，贫困救助与扶持、医疗服务与救助、辅助器具、生活服务、康复训练与服务项目的相应比例较高，处于19%以上，其余需求项目的比例均在4%以下，此五项需求成为男女残疾老年人口的主要需求。但就生活服务、贫困救助与扶持、医疗服务与救助方面而言，女性残疾老年人口的需求程度相对较高，分别高于男性相应水平约1.7个百分点、3个百分点和3.5个百分点以上。而男性残疾老年人口对康复训练与服务、辅助器具的需求程度相对较高，其比例分别超过女性残疾老年人口相应水平1.2个百分点和5.3个百分点以上。

图2 分性别残疾老年人口主要福利需求状况

其二，分性别残疾老年人口在福利需求的主体地位方面存在差异。从前五项主要需求中的性别构成状况来看，女性残疾老年人口在贫困救助与扶持、医疗服务与救助、康复训练与服务、生活服务等四个项目的需求比重超过二分之一，均高于男性相应水平，其中前三者的需求比重更明显高于男性7个百分点以上，因此女性残疾老年人口成为以上四项的主要需求群体。

（三）分残疾类别老年人口的福利需求

其一，分残疾类别老年人口在福利需求程度方面存在差异。从分残疾类别老年人口的各需求项目比例来看，视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾与多重残疾老年人口在贫困救助与扶持、医疗服务与救助、康复训练与服务、生活服务、辅助器具项目的相应比例较高，处于11%～90%之间，其余需求项目所占比例均低于6%，此五项需求成为上述五类残疾老年人口的主要需求；而精神、智力残疾老年人口在贫困救助与扶持、医疗服务与救助、生活服务、康复训练与服务项目的相应比例较高，均在28%～89%之间，其余需求项目所占比例很小，此四项需求成为两类残疾老年人口的主要需求。但在视力残疾老年人口中，有医疗服务与救助需求的接近90%，其需求程度均高于其他残疾类别老年人口的相应比例。智力残疾老年人口对贫困救助与扶持、生活服务的需求比例分别超过3/4和1/3，其需求程度均高于其他残疾类别老年人口的相应水平。听力残疾老年人口对辅助器具的需求程度相对最高，其需求比例超过3/4。言语残疾老年人口对康复训练与服务的需求比例为47.4%，明显高于其他残疾类别老年人口的相应需求程度。

其二，分残疾类别老年人口在福利需求偏好方面存在差异。不同残疾类别老年人口在主要需求项目的排位并不一致，显示出需求项目的残疾类型选择特征。视力、听力、言语、肢体、智力、多重残疾老年人口的前五位需求均包含了贫困救助与扶持、医疗服务与救助、生活服务、康复训练与服务、辅助器具项目；而精神残疾老年人口的第一至四位需求分别为医疗服务与救助、贫困救助与扶持、生活服务、康复训练与服务，其辅助器具需求仅仅排在第八位。视力、言语、肢体、精神、多重残疾老年人口的医疗服务与救助需求最为强烈，均排在第一位；听力残疾老年人口的辅助器具需求最为强烈，占该群体各项需求总和的32.90%；智力残疾老年人口的贫困救助与扶持需求排在第一位。就生活服务项目而言，视力、智力、精神残疾老年人口的需求程度最为强烈，均排在第三位；在康复训练与服务方面，言语残疾与肢体残疾老年人口的需求最为强烈，均列于第三位。

图3 分残疾类别老年人口主要福利需求

其三，分残疾类别老年人口在福利需求的主体地位方面存在差异。在医疗服务与救助、贫困救助与扶持、辅助器具、康复训练与服务、生活服务各项目中，听力、肢体、视力、多重残疾老年人口的比重之和均在90%以上，这四种残疾类别老年人口成为上述各项目的主要需求群体。其中，在医疗服务与救助、辅助器具项目方面，听力残疾老年人口是最主要需求群体；在贫困救助与扶持、康复训练与服务方面，肢体残疾老年人口是最主要需求群体；在生活服务项目方面，视力残疾老年人口是最主要需求群体。

（四）分城乡残疾老年人口的福利需求

其一，分城乡残疾老年人口在福利需求程度方面存在差异。从分城乡残疾老年人口的各需求项目比例来看，城乡残疾老年人口在贫困救助与扶持、医疗服务与救助、生活服务、辅助器具、康复训练与服务项目的相应比例较高，处于19%～74%之间，其余需求项目所占比例均低于7%。此五项需求成为城乡残疾老年人口的主要需求。就贫困救助与扶持、生活服务、医疗服务与救助而言，城镇残疾老年人口的该项需求低于农村残疾老年人口的相应比例水平。特别是贫困救助与扶持，农村残疾老年人口对其需求程度相对更高，比城镇高出24个百分点以上。就辅助器具、康复训练与服务而言，城镇残疾老年人口对其需求程度相对更高，比农村残疾老年人口高出3～6个百分点。

其二，分城乡残疾老年人口在福利需求偏好方面存在差异。在需求偏好方面，城乡残疾老年人口在主要需求项目的排位并不完全一致，反映出福利需求选择的城乡差异特征。具体来看，虽然城乡残疾老年人口对辅助器具、康复训练与服务、生活服务项目的需求排位相同，均依次列为第三至第五位；但城镇残疾老年人口的首位需求为医疗服务与救助，而农村残疾老年人口将其列在第二位，其首位需求为贫困救助与扶持。

四、残疾老年人口福利需求特征所蕴含的政策转型方向

通过对第二次全国残疾人抽样调查相关数据的整理分析，可以得出如下基本结论。第一，贫困救助与扶持、医疗服务与救助、康复训练与服务、生活服务、辅助器具需求成为残疾老年人福利需求的主体内容。第二，残疾老年人整体福利需求的基本特征，首先表现为残疾老年人口的年龄特征影响着其需求特点；其次，在某种程度上残疾特征与需求特征之间的联系更为紧密；再者，残疾老年人口的福利需求表现出全方位、低层次的特点。第三，残疾老年人不同特征子群体的福利需求呈现出差异性。分年龄、分性别、分残疾类别、分城乡残疾老年人的福利需求存在比较明显的类别化差异，即不同特征子群体在福利需求程度、福利需求偏好和福利需求的主体地位方面存在差异。

综上所述，残疾老年人口的福利需求既有整体的同一性特征又具有子群体间的差异性特征。残疾老年人口的这种双重福利需求特性为人口老龄化背景下残疾人福利制度的科学发展提供了潜在的政策转型指向，即残疾人社会福利制度体系建设必须以需求满足为导向并且由只关注同一性需求向兼顾差异性需求转变，其保障模式必须由传统的劳动福利型向适度普惠型保障模式转变。在某种程度上，虽然传统的劳动福利型模式是与当时的制度发展阶段与客观的历史局限性相匹配的，但劳动福利型保障所引发的制度效应，必然是过度关注残疾人群的医疗康复需求以实现尽可能恢复其劳动能力的目的，从而无意间忽视了残障者的其他福利需求以及需求的差异性。另一方面，劳动福利型保障也极易导致残疾人福利制度过度倾向于关注劳动年龄段残疾群体的需求而忽视其他残疾人群的具体福利需求。在当前人口老龄化快速推进的背景下，残疾人口结构发生了重大转变，残疾老年人口已成为残疾人群的主体，其福利需求的同一性与差异性的特征日益明显，因此，传统劳动福利型保障模式的残疾人福利制度已远远不能与老龄化背景下残疾人口的发展状况及其福利需求特征相适应，必须及时进行转型。这预示着残疾人福利制度的未来改革亟需关注一个重要方面：即在转向适度普惠型保障模式的前提下，必须通过构建和完善多支柱分层次的福利制度体系来满足残疾人群的福利需求多样性；以专项式保障辅助普遍式保障的双轨路径，在满足残障人群整体同一性福利需求的基础上充分照顾其不同特征子群体的差异性福利需求，进而实现促进其防范生存风险、提升生活质量、共享经济社会发展成果、切实受惠于以适度普惠型福利为目标的制度设计。

在适度普惠型保障模式的宏观指导下，多支柱分层次的残疾人福利体系的构建应在现有制度框架的基础上进行系统内容的充实与完善。其体系内容应包涵基本生活保障、康复护理服务保障和无障碍环境支持保障等。在继续丰富完善传统社会救助、社会保险、福利服务项目的同时，应适时考虑普及残疾人福利津贴、建立长期护理保险制度和积极拓展社区康复服务。与此同时，构建和完善残疾人福利体系，还需要在制度理念上由传统残疾观向公民权利的新残疾观转型，保障主体上由政府绝对主导向社会广泛参与转型，保障对象上由个体保障向个体结合家庭兼有保障转型。特别是，应明确政府在建立残疾人福利体系中的主体责任，另一方面应合理界定社会责任以推进残疾人福利的社会化。此外，残疾人福利体系建设还需要加快社会保障制度法制化进程等配套措施的辅助与推动。最后，同样重要的是，完善残疾人福利体系，必须坚持“以残疾人为本”的原则。即必须立足于实地调研，切实倾听残疾人群体的利益诉求，客观分析他们所反映的制度运行中的突出问题，必须把满足残疾人的基本需求和回应其政策反馈效果作为未来完善政策体系的参照基础和根本落脚点。

参考文献：

[1]第二次全国残疾人抽样调查办公室.第二次全国残疾人抽样调查主要数据手册[Z].北京：华夏出版社，2007.

[2]丁志宏.我国老年残疾人口：现状与特征[J].人口研究，2008，（4）.

[3]北京市老龄问题委员会.北京老年人口论文集[M].北京：燕山出版社，1990.

[4]郑晓瑛，孙喜斌，刘民.中国残疾预防对策研究[M].北京：华夏出版社，2008.

[5]杜鹏，杨慧.中国老年残疾人口状况与康复需求[J].首都医科大学学报，2008，（3）.

[6]赵春鸾.北京市第二次全国残疾人抽样调查课题研究论文集[C].北京：华夏出版社，2008.

[7]张敏杰.农村高龄残疾女性生存状态调查[J].中国残疾人，2010，（6）.

[8]许琳.老年残疾人生活照料需求与服务保障供给[J].社会保障研究，2010，（6）.

[9]王俊，龚强.医疗卫生改革政策、老龄健康福利影响与跨学科研究[J].经济研究，2011，（6）.[责任编辑：段志超]

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