食管贲门癌术后早期肠内营养的意义

【摘要】目的：探究食管贲门癌术后早期肠内营养的意义。方法：我科对68例食管、贲门癌患者进行了术后早期肠内营养支持治疗，随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组，进行对比研究。结果：营养指标变化营养支持后两组患者Hb 均有所下降,临床观察两组均未发生死亡和严重并发症,两组患者体重稍有下降,但p>0.05，差异无统计学意义,EN 组胃肠功能恢复比较早, 术后肛门排气时间(56±11)h,较PN 组(77±18)h 明显缩短。结论：食管贲门癌的患者术后早期肠内营养具有安全、方便、病人耐受性好，易于实施管理等优势。

【关键词】食管贲门癌；早期肠内营养

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0355-01

食管癌、贲门癌术后早期肠内营养(EN)引起越来越多普胸外科临床医师的关注，维持肠道功能的完整性，有利于食管贲门癌术后患者的恢复并且减少并发症的发生[1]。自2011年1月至2011年12月，我科对68例食管、贲门癌患者进行了术后早期肠内营养支持治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

食管癌及贲门癌患者68 例, 发病年龄55～75岁，平均年龄67．8岁。男性47例、女性21例。食管癌45例，贲门癌23例。以上患者术前主要症状有进行性吞咽困难、消瘦、程度不同的体重下降, X 线及胃镜检查确诊为食管癌或贲门癌，患者都没有内分泌及代谢疾病,肝、肾、肺等重要器官功能正常。

1.2方法

68例患者随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组，肠内营养液是由纽迪希亚制药(无锡)有限公司提供的肠内营养混悬液“能全力”(TPF)(每1 000 mL含蛋白质40 g，碳水化合物123 g，脂肪38．9 g，膳食纤维15 g。每1．0 mL含热量4．2 lKJ)。“能全力”用量所需热量根据125．5 kJ／(kg•d)计算。每500 mL中加1粒复方苯乙哌啶。EN组在手术中，将胃管与鼻肠管捆绑固定然后一起插入到消化道，食管肿瘤切除与食管胃吻合术完毕后，临床医师在麻醉医师的协助下，将鼻肠管继续送入，直到进入空肠为止，插入深度约距鼻翼90厘米，并将鼻肠管妥善固定于鼻翼处。PN组术中置深静脉导管[2]。

1.3检测指标

术后第1 天,第8 天分别抽血检测有关指标,包括血红蛋白（Hb）、血清白蛋白(ALB),前白蛋白(PA),转铁蛋白(TFN),并观察患者体重变化及腹胀,腹泻,恶心等反应,并记录肛门排气时间。

1.4 统计学处理

数据均用专业的统计分析软件进行处理。计量数据以平均±方差表示， 并且采用t检验，所有计数数据然后采用χ2进行检验，并且P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

营养指标变化营养支持后两组患者Hb 均有所下降,其他指标详细见表1。临床观察两组均未发生死亡和严重并发症,两组患者体重稍有下降,但p>0.05，差异无统计学意义,EN 组胃肠功能恢复比较早, 术后肛门排气时间(56±11)h,较PN 组(77±18)h 明显缩短(p<0.05)。

3 讨论

研究表明手术后，在胃和结肠的动力尚未恢复之前小肠功能已经开始逐渐恢复，为肠内营养提供条件。为了安全起见，本组病人术后第1天开始肠内营养。术后(56±11)h肠功能恢复，而PN 组术后(77±18)h恢复，有明显差异。肠内营养有几种比较常见的并发症，如腹胀、腹痛、腹泻，推测是给营养物质速度不当所致。本组营养液为等渗液，以微泵调节，胃肠道反应较轻。EN 组患者术后第8 天的ALB、PA 值明显高于PN 组，说明肠内营养显著提高患者机体蛋白合成，改善营养状况[4]。

食管贲门癌病人基本上都有进食困难的症状，摄取的营养物质减少，而且肿瘤本身会引起代谢紊乱，患者一般均有蛋白质、消瘦、营养不良。食管贲门癌病人手术创伤后引起应激反应，会进一步加重机体紊乱。大量研究表明，术后早期肠内营养是一种较好的处理措施，肠内营养可以维持肠粘膜结构与功能的完整性，进而能保证肠粘膜屏障功能，避免肠道内细菌移位，使肠源性感染的发生率大大降低。还可使肌力较早恢复，提高吻合口愈合速度，有利于内脏蛋白的快速合成。再者，肠内营养比较符合生理状态、更安全、价廉[3]。

参考文献：

[1] 葛晶,翟伟,王建军等.早期肠内营养促进老年食管贲门癌患者术后的康复[J].中国康复,2008,23(1):42-44.

[2] 李刚.食管贲门癌术后早期肠内与肠外营养的对比研究[J].中国医学创新,2011,08(12):11-12.

[3] 王绛英,李向军.食管贲门癌术后肠内营养供给临床观察[J].医药论坛杂志,2007,28(13):95-95.

[4] 孙清超,张铸.食管贲门癌术后早期肠内营养的临床应用[J].新疆医科大学学报,2008,31(2):229-230.

作者简介：

李金勇 男 1972年8月生，郑州大学在职研究生，科主任，副主任医师，开封市肿瘤医院胸外科。

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