郝迎旭:肿瘤治疗重在提高患者的生存质量

恶性肿瘤已被广泛认为是严重危害人类健康的主要疾病之一，且发病率有逐渐上升的趋势。据最新统计，我国每年恶性肿瘤新发病例约220万人，每年约有160余万人因癌症而夺去了宝贵的生命，每年现症癌症患者保持在310万人以上。因此，临床肿瘤学已成为当前医学研究中最受重视的领域。

合理的中西医结合和个体化治疗，是当前肿瘤治疗最好的选择。现代医学对癌症的治疗已形成了一套较完整的治疗指南。治疗效果较前有了提高，而我国传统的中医药在肿瘤治疗中占有重要地位。为了深入报道中医药治疗肿瘤的研究现状和发展前景，记者约访了卫生部中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任医师郝迎旭教授。

中医药在肿瘤治疗中具有重要地位

《中国当代医药》：到目前为止，恶性肿瘤的治疗方法主要有哪些。中医药在肿瘤的治疗方面起到了哪些作用?

郝迎旭：肿瘤是全身病、多基因病、慢性病，现在已被人们所认识与接受。而在20世纪70年代，肿瘤学还没有作为一个独立的学科，对肿瘤的认识还有很多未知数。近20年来，国内外对肿瘤的研究逐渐升温，对肿瘤的认识也越来越清晰，由此确立了独立的肿瘤学学科。很多医院都专门设立了肿瘤科，现在全世界都把肿瘤的基础及临床研究等作为热点、难点研究课题。

截至目前，肿瘤的现代医学治疗方法主要有手术治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗、靶向治疗等。业界一致认为，对实体瘤的治疗，能手术切除的。手术治疗作为首选；但术后是否化疗?用几个疗程化疗?选择何种化疗药?这就面临着种种挑战。化疗药的有效率不高，较大的毒性、耐药性和再致癌性一直是人们争论的热点。其作为慢性病的长期用药显然不合适。放射治疗也有一定的适应证、局限性和毒副反应。肿瘤免疫学治疗的方法种类繁多，已与现代生物高科技技术相结合，发展成为继手术、化疗和放疗之后的第四种肿瘤治疗模式——肿瘤生物学治疗方法。但这些方法大多还处于探索阶段，对临床上已生长的肿瘤或实体瘤的消除能力十分有限，对大量的肿瘤细胞也难以奏效，临床效果不是很明显，因此不能作为主流的治疗方法。近年来随着肿瘤靶向药的问世，人们似乎看到了一丝曙光，可随之而来的靶向治疗的单一性、相对毒性、耐药性及价格昂贵，又使很多病人面临尴尬。于是人们又转向更深层面的研究，把靶向治疗盯在了核酸水平，从理论上讲要优于目前的蛋白水平，可什么时候能变成临床用药，还是一个未知数。其疗效如何，最终还得通过临床检验。

总之，科学的进步使人们对肿瘤的认识越来越清晰，但目前怎样提高肿瘤患者的生存质量、延长患者的生存期，仍是一个棘手和需要探索的难题。

中医、中药是我国的特色，是中华民族的瑰宝。也是至今世界上作为一个体系能够保留最完整、保存时间最长的传统医学系统。中医药治疗肿瘤有悠久的历史和长足的进步。近40年来中医不断发展，从单一的辨证论治，到现代的诊断手段和临床、实验研究的应用。近20年来，中西结合防治肿瘤工作的进展很快，取得了很多成绩。中医治疗肿瘤有以下几个方面：一是加速肿瘤手术后的康复，减轻术后并发症；二是放、化疗期间的减毒增效作用；三是手术后，放、化疗后稳定病情，提高远期效果，减少复发转移；四是预防和治疗癌前病变等；五是对于晚期不能手术及放化疗的患者，中医药能够改善症状，提高生存质量，延长生存时间。

在中医药的治疗方法上包括：辨证论治汤药、中成药、针灸、食疗等。实际上，中医治疗是贯穿在整个肿瘤治疗的全过程的。现代医学治疗肿瘤的几大方法中，中医都可以与其有机配合。能够应用手术、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗的患者，中医药主要作为西医治疗的配合用药；而对晚期肿瘤患者，患者全身状况差，不能耐受手术及放化疗等西医治疗的，中药就可以单独应用，目的是减轻患者的痛苦，缓解症状，尽量提高患者的生活质量，延长生存期。

中西医结合发挥“1+1>2”的作用

《中国当代医药》：中医药治疗肿瘤的优势是什么，尚存在哪些不足?

郝迎旭：最近世界卫生组织又明确建议将肿瘤病定为慢性病，并且不以消灭肿瘤为唯一治疗目标。这作为一个明确的治疗方针，意味着带瘤生存与无瘤生存都一样重要。关键是怎样提高肿瘤患者的生存质量和延长患者的生存期，这对改变人们的传统认识、重新修订治疗方案有着非常重大的意义。

肿瘤的根本原因目前还没有十分明确，真正的病因治疗目前还做不到。西医治疗只是把看得见的肿瘤切掉或“化掉”、“放掉”，肿瘤虽然肉眼看起来切除了或缩小了，但是不能从根源上预防复发转移。在术后、放化疗后，只能定期复查，应用免疫治疗。从中医理论上说，人不管得了什么病，一定是身体出现了某些不平衡，正邪相争，故治疗疾病重在调节其身体平衡。预防肿瘤的发生、再发。防止肿瘤的复发转移，减少邪气对人体正气的损害，中医在这方面能够发挥很好的辨证论治作用，这是中医药治疗肿瘤的优势之一。

与西医抗肿瘤的作用相比。中医的作用不太明显，中药单纯的杀灭肿瘤细胞的作用还不到10％。但是中药作用的发挥是依靠其多部位、多靶点的联合作用，多方位治疗，综合作用比单一的治疗效果更好，这也是中医药治疗肿瘤的优势。

中、晚期肿瘤患者有诸多的临床症状是影响生活质量的重要因素，包括躯体的和精神的各种表现。中医药在对症处理方面有较好的疗效，例如养心、安神、疏肝的中药可以调节患者的精神状态、改善睡眠、减少抑郁症的发生：活血、通络、行气的中药具有止痛效果；益气健脾的中药可增进食欲，缓解消化道的症状；益气养血中药有保护骨髓，提高血细胞的功能，等等。通过各种中医治疗。可以减轻肿瘤患者的症状，稳定瘤体，提高患者的生活质量，延长生存时间，这也是中医药的优势。

无论中医还是西医，虽然对肿瘤的总体治疗都不太理想，但中西医结合则可以发挥“1+1>2”的作用。

《中国当代医药》：您从医已经近27年了，积累了大量的临床经验。近年您在中医药对放化疗减毒增效、中药扶正培本治则防治肿瘤及中药外用止痛、外敷治疗癌性积液等方面进行了哪些研究?

郝迎旭：我1984年毕业于北京中医药大学。毕业后在中日友好医院一直从事中西医结合肿瘤内科的工作。我院是以中西医结合为特色的三级综合医院。医院设置了与西医内外妇儿骨科相对应并加上中医的独特科室共计15个，但是肿瘤科从开院伊始就是中西医结合。我于1997年至2000年跟随全国著名老中医张代钊教授进行跟师继承学术经验学习。

近几年，我做的最多的是提高免疫功能的研究。在减轻放化疗副反应，提高放化疗疗效，全身调节等方面也做了大量研究。中药抗肿瘤治疗在20

世纪60年代就做过研究。但是中医单纯抗肿瘤还是不能发挥很好的作用。只有和西医治疗相配合。才能起到事半功倍的效果。张代钊教授在20世纪70年代就开始从事放化疗手术后预防其复发转移的研究，我们在继承他的学术思想研究的同时，还在继续进行中医药在放化疗、手术后预防其复发转移的研究。现在常用的肿瘤药有七八十种，各种化疗药对机体的损伤不同，伴随着新的化疗药的出现，我们也在不断地研究它的副作用。及用中医药减毒增效。

扶正培本是中医治疗疾病中的一条重要治疗法则，是祖国医学治疗法则的精髓。“扶正”即扶助正气，“培本”即培植本元。它是在中医学的阴阳五行、脏象学说的理论基础上形成的，也是以中医的整体观念、天人合一观念及阴阳平衡观念为依据的。扶正培本治则治疗肿瘤于20世纪70年代引起全国医务界的普遍重视，并做了大量深入的临床及基础研究，取得了可喜的成果。近年来对扶正培本治则的研究，在肿瘤综合治疗中越来越显示出较大的作用和强大的生命力，并为国内外肿瘤学者所瞩目。手术前给予患者以中医药扶正调理，以改善患者的一般营养状况，增加手术的切除率，有利于手术的顺利进行。治则大多为补气养血、健脾益气、滋补肝肾等。手术后针对后遗症和并发症的出现。选用益气养阴、补气养血、健脾和胃、滋补肝肾之扶正中药，能改善症状，增强体质，维护造血功能，提高巨噬细胞吞噬能力，促进术后恢复，并为下一步的放疗、化疗打好基础。扶正培本治则在防治化疗毒副反应并增加化疗疗效，提高生存期方面也发挥了重要作用。扶正培本治则是中医防治肿瘤的基本法则，是其最大特色，也是最大优势；尤其是在辨证论治基础上的中药复方在肿瘤防治中，更应充分发挥其扶正培本的作用。当然，也不应该过早地期望复方中药在没有毒副作用、或副作用很低的状况下，达到化疗或放疗效果同样的疗效。中医药长于扶正固本，但其抑瘤作用较慢、较弱。所以，我们应在当前充分发挥扶正培本这一中医药特点。运用以往所取得的成果，充分发挥中医药的优势去防治肿瘤。

在中药外用止痛、外敷治疗癌性积液等方面，我跟随李佩文主任开展了十余年的研究，有些肿瘤患者口服用药很困难，我们采用中药外敷治疗。中药可通过皮肤和黏膜吸收，从而发挥中药的作用，效果很好。胸腔积液和腹腔积液在肿瘤患者中比较多见，直接将中药用在局部，可使积液减少或控制其增加，但是中药主要用于少量的胸腔积液和腹腔积液，大量积液时仍需要和西医治疗相配合。

老年肿瘤的治疗有其特殊性

《中国当代医药》：目前，我国已经进入老龄化社会，老年人患肿瘤的比例大大增加，对于老年肿瘤的治疗，中医药能够发挥哪些作用?

郝迎旭：中国进入老龄化社会之后，我国成立了中国老年学会老年肿瘤专业委员会，专门从事老年肿瘤的研究。老年肿瘤除了一般肿瘤的特点外，还有其自身特点。老年人易患多发性恶性肿瘤。即一个人同时或先后患不同组织、器官的原发癌。据统计。多发性恶性肿瘤约占老年人肿瘤的10％，年龄越大，多发性肿瘤的比例越高。老年人无症状的潜伏肿瘤较多，最常见的潜伏肿瘤有前列腺癌、肾癌、结肠癌、肺癌等。老年人出现无症状潜伏肿瘤的原因是老年人的肿瘤发展缓慢，往往症状暴露前就死于心、脑血管疾病或其他老年性疾病。有些老年人患肿瘤，表面上无症状，实际上是被其他老年病所掩盖而未能发现。老年肿瘤患者或是身体衰老虚弱。或是身患多种老年疾病。往往表现出非特异肿瘤症状，如浑身无力、全身疼痛等，容易当作老年常见病而被忽视。这也是老年肿瘤发现时已至中晚期的原因。

在治疗方面，老年肿瘤患者在用药上都比较特殊，西医治疗往往副作用较大。中医药治疗就有了更大的优势。在中医治疗上，扶正培本治疗能够发挥更大的作用。辨证治疗是中医药治疗的主要方法。在治疗上应注意只有辨证方法准确，用药合理才能奏效。中医中药也有多种方法的联合综合治疗，可以是一种，也可以是多种药或方法的联合，但应当合理应用扶正与祛邪中药。体质虚弱应以扶正为主，祛邪为辅；体质较好应以祛邪为主，扶正为辅；体质一般应扶正祛邪相同用药。治疗老年肿瘤，还要从观念上人手，老年人因为年龄原因本身可能就不愿意做手术，家属也不想再给予相关治疗，认为手术或放化疗患者难以耐受，可能导致病情的恶化，生活质量下降。但是有些老年人身体状况是很好的，年龄并不是选择治疗方法的唯一标准。治疗时还是要结合患者的身体状况综合考虑。老年人治疗用药可考虑用成人量的2／3量。

中医亟需传承和发展

《中国当代医药》：一个不可否认的问题是，近年来，我国中医药人才有青黄不接的趋势，出现了传承危机。中医药从业人员数量逐年下降。请您谈谈对祖国中医的发展和传承的看法和见解。

郝迎旭：现代医学进入中国以前。一直都是中医在发挥作用，为中华民族的繁衍生息、繁荣发展作出了突出贡献。中医治疗肿瘤源于周朝，在宋朝正式以“癌”记载于医书。祖国医学博大精深，深受患者欢迎。中药脐疗。治疗恶性腹水；中药手浴足疗治疗化疗后所致手足麻木：肝外一号方外敷治疗癌性疼痛；中药雾化治疗放疗副反应；中医针灸，耳穴埋豆，气功，拔罐和理疗；肿瘤心理治疗等都是中医治疗肿瘤的特色。而现在，在我国西医是主流，中医相对处于弱势。年轻人学了中医以后，觉得中医赚钱少，发展前途渺茫，不愿意从事中医工作，这也可以理解。现在国家非常重视老中医专家的传承，国家提供经费鼓励我们做科研课题，传承老中医的学术经验。中医的传承以师承、家传为主要模式，这样就存在培养学生的数量少，学生水平参差不齐的弊端。中医和西医是两个完全独立的体系，学术理论之间不是一一对应的，学西医的不能理解中医，西医能够量化，中医从辨证、症候，病机上考虑，有些人就觉得中医不科学，事实上中医有很多东西还需要后人去发掘，有些我们现在还不能理解，比如经络。用现代的仪器和方法并没有检测出来，但是用它可以治疗疾病。现代人没有发现，不能说没有，还需要后人继续研究。事实上，不管是西医或中医，只要给患者带来好处，减轻痛苦，延长生存时间，这就达到了医学治疗的目的。

《中国当代医药》：我国对中医药治疗肿瘤的研究近年取得了哪些新进展，发展趋势是什么?

郝迎旭：近年来，中医药治疗肿瘤的研究取得了长足的发展，主要体现在以下几个方面。在药物研发方面，研制开发了一大批防癌治癌中成药如康莱特、榄香烯、华蟾素、复方斑蝥制剂、金龙胶囊、鸦胆子、消癌平、复方苦参、紫龙金、肝复乐、益肺清化膏、金复康等等；在基础理论方面，丰富了中医肿瘤学的理论内涵，“内虚学说”、“创新病因学”等学说；在临床应用方面，经

过大量的临床研究，为治则的确定、模式的形成、地位的确立、疗效的形成奠定了基础，已形成了中医、中西医结合的肿瘤的规范化诊疗；在科学研究方面，临床科研走向规范化、科学化；机制研究逐渐深入、精确。

中医药防治肿瘤的发展趋势可以概括为四个方面。客观化：引入循证医学的研究方法。将会使中医肿瘤临床研究更加客观化、标准化，更能被广大患者及国际国内同仁认可；系统化：系统医学理论的提出，为中医药治疗肿瘤提供了前所未有的机遇；国际化：国际同行对中医药抗肿瘤的关注，为中医药肿瘤研究注入了新鲜血液；现代化：现代科技及现代医学的发展，将使中医药防治肿瘤机制研究更加便利、快捷、高效。

专家简介

郝迎旭，女，教授，主任医师，硕士研究生导师。1984年7月毕业于北京中医药大学中医系，毕业至今一直在卫生部中日友好医院中医肿瘤科工作。1997～2000年跟随全国首批500名老中医药专家之一张代钊教授进行跟师继承学术经验学习，获两部一局(人事部、卫生部、国家中医药管理局)出师证书。

现任卫生部中日友好医院保健办公室副主任，中西医结合肿瘤内科主任医师，兼任中国中西医结合学会肿瘤专业委员会常务委员，世界中医药学会联合会肿瘤专业委员会常务理事，中国癌症研究基金会中医药专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤传统医学委员会委员，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会常务委员，北京中医药学会肿瘤专业委员会副主任，北京中西医结合学会肿瘤专业委员会顾问，北京抗癌学会中西医结合委员会副主任，中华中医药学会肿瘤分会常务委员等。具有丰富的临床工作经验和较高的医疗技术水平，能够熟练运用中医药及中西医结合综合治疗手段治疗各种肿瘤。在中医药对放化疗减毒增效、中药扶正培本治则防治肿瘤及中药外用止痛、外敷治疗癌性积液等作了大量临床研究。以中西医两法对晚期肿瘤及并发症的处理疗效显著。曾负责及参加多项国家级、部局级、院级科研课题。发表论文30余篇。主编和参编专业书籍10余部。2007年，获得国家中医药管理局“全国优秀中医临床人才”证书。2008年荣获“全国第二届百名杰出青年中医”称号。2010年获得由中华中医药学会颁发的“全国中医药科学普及金话筒奖”。

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