浅析CT量化分析在诊断副脾中的应用

摘要：目的 探讨分析CT量化分析在诊断副脾中的应用体会。方法 对我院2013年3月～2014年10月经手术病理或者临床随访证实的20例副脾患者的临床资料予以研究，了解所有患者的CT表现。结果 20例患者中，单发15例，多发5例。脾周或者脾区11例，左侧肾上腺区9例。1例患者伴有梗死，表现为均匀囊性病灶，无强化；其他19例患者的CT表现为大小不一的软组织结节，边界清晰，密度均匀，CT值超过45HU；在增强扫描之后，表现显著强化，强化程度超过50HU。结论 副脾影像学表现比较典型，通过对常见发生部位的检查，在术前予以确诊，然而副脾与肾上腺相邻，或者伴有病变的患者，经常在术前出现误诊，所以，必须深入分析误诊原因，强化CT量化分析，提高副脾确诊率，减少不必要的临床手术。

关键词：副脾；CT量化分析；诊断

副脾是在正常脾脏之外和脾脏结构、功能相似的组织，是一种常见脾脏先天性变异，其发生率在10%～30%，副脾大部分均无临床意义[1]。在临床中，经常将副脾误诊成肿大淋巴结、肿瘤等病变，而进行手术治疗。本文主要对我院2013年3月～2014年10月经手术病理或者临床随访证实的20例副脾患者的临床资料予以研究，了解副脾CT表现特征与误诊原因，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院2013年3月～2014年10月经手术病理或者临床随访证实的20例副脾患者的临床资料予以研究，其中女性患者6例，男性患者14例；年龄在20～84岁，平均年龄为（53.1±6.2）岁。20例患者中，10例患者经手术病理证实为副脾，10例患者经临床随访证实为副脾。

1.2方法 采用64排螺旋CT进行快速扫描。在扫描之前，要求患者禁食8h，并且饮用温水500～1000ml。三期增强扫描，采用高压注射器进行肘静脉团注80～100ml的Ultravist370，流率为3ml/s，注射25s、50s后分别扫描静脉期、动脉期，3～5min后延迟扫描。增强扫描参数：管电流120kV，250mA，螺距1.4mm，层厚5mm，矩阵512×512。

2 结果

20例患者中，单发15例，多发5例。脾周或者脾区11例，左侧肾上腺区9例。1例患者伴有梗死，表现为均匀囊性病灶，无强化；其他19例患者的CT表现为大小不一的软组织结节，边界清晰，密度均匀，CT值超过45HU；在增强扫描之后，表现显著强化，强化程度超过50HU。

3 讨论

3.1副脾发生特点与临床意义 副脾是一种先天性的异位脾组织，其可能是因为背侧胃系膜内胚胎脾芽某部分融合失败引发的，或者部分脾组织脱离主脾发育形成的组织[2]。年龄越小，副脾发生率越高，并且副脾多数为单发，少数为双发或者多发，大部分人的副脾在出生之后会立即消失。副脾供血多是脾动脉，伴有包膜包裹。副脾患者通常没有明显的临床症状，经常是在体检中偶然发现。部分患者副脾比较大，会对相关器官产生压迫。有关研究表明，一些脾功能亢进患者在切除主脾之后，副脾的可代偿性增生明显提高，进而导致临床症状再次出现。副脾自身也可能会发生一些少见病变，如外伤出血、梗死、感染等。目前，副脾临床重要性越来越突出，需要加以深入分析，提高对副脾的认识。

3.2副脾临床表现 通常情况下，副脾没有显著的临床症状，一般均是在体检或者其他病变检查中偶然发现。当副脾比较大的时候，可能表现出压迫症状、胃肠道牵拉症状。本组20例患者中，1例患者为脾胃韧带间副脾梗死，术前半月伴有持续性腹痛症状。

3.3副脾CT表现特征及误诊分析 副脾CT表现特征和主脾一致，呈现大小不一的软组织结节，椭圆形或者圆形，边缘比较锐利、光滑，直径在数毫米到数百毫米之间不等，CT值超过40HU。在增强扫描之后，表现显著强化，强化程度超过50HU。误诊分析如下。

3.3.1强化不典型 副脾强化不典型，非常容易误诊成肿大淋巴结、肿瘤。如左侧肾上腺区副脾非常容易在术前误诊成肾上腺肿瘤。静脉期、动脉期、延迟期强化均匀，动脉期无典型花斑状强化，容易误诊，然而如果通过CT量化分析，能够得到两个提示：①CT值分析。如果患者静脉期副脾CT值为89HU，动脉期CT值为69HU，延迟期CT值为54HU，三期CT值都比较高，并且具有显著强化症状，静脉期最高，通常情况下，肾上腺肿瘤强化值不会达到这么高。②对三期强化特征予以分析，可以看到静脉期强化进一步均匀，动脉期强化均匀，延迟期强化较低，但是均匀，CT值变化和脾脏强化相同，可以考虑确诊为副脾，经临床随访确诊即可，不需要手术病理确诊[3]。

3.3.2不熟悉副脾解剖部位 临床中，发生率较低的副脾非常容易误诊成相应部位肿瘤。本组20例患者中，5例发生在肾上腺、胃底、胰腺等副脾少见部位，CT横断面分辨难度较大，导致出现误诊，术前误诊成胰腺尾部肿瘤。如果通过CT量化分析可知，患者胰腺尾部肿块静脉期CT值为120HU，动脉期CT值为101HU，延迟期CT值为74HU，其强化症状明显，和主脾相同，可以考虑确诊为副脾，经临床随访确诊即可，不需要手术病理确诊。

3.3.3临床病史误导 在副脾诊断中，临床病史误导也是一项非常重要的误诊因素，特别是患有恶性肿瘤病史的患者，非常容易误诊成肿大淋巴结、肿瘤。患者上腹疼痛不适的时候，在进食之后缓解，胃底外生性结节样肿块，术前误诊成胃底间质瘤；在临床上发现多个副脾，形态呈现结节样，经常误诊成淋巴结；腹腔中存在多个强化圆形结节影，经常误诊成转移肿大淋巴结。所以，在副脾诊断中，必须对副脾临床症状予以全面了解，根据CT量化分析，降低误诊发生率。

3.4副脾病变鉴别

3.4.1与胰腺肿瘤相鉴别 胰腺肿瘤主要有实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤、胰腺癌等。实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤等均是富血供肿瘤，增强扫描之后，可以看到明显强化症状，但是其强化程度弱于副脾，并且伴有囊变坏死、边界不清晰、强化不均匀等表现；胰腺癌属于乏血供肿瘤，两者鉴别非常容易[4]。

3.4.2与肾上腺区肿瘤相鉴别 ①肾上腺区肿瘤多为良性，集中发病于21～40岁，临床伴有高血压病史，CT表现为分叶状，边界清晰，大小约为30～50mm，增强扫描之后，强化程度为中级，部分肿块较大，能够看到囊变表现，强化不均匀。②肾上腺区肿瘤通常是单发、类圆形结节影，主要病发于单侧，直径小于30mm，增强扫描之后，强化程度较轻[5]。③肾上腺癌肿瘤通常比较大，经常伴有囊变坏死，并且密度不均匀，在增强扫描之后，强化不均匀，伴有附近侵犯，边界不清晰。

3.4.3与腹腔大淋巴结相鉴别 腹腔大淋巴结主要发生在腹、胰头等主动脉附近，呈现团块状，密度不均匀，强化程度弱于副脾。

总之，副脾影像学表现比较典型，通过对常见发生部位的检查，在术前予以确诊，然而副脾与肾上腺相邻，或者伴有病变的患者，经常在术前出现误诊，所以，必须深入分析误诊原因，强化CT量化分析，提高副脾确诊率，减少不必要的临床手术。

参考文献：

[1]向波，张翱，杨全，等.CT量化分析在诊断副脾中的应用[J].放射学实践，2014，（06）：680-683.

[2]赵旭，周志强，项鹍，等.胰腺内异位副脾的CT诊断（附2例报道）[J].放射学实践，2013，28（10）：1046-1048.

[3]石结武，周林玉，诸禹平，等.副脾的临床诊断与误诊原因分析（附8例报道）[J].安徽医药，2011，15（02）：176-178.

[4]汪建华，涂灿，王玉涛，等.胰腺异位副脾的CT与MRI检查特征[J].中华消化外科杂志，2014，13（04）：310-314.

[5]高长青，孟祥飞，陈文，等.256层螺旋CT血管成像后处理技术在脾动脉瘤诊断中的应用[J].浙江临床医学，2013，（03）：317-319.

编辑/赵恒德

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