艾灸缓解甲状腺切除术后患者负性情绪的效果研究

[摘要] 目的 觀察艾灸在缓解甲状腺切除术后患者负性情绪的效果。 方法 在2016年7月—2017年7月间于某三甲医院普外科行甲状腺切除术后的患者中，通过准入及排除标准方便筛选总样本80例，采用随机数字表法分为实验组和对照组各40例。对照组仅使用甲状腺切除术后常规护理，实验组在对照组的基础上使用艾灸疗法。实验组及对照组分别在干预前、干预后采用自我感受负担量表（SPB）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行基线调查及效果评价。实验组及对照组在术后72 h使用WHO疼痛分级标准进行疼痛效果评价。 结果 干预后实验组的SPB、SAS、SDS评分分别为（28.89±4.75）分、（50.89±5.17）分、（50.29±6.46）分远低于对照组，差异有统计学意义（t=-2.923、-2.819、-2.471，P<0.05）；干预后实验组术后72 h疼痛评分为2级的人数7例远低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.36，P<0.05）。 结论 艾灸在改善甲状腺切除术后患者的自我感受负担、抑郁、焦虑等方面具有良好效果，可缓解负性情绪。

[关键词] 艾灸；甲状腺切除；负性情绪

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0145-03

Effect of Moxibustion on Relieving Negative Emotion in Patients After Thyroidectomy

HUANG Qing1， HUANG Hui-min2， HE Shu-qing2， LI Dan-li2

1.Department of Nursing， Dongguan People"s Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523000 China； 2.Department of General Surgery， Dongguan People"s Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523000 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of moxibustion in alleviating the negative emotions of patients after thyroidectomy. Methods During July 2016 to July 2017， 80 patients after thyroidectomy were convenient screened out by inclusion and exclusion criteria in general surgery department. The patients were divided into experimental group （n=40） and control group （n=40） by random number table. The control group only used conventional nursing after thyroidectomy and the experimental group used moxibustion therapy on the basis of the control group. The self-perceived burden scale （SPB）， anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale（SDS） were used to do baseline survey and effect evaluation before and after intervention on the experimental group and the control group. WHO classification criteria for pain was used to evaluated for the pain effect on experimental group and the control group after thyroidectomy within 72 hours. Results After the intervention， the SPB， SAS， and SDS scores in the experimental group were （28.89±4.75） points， （50.89±5.17） points， and （50.29±6.46） points were far lower than those in the control group. The difference was statistically significant （t=-2.923， -2.819，-2.471， P<0.05）； The number of patients with pain score of grade 2 at 72 hours after intervention in the experimental group was significantly lower than that of the control group， with a significant difference （χ2=10.36， P<0.05）. Conclusion Moxibustion has a good effect in improving self-perceptual burden， depression， and anxiety after thyroidectomy and can relieve negative emotions.

[Key words] Moxibustion； Thyroidectomy； Negative emotions

国内甲状腺切除术后的研究大部分集中在术后躯体不良反应，如防止术后呼吸困难、喉返神经受损等[1]，较少对甲状腺切除术后所造成的心理影响进行研究。在针对术后负性情绪的治疗中，以药物治疗及心理咨询为主，但前者因具有患者依从性低、存在药物不良反应，后者因具有主观因素过多等缺点，难以确保其疗效[2]。艾灸在其他病种缓解术后负性情绪方面已有临床实验研究表明其正确性，但尚缺乏艾灸对甲状腺切除术后负性情绪的临床研究。因此，该研究方便选取2016年7月—2017年7月间该院收治的80例患者为研究对象，探讨其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取某三甲医院普外科行甲状腺切除术后患者共80例，在试验开始前签订知情同意书，且通过伦理委员会的批准。通过随机数表法进行随机分组，分为实验组及对照组各40例。在实验过程中，实验组及对照组0人脱落。实验组男22例，占55%，女18例，占45%，年龄（41.28±2.36）岁；对照组男19例，占47.5%，女21例，占52.5%，年龄（42.33±2.18）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 甲状腺切除术后患者（如结节性甲状腺肿、甲状腺癌等）；年龄在18～65岁；签署知情同意书并愿意配合治疗；同时未参加另外的临床实验研究者。

1.2.2 排除标准 孕产妇；具有严重的基础疾病（如哮喘、高血压、糖尿病、心脏疾病、中风后遗症等）；皮肤破损者或具有潜在皮肤破损倾向的患者；术后生命征不稳定或严重并发症（如呼吸困难、喉返神经损伤等）；不能或不愿意配合实验者；对艾绒过敏患者。

1.3 研究方法

該研究为随机对照试验，进入研究的患者，从术后起算进行为期7 d的干预研究，在术后72 h采用WHO疼痛评分法，在术后第7天应用SAS、SDS、SPB干预效果评价。对照组采用甲状腺切除术后常规护理，按医嘱进行对应的级别护理，生命指标监测、体位指导、健康宣教、饮食指导、普通的心理护理。实验组在对照组的基础上使用艾灸疗法。艾灸选穴为：双侧足三里、双侧三阴交、关元、百会共4处穴位。2次/d，以艾灸盒为器具行艾灸30 min，以艾灸盒略感微热开始计时，每次艾条用量为1/2根艾条，艾条以双侧同时点燃0.5 cm为合格标准，灸时隔一层厚0.3 cm的毛巾以防烫伤。灸后以皮肤微红略有汗出为宜。告知患者艾灸后忌当风、忌立刻洗澡、忌辛辣油腻刺激饮食等注意事项，以确保每次艾灸的疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 自我感受负担量表（SPB） 自我感受负担量表（SPB）由Cousineau等开发研究而成且广泛用于各类患者的心理负担，可用于评价患者负性情绪所带来的心理负担大小。本量表包含3个维度共10题，采用李克特5级评分法进行评分，量表分值范围在10～50分，分数越高表明患者负性情绪所带来的心理负担越大。该量表Cronbach’sα系数是0.938。

1.4.2 焦虑自评量表（SAS） 焦虑自评量表（SAS）用于反应成年患者最近1周是否具有焦虑症状及其严重程度。本量表共20题，采用李克特4级评分法进行评分，量表分值范围在20～80分，分数越高表明患者焦虑情绪越大。该量表Cronbach’s α系数为0.82。

1.4.3 抑郁自评量表（SDS） 抑郁自评量变（SDS）用于反应成年患者最近1周是否具有抑郁症状及其严重程度。本量表共20题，采用李克特4级评分法进行评分，量表分值范围在20-80分，分数越高表明患者抑郁情绪越大。该量表Cronbach’s α系数为0.78。

1.4.4 WHO疼痛分级标准 WHO疼痛分级标准广泛应用于临床疼痛级别的评估，可从0～3级分为四个等级，级别越高表示疼痛的影响越严重，0级表示无疼痛。1级表示存在疼痛，但睡眠不受影响；2级表示疼痛已不能忍受，需要使用镇痛药；3级表示使用镇痛药下睡眠严重感染，存在被动体位[3]。

1.5 质量控制

研究开始前对研究人员进行为期4周的培训，研究人员均为具有5年以上临床经验的护师或以上职称的护理人员，培训负责人为中医科副主任医师。培训的内容包括艾灸的操作方法、适应症及禁忌症、量表的使用、艾灸不良反应的观察及处理共4部分。在培训结束后，笔试大于60分者可纳入为研究人员。

1.6 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料[n（%）]采用χ2检验，计量资料以平均值±标准差（x±s）进行描述，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前SPB、SAS、SDS评分比较

经干预后实验组的SPB、SAS、SDS评分远低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 干预后两组术后72 h疼痛评分的人数比较

干预后实验组术后72 h疼痛评分为1级的人数高于对照组，干预后实验组术后72 h疼痛评分为2级的人数低于对照组组术后72 h疼痛评分为2级的人数，统计学差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

《灵枢》中记载：“针所不为，灸之所宜。”《医学入门》 针灸篇提到：“药之不及，针之不到，须必灸之。[6]”艾灸作为我国传统外治疗法，在行气活血、温经散寒、泻热拔毒、祛邪扶正等方面具有奇效，近年来被广泛应用于术前、术后的各类不良反应的防治中。此外，改善术后疼痛症状以减少焦虑、抑郁状态为标本兼治的标，经络穴位与艾灸温热理化之功相结合实现治标之效。焦虑、抑郁状态范属中医“郁证”之范畴，是在多种诱因下致使气机受阻、情志不畅导致肝主疏泻、心主神明的生理功能受限。研究选穴主要结合临床实证研究的效果观察及临床经验拟定[7]。四穴合用，共起舒畅气机、调理情志、温经化瘀之功，改善甲状腺切除术后的负性情绪。

研究表明，艾灸双侧足三里、双侧三阴交、关元、百会可改善甲状腺切除术后患者的自我感受负担、抑郁、焦虑，有利于缓解负性情绪。由以上结果可知，甲状腺切除术后常规护理后联合使用艾灸疗法，经干预后的SPB、SAS、SDS评分分别为（28.89±4.75）分、（50.89±5.17）分、（50.29±6.46）分远低于常规护理，与王俊雄[8]等学者的研究结果相近，在其研究中提出，使用聯合疗法后，SPB、SAS、SDS评分分别为（27.56±3.98）分、（51.24±4.82）分、（50.94±5.72）分低于常规护理，表明针刺足三里、丰隆、三阴交、合谷等穴可促进甲状腺次全切除术后身心一体化的快速康复。

综上所述，该研究主要局限集中在样本选取为单中心随机对照临床试验，这导致样本选取过程中存在一定志愿者偏倚或医院偏倚。未来的研究方向有二，其一是扩大样本量，并能否做到多中心的随机双盲临床对照，以尽可能降低样本代表性所造成的偏倚及降低霍桑效应所造成的偏倚；其二是尝试将中医外治疗法临床干预在甲状腺切除术前使用，作为降低甲状腺切除术后负性情绪并发症事前干预进行推广，可能更能体现艾灸作为中医外治疗法在慢性病或情志性疾病中“廉简便宜”的优势。

[参考文献]

[1] 顾志祥.传统甲状腺切除术、小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节随机比较分析[J].吉林医学，2017，38（9）：1765-1767.

[2] 王会元，王晓辉，李非，等.结节性甲状腺肿患者接受甲状腺全切除术后的生活质量调查[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（10）：1122-1126.

[3] 杨娅娟，李惠萍，苏丹，等.癌症患者自我感受负担与社会支持及生命质量的相关性研究[J].中国全科医学，2014，17（1）：94-97.

[4] 梁冠冕.甲状腺肿瘤患者术前焦虑水平调查与分析[C].中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会肿瘤分会头颈学组.2014第六届全国甲状腺肿瘤学术大会论文集./中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会肿瘤分会头颈学组，2014：1.

[5] 张磊，吴建明，席琼.中药复方应用于单纯性甲状腺肿临床疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2017，32（3）：297，299.

[6] 金歌，娄小平，张阳. 艾灸不同穴位对脑卒中后焦虑障碍的影响[J]. 中华中医药杂志，2016，31（2）：736-739.

[7] 张文丽，王俊雄，符文彬，等. 针刺改善甲状腺术后焦虑抑郁状态的研究[J]. 成都医学院学报，2017，12（5）：567-570.

[8] 王俊雄，张文丽，李杨，等.针刺促进甲状腺次全切除术后快速康复的临床观察[J].针灸临床杂志，2016，32（4）：24-26.

（收稿日期：2018-04-08）

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