上海市长宁区老年人接种肺炎疫苗的影响因素调查

摘要：［目的］研究影响老年人接种肺炎疫苗的因素，提出促进老年人疫苗接种的策略和政策性建议。［方法］将500名老年人分为肺炎疫苗接种组和未接种组，自拟《老年人群肺炎疫苗知晓及接种情况调查表》，采用多因素回归分析方法，分析接种肺炎疫苗的影响因素及相关情况。［结果］老年人接种肺炎疫苗与其是否接种过流感疫苗、是否患过肺炎或老慢支等呼吸系统疾病、家庭人均月收入、对肺炎疫苗认知和是否患有其他慢性病有关；老年人文化程度、目前或退休前职业和家庭类型与其接种肺炎疫苗无关。［结论］加强广泛且有针对性的宣传对促进肺炎疫苗的接种具有重要作用。另外降低价格、纳入医保这些措施对肺炎疫苗的接种也具有促进作用。

关键词： 老年人；肺炎疫苗；影响因素中图分类号： R 563.1文献标识码：Ａ

上海是我国老年人口比例最高，人口老龄化发展速度较快的城市，早在1978年就跨入了老年型结构城市，与此相应的老年性疾病的预防与控制越来越受到社会的重视。肺炎球菌是引发肺炎、脑膜炎和中耳炎的主要病因，由于肺炎球菌对抗菌药物的耐药性增加，以及耐药菌株在世界范围内的传播，除使用疫苗预防外，目前尚无其他有效的公共干预措施^［1］。上海市从1998年开始使用23价肺炎球菌疫苗（肺炎疫苗），但至今老年人群的接种率仍然很低。为做好老年人群中肺炎疫苗的接种工作，我们对长宁区社区老年人接种肺炎疫苗的影响因素进行了调查分析。

1对象与方法

1.1对象

以2004年1月1日至2005年12月31日在长宁区9个免疫门诊接种过肺炎疫苗的≥60岁老年人为接种组调查对象。共登记接种肺炎疫苗的老年人122人，实际调查100人，失访的主要原因为已搬迁、地址有误等。

以长宁区社区未接种过肺炎疫苗的≥60岁老年人为未接种组调查对象。2005年长宁区辖196个居委，依据按容量比例概率抽样（PPS抽样）的方法，根据每个居委老年人数的比例，抽取20个居委，每个居委调查20名老年人，共计400名老年人。

1.2方法

根据知情同意原则，由统一培训的调查员采用自拟的《老年人群肺炎疫苗知晓及接种情况调查表》入户调查，调查内容包括老年人一般情况、健康状况、对肺炎疫苗的认知、态度和利用等。

1.3统计分析

用Epidata 3.1建立数据库录入调查表数据，用SPSS 11.5进行χ2检验、方差分析和多因素Logistic回归分析。

2结果

2.1基本情况

2.1.1性别年龄接种组100名老年人中，男41名（41.0%），女59名（59.0%）；未接种组400名老年人中，男163名（40.8%），女237名（59.2%），两组性别之间差异无统计学意义（χ2＝0.002，P>0.05）。

所有被调查的老年人年龄为60～92岁，接种组平均年龄为（72.62±7.97）岁，未接种组平均年龄为（72.53±6.90）岁，两组年龄之间差异无统计学意义（F＝0.01，P>0.05）。

2.1.2文化程度接种组文化程度以大专及以上（42.0%）、高中（24.0%）和初中（16.0%）为主，未接种组文化程度以初中（23.8%）、文盲半文盲（23.3%）和高中（19.3%）为主，两组文化程度之间的差异有统计学意义（χ2=43.13，P<0.01），接种组文化程度明显高于未接种组。

2.1.3目前或退休前职业接种组职业以工人（25.0%）、科技人员（16.0%）和教育（12.0%）为主，未接种组职业以工人（55.5%）、企业管理人员（11.3%）和教育（6.5%）为主，两组职业之间的差异有统计学意义（χ2=54.97，P<0.01）。

2.1.4家庭类型两组老年人的家庭类型均以“和老伴生活在一起”为主，其次为“和子女或儿孙生活在一起”，“独居”和“其他类型”的构成比最小，两组家庭类型之间的差异无统计学意义（2.1.5家庭人均月收入接种组老年人家庭人均月收入≥1 000元的占91.0%，而未接种组为46.8%，两组家庭人均月收入之间的差异有统计学意义（2.2肺炎疫苗接种影响因素的多因素Logistic回归分析

以是否接种肺炎疫苗为应变量，以问卷中设计的10个影响因素为自变量，进行多因素Logistic逐步回归(变量进入方程的概率α= 0.05，变量从方程中剔除的概率β= 0. 1) 。应变量赋值情况：未接种肺炎疫苗为0；接种肺炎疫苗为1，自变量设置取值为“0、1”的哑变量。

影响老年人肺炎疫苗接种的因素按影响大小依次为是否接种过流感疫苗、是否患过肺炎或老慢支等呼吸系统疾病、家庭人均月收入、3个有关肺炎疫苗认知的问题和是否患有其他慢性病（表1）。

2.3未接种组老年人肺炎疫苗未种原因分析

在被问及“肺炎疫苗未种原因”时，400名未接种组老年人未种原因及构成比（%）依次为：不知道有这种疫苗的192人次（40.9%），目前不需要接种疫苗的172人次（36.7%），认为疫苗价格太贵了，不能承受的73人次（15.6%），不知道在哪里接种疫苗的14人次（3.0%），有禁忌证不能接种的7人次（1.5%），其他原因11人次（2.3%）。

3讨论

长宁区生命统计数据显示，2002—2004年，本区60岁及以上老年人的死因中分别有14.3%、14.8%和17.8%与肺炎有关，但是我区及上海市老年人群每年肺炎疫苗的接种率都不到1%。国外有研究结果表明，医务人员是影响肺炎疫苗接种的重要因素。Tammy等^［2］总结1981—2000年有关肺炎球菌多糖疫苗的文献后发现，对医生而言，难于确定这种疫苗的作用，也缺乏有关疫苗重复接种的知识，是影响疫苗使用的主要因素；对病人而言，不知道有这种疫苗，医生没有告知这种疫苗是主要的影响因素。Nichol等^［3］对1 874名医师进行了肺炎球菌疫苗的应用知识和态度的调查，发现多数医师缺乏对该疫苗重要性的认识，青霉素能有效控制肺炎球菌性疾病的观念仍普遍存在，而且许多国家并没有把肺炎疫苗作为公费医疗报销范畴成为影响肺炎疫苗接种的主要因素。

本研究显示，社区老年人接种肺炎疫苗受多个因素的影响。接种过流感疫苗的老年人可能会更多地从医护人员处了解到肺炎疫苗或受到医护人员的推荐而接种肺炎疫苗。在本次调查中也发现，接种组老年人有50%是从医务人员的途径获知肺炎疫苗的，医务人员对老年人接种疫苗起着至关重要的作用。

患过肺炎、老慢支等呼吸系统疾病的老年人可能更关注呼吸道疾病的预防而倾向于接种肺炎疫苗，目前尚患有其他慢性病如高血压、糖尿病与接种肺炎疫苗呈负相关，这部分老年人可能更关注于对其他慢性病的预防，或更多的医疗费用投入到其他慢性病的控制而不愿意接种肺炎疫苗。

由于目前上海市提供的进口肺炎疫苗的价格是进口流感疫苗的近3倍，且未纳入医保范围，因此家庭收入水平成为影响肺炎疫苗接种的因素之一。

对肺炎及肺炎疫苗的认知情况也是影响肺炎疫苗接种的重要因素。那些认为肺炎是老年人的一种常见病或认为目前的抗生素并不能有效根治肺炎、老慢支等的反复发作的老年人更倾向于接种肺炎疫苗来预防呼吸系统疾病。认为“儿童才需要打疫苗，包括肺炎疫苗，年纪大的人不需要接种疫苗”的老年人也不愿意接种肺炎疫苗。

文化程度、职业和家庭类型与老年人接种肺炎疫苗没有相关性，可能原因为这些因素尚未对老年人发生肺炎、老慢支等呼吸系统疾病构成显著影响，或者这些因素对提高老年人肺炎疫苗的认知没有显著影响。

总之，为提高老年人群肺炎疫苗的接种率，一方面要加强广泛且有针对性的宣传。除对社区居民开展广泛的宣传外，还应对呼吸系统疾病（老慢支、支扩、肺炎）或长期卧床、免疫力低下的人群及接种流感疫苗的老年人开展有针对性的宣传。由于人群对肺炎疫苗的认知度低，在社区或医院发放宣传资料、制作宣传版面等简单、成本较低的宣传方式往往也能起到很好的宣传效果。 另一方面,价格因素也是影响老年人肺炎疫苗接种的重要因素，因此,如提供国产肺炎疫苗的接种，降低疫苗接种成本或者医院在提供疫苗接种的同时将接种费用纳入医保等措施对促进老年人群肺炎疫苗的接种具有重要作用。肺炎疫苗接种费用的降低需要政府相关部门的重视并提供相应的政策支持。

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