数字化摄影(DR)在静脉肾盂造影中应用价值

[关键词]DR数字化摄影；IVP检查；应用价值

1材料与方法

1.1病例选择：选择有腰痛、肾结石、输尿管结石、肾肿瘤、肾囊肿、不明原因单侧或双侧肾积水等有泌尿系统症状的患者100例行静脉肾盂造影，男性63例，女性37例，年龄3~76岁，平均年龄41.4岁。

1.2摄影系统：DR腹部摄影应用日本岛津SHIMADZU RAD SPEED数字化摄影系统和高频X线机进行检查，其探测器是以CCD技术为基础的直接转换平面X线探测器，有效探测区

域为14in×17in（1in=2.54cm），采用直接转换技术，对图像进行后处理，2208×2688像素，分辨率为3.1LP/mm。

1.3造影方法：患者均采取仰卧位，常规以棉球腹部加压输尿管下端的方法造影，患者感觉加压适宜为度。静脉肾盂造影前常规摄腹部平片及静脉法碘过敏试验，造影剂为76%泛影葡胺，经肘静脉注射20~40ml，2~3min内注完。采用常规腹部摄影体位前后位摄全腹部片，均采用一次全腹显示，于注射造影剂开始2min起每分钟一次曝光采集、存储，观察7min，随后按15min、30min、延时1~2h；直至输尿管充盈满意或延时不满意，解除腹压摄膀胧充盈片；DR摄影条件：70~85kV，40~63mAs。摄影距离：120cm深呼气后屏气曝光；最后筛选的图像再经后处理，由柯达6800干式激光像机每人打印一张胶片。

2结果

肾盏、肾盂、输尿管显示情况，见表1、2。

表1显示：单双侧肾输尿管病变所占比例为：双侧肾病变15例占12.6%，左侧肾病变43例占36.1%，右侧肾病变61例占51.3%；双侧输尿管病变16例占13.95%，左侧输尿管病变46例占35.7%，右侧输尿管病变65例占50.4%。肾功能正常者，肾盂、肾盏、输尿管及膀胧全部清楚显示；肾盂、肾盏、输尿管的显示不良或未显示，有表内多种原因。输尿管显示不良或未显示，分析原因，除因病理因素（积水、结石等）造成外，迂曲和折曲是造成显影不良的一大因素。

表2显示：正常肾功能2min肾盏开始显示，5min肾盏、肾盂、输尿管显示良好。

3讨论

静脉肾盂造影（IVP）原理[1]：在血管内造影剂与蛋白结合，通过肾脏排泄有三个步骤，一是造影剂经肾小球滤过，滤过量很少；二是含造影剂的肾小球滤液在近端肾小管内初步浓缩，然后通过神经垂体分泌的抗利尿激素进一步回吸收水分的作用，在远端肾小管及集合管内更为浓缩；三是经浓缩后的含造影剂的尿自集合管排出，在肾盏、肾盂、输尿管及膀胧充盈而显影。

3.1时间显示：根据CT增强原理和经验[2]肾脏排泄功能正常，2min肾盏开始显示，5min肾盏、肾盂、输尿管显示良好，10min左右即可完成静脉肾盂造影；需延时者，梗阻性病变（炎症、结石、狭窄、占位）延时1~2h即可；非梗阻性病变往往功能正常，短时间内即可显示完好。

3.2静脉肾盂造影输尿管全程显示最佳时间的观察：腹部解除压迫15~60s以内均可有输尿管全程显影，但以20~30s时间内输尿管全程显示率较高，27s达到高峰，而31s以后输尿管全程显示率明显下降，15s以前没有1例输尿管全程显影，35s后全程显影者40s，58s，60s各1条。输尿管全程显影与肾盂类型的关系：分枝型肾盂远比壶腹型肾盂多见，但两种肾盂类型输尿管全程显影高峰时间基本相同，可见输尿管全程显影时间选择与肾盂类型无关[3]，与姜丽萍等的研究结果基本一致。

3.3DR的应用极大地方便了IVP检查，具有下列优越性：①影像的对比度高，层次丰富；②诊断信息量大，可进行各种图像后处理，提供了分析和诊断疾病的新手段，使诊断准确率提高；③图像的存储、传输、调阅极为方便，可在PACS系统上传输，并可将数据传到激光照相机打印；④摄影成功率接近百分之百，曝光宽容度大，容许一定范围内的曝光误差，并可在后处理中调节、修正成像；⑤检查方法简单，劳动强度低，图像可实时采集回放，杜绝了延误和返工现象，且一张胶片可多幅全部显示，观察方便，节约大量胶片及冲片的成本消耗，使经济效益和社会效益显著增加；⑥减少环境污染，因无需胶片处理，故消除了处理废液对环境的污染。

3.4DR摄影不足之处是摄影条件的mAs增加，传统片一般用24~30mAs，而DR影像一般用40~63mAs。在DR摄影中，当X线照射量不够大，X线探测器未能接受到足够的X线时，产生的数字化图像上的图像噪声较多，影响影像的清晰度，从而影响X线诊断，而摄影时增加mAs，这些情况将改善。当X线探测器接受到足够的X线量时，产生的图像就清晰，同时可通过图像的后处理功能，调节窗宽、窗位。

参考文献：

[1]吴恩惠，主编.中华影像医学.泌尿生殖系统卷.第1版，北京：人民卫生出版社，2002，3.

[2]范红燕，等.螺旋CT肾盂造影的临床应用.中国医学影像学杂志，2002，10：364-365.

[3]姜丽萍，等.静脉肾盂造影输尿管全程显示最佳时间的观察.空军总医院学报，1998，14：119-120.

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