中医药治疗冠心病最新研究

摘要：总结了近年来中医药治疗冠心病的一些研究进展，对于冠心病的中医证型与理化指标的相关性研究以及中医药在治疗冠心病，保护动脉血管上皮细胞，促进微血管形成和改善心肌缺血方面进行了分析、归纳和总结并提出了今后改进的方向。

关键词：中医药；冠心病；综述冠心病是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔阻塞导致心急缺血缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。根据WHO的统计，冠心病室世界最常见的死亡原因之一。男性多在40~60岁，女性最常在绝经期后表现症状，男性多于女性[1]。本病是严重危害人民健康的常见病之一，是我们重点防治的疾病。

中医药在治疗冠心病方面发挥了很大的作用，疗效显著，现将近年来冠心病的研究进展加以综述。

1中医学对冠心病的认识

冠心病属祖国医学的胸痹、真心痛等范围。胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。胸痹的临床表现最早见于《灵枢。五邪篇》曾经指出："邪在心，则病心痛"。《素问。藏气法时论篇》亦说："心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛。旦发夕死，夕发旦死。"这种真心痛讲的就是胸痹的重症也就是冠心病心绞痛[2]。

2冠心病的中医证型与理化指标的相关性研究

朱明丹等[3]对冠心病四个主要类型（心气虚弱、心身阴虚、痰浊内阻、心血淤阻）各9例，通过蛋白质组学的研究，找出了差异蛋白与冠心病不同症候的形成有关，为今后中医的症候分型能有客观的指标和生物依据作了大胆的尝试。

吴彩风等[4]通过对冠心病血瘀证的基因及蛋白质组学的研究，经过试验，找到了血瘀证的差异基因及差异蛋白，并进一步做了功能性研究，有望成为活血化瘀中药的作用靶点。王恒和等[５]通过中医证型与血脂，Ｃ-反应蛋白及同

型半胱氨酸相关性研究，揭示了血清脂质，Ｃ反应蛋白，同型半胱氨酸水平与冠心病中医证型存在相关性，可作为冠心病中医辨证分型辅助诊断的客观指标。

夏季东等[６]对冠心病血瘀证血浆代谢组学的研究。方法：收集冠心病血瘀证患者48例，冠心病非血瘀患者52例及健康对照组40例。经过试验，通过血浆GS-MS代谢图谱中有效的从健康人中区分冠心病患者，从冠心病患者中区分血瘀证患者，得出了客观的指标。雷蕾等[7]选用冠心病患者110例，按照中医辨证分型，分为心血瘀阻型、痰浊内阻型、寒凝心脉型、心气虚弱型、心肾阴虚型、心肾阳虚型。通过动态心电图，心脏彩超及运动平板试验 相关性研究结果显示，各型之间存在一定的差异。结论：动态心电图、心脏彩超及运动平板试验的表现与中医冠心病心绞痛的中医辩证有一定的相关性，可以作为辩证分型的客观指标。

3中医药治疗冠心病的临床应用

朱盛等[8]用祛痰化瘀通脉颗粒对急性心肌缺血大鼠血管新生的影响及机制研究中经过试验得出了结论：祛痰化瘀通脉颗粒（人参、山楂、川芎等提取浸膏干粉）能促进心肌梗死后大鼠缺血心肌血管新生，增加微血管的密度。

王会谆等[9]用院内制剂"冠心平"治疗80例冠心病心绞痛患者总有效率86.25%。“冠心平”（黄精、当归、三七、瓜蒌、甘松）具有益气养阴，化痰宽胸，活血止痛的功效，有改善血管内皮的作用。4 w为1个疗程。龙卫平等[10]用院内制剂“益心饮”治疗因急性心肌梗死做介入治疗后60例患者出现不同程度的心脏功能收缩与舒张功能降低，室壁阶段性运动异常及胸痛、心悸、气短、疲倦乏力、自汗等症。均得到了明显的改善。

“益心饮”的药味组成是：党参、黄芪、丹参、川芎、赤芍、麦冬、五味子、瓜蒌、葛根、降香、桂枝、薤白。由院内煎药室统一煎煮200 mL药液分两次服用。疗程3个月。王居新[11]用益气活血汤治疗冠脉介入治疗后再狭窄患者36例经过治疗前后的心电图比对，总有效率91.61%。益气活血汤药味组成有；党参30 g、黄芪30 g、桃仁12 g、红花9 g、当归9 g、川芎10 g、赤芍10 g、生地9 g、丹参30 g、元胡15 g、郁金10 g、桂枝6 g治疗1个月为1个疗程。

李艳芳等[12]自拟通脉汤治疗冠心病心绞痛53例临床观察效果满意总有效率94.2%。通脉汤药味组成：黄芪30 g、党参20 g、桃仁10 g、红花7 g、归尾12 g、赤芍15 g、川芎12 g、丹参15 g、瓜蒌15 g、三七粉5 g、柴胡12 g、山楂15 g、甘草5 g。2 w为1个疗程，2个疗程后统计。李杉等[13]总结了张伯礼教授治疗冠心病痰瘀互结证的对药应用。如藿香配佩兰、蚕沙配半夏、菖蒲配郁金、茵陈配苍术、丹参配泽泻、大黄配瓜蒌、海藻配昆布、生牡蛎配王不留。以上对药可以看出，化湿浊行气血是张教授治疗冠心病痰瘀互结的主要方法，也给了我们很好的启示 。

4结论

中医药治疗冠心病虽然有良好的效果，也进行了理化方面的研究工作，但是在单味药的剂量上和药物配伍机理及治疗作用上还有待精细化和标准化，以便更好的用于临床治疗。在中医症候分型理化指标的相关性研究中，还没有形成统一标准和完整的诊断系统，还需要广大医务工作者不懈努力，日臻完善。总之，治疗冠心病需要中西医结合并发挥中医中药的优势，为人类的健康做出更大的贡献。

参考文献：

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[2]张伯叟.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1986.

[3]朱明丹,杜武勋,姜民,等.冠心病不同症候的蛋白质组学研究[J].辽宁中医杂志,2013,(7):1296-1301.

[4]吴彩凤,张颖,刘欣,等.冠心病血瘀证的的基因蛋白组学研究进展[J].中华中医药杂志 2013,(10):2994-2996.

[5]王恒和,张妍,王贤良,等.冠心病中医证型与血脂,C-反应蛋白及同型半胱氨酸相关性研究[J].辽宁中医杂志,2013,(4):707-710.

[6]夏季东,易伦朝,王东生.冠心病血瘀证血浆代谢组学研究[J].中医杂志,2013,54（07）:587-591.

[7]雷蕾,李长生,王逢猛.冠心病心绞痛中医证型和动态心电图、心脏彩超及运动平板试验相关性研究[J].山东中医杂志,2013,(09):624-626.

[8]朱盛,杨斌,刘建勋.祛痰化瘀通脉颗粒对急性心肌缺血大鼠血管新生的影响及机制研究[J].中华中医药杂志 2013年第8期2290-2293.

[9]王会谆,李七一."冠心平"对冠心病心绞痛患者血管内皮细胞功能影响的临床研究[J].江苏中医药,2013,(11):20-21.

[10]龙卫平,何汉康,陈剑,等.益心饮改善急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后左心收缩功能的临床研究[J].上海中医药杂志,2013,47(1):41-43.

[11]王居新.益气活血汤治疗冠脉介入术后再狭窄36例[J].云南中医药杂志,2013,24(01):21-22.

[12]李艳芳,张尚华.中西结合治疗冠心病心绞痛53例临床观察[J].湖南中医杂志2013年29,(08):17-18.

[13]李彬,毛静远,江津,等.张伯礼治疗冠心病痰瘀胡结证对药应用举隅[J].中医杂志,2013,54,(11):910-912.

编辑/肖慧

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