心房纤颤射频消融术后护理干预

【摘要】 目的：探讨心房纤颤患者射频消融术后护理干预方法。方法：收集我科射频消融的25例心房纤颤患者的临床资料，分析总结术后护理干预方法。结果：射频消融手术均成功，所有患者术后恢复良好。术后心包填塞1例，局部血肿2例，经过及时处理后均成功，无1例死亡。随访6-12个月，无复发。结论：术后护理干预取得了良好的效果，此心房纤颤患者射频消融术后护理干预方法可为相关的护理干预提供护理经验。

【关键词】 心房纤颤；射频消融；护理干预

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0279-02

前言

心房纤颤（atrial fibrillation，AF）是一种常见的恶性心律失常，其发病率逐年增加，一般人群约0.4%-2.0%，老年人可高达5%-10%[1]。房颤严重危害患者的健康，轻则导致心悸、胸闷，严重者甚至导致急性心衰，危及生命，更是脑卒中的独立危险因素[2]。目前，导管射频消融已受到了临床工作者的广泛关注，成为治疗房颤的有效治疗手段，在改善患者临床症状、提高心功能、存活率方面取得了良好的临床获益[3]，开创了治疗房颤的新技术。虽然射频消融技术日趋成熟，但不能保证术后零并发症，常见的并发症有心脏压塞、肺静脉狭窄、栓塞、迷走神经反射、血气胸等，病情危急，随时危及生命，因此，术后的观察和监测极为重要，术后护理干预是房颤患者射频消融成功的重要保证。现将25例AF射频消融术后患者护理干预情况报道如下，以期为临床护理提供经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组25AF患者，男性16例，女性9例，平均年龄（53.2±6.5）岁。术前为阵发性房颤6例，持续性房颤12例，永久性房颤7例。合并冠心病者10例，高血压病8例，糖尿病1例。

1.2 射频消融方法：将标测导管于左心房壁多部位取点，构建三维图像，在三维标测系统（CARTO）指导下，在肺静脉开口外约2mm处环形消融，最终达到肺静脉完全电隔离。

1.3 术后护理干预：术后进行全面的护理干预，密切观察患者病情及心理的变化，加强巡视，从心理、饮食、常规监测要点到术后并发症，全面观察，及时发现异常问题，及时通知医师并处理。

2 结果

所有射频消融手术均顺利完成，平均用时4.0h，术后心包填塞1例，局部血肿2例，经过及时处理后均成功，无1例死亡。随访6-12个月，无复发，表明术后护理干预达到了预期效果。

3 讨论

导管射频消融是一种治疗AF的有效手段，目前逐渐得到患者的接受。由于手术过程比较复杂，其并发症的发生率约为6%[4]。有效的护理干预极其重要，可以及时发现病情变化，使临床突发事件得到快速有效的处理，减少AF射频消融术后并发症的发生。本组中，护理干预发挥了良好作用，取得了理想效果。术后发现1例心包填塞，2例局部血肿，经过及时处理后均成功，无1例死亡。随访6-12个月，无复发。本组做到了有效的AF射频消融术后护理干预，护理要点分析如下：

3.1 心理及饮食指导：不断与患者沟通交流，使患者充分了解术后并发症及前驱症状，并进行健康教育，消除其恐惧心理，建立充分的信任感，树立战胜疾病的信心。鼓励患者在心功能允许的情况下多饮水，并观察尿量、颜色。给予患者清淡、高热量饮食。

3.2 常规护理观察：术后常规进入重症监护室，给予心电监护和指脉氧检测，实时监测生命体征及血氧饱和度的变化，并询问患者自觉症状及观察足背动脉搏动情况。术后患者绝对卧床12-24h，穿刺侧肢体制动，定期观察穿刺伤口，观察渗血、瘀斑、血肿情况，并观察肢体皮肤的颜色、温度及出血倾向。本组中在观察穿刺伤口时发现2例伤口周围有血肿，及时报告医师，早期得到了正确处理，并获得成功。

3.3 术后并发症的观察

3.3.1 心包压塞：心包填塞是AF射频消融术最严重的并发症，以突发呼吸困难、心动过速或心动过缓等一系列收缩压下降引起的相关症状为主要临床表现。危险期为术后4h，发生时需立即行心包穿刺引流减压，处理及时是关键问题。本组中，在术后2h发现1例患者突然出现喘憋、气促、大汗伴收缩压下降，发现及时，通知医师及时给予心包穿刺引流减压，给予常规升压、适当镇静，并密切观察引流液的颜色、性质和引流量。患者得到了及时的治疗，治愈后出院。

3.3.2 肺静脉狭窄：肺静脉狭窄发生率约0-4.2%，是肺静脉电隔离的常见并发症。发生原因可能与消融术式、消融能量、消融温度、术者经验等有关，多自术后1周发生，目前尚无理想的治疗方法。当患者出现呼吸困难、咳嗽、咯血时应警惕肺静脉狭窄的发生。

3.3.3 血栓栓塞：研究表明，AF射频消融相关的脑卒中约为2.8%[5]，以脑栓塞、肺栓塞常见。发生脑栓塞时，患者可能出现肢体运动功能障碍、神志不清等症状。肺栓塞时，患者可能出现胸痛、咯血、顽固的低氧血症等症状。为及早发现，应密切观察患者生命体征、神志、病情变化等情况，做到细微认真，本组中，未发现血栓栓塞患者。

3.3.4 迷走神经反射：当消融点位于神经分布聚焦区，或消融位置较深、消融能量较大，患者可能出现严重迷走神经反射，严重者可导致窦性停搏或者三度房室传导阻滞。应密切观察患者的心电监护及生命体征，本组中未发现迷走神经反射患者。

3.3.5 其他并发症：心房-食管瘘、血管并发症、血气胸等也是AF射频消融的术后并发症，不管出现哪一种并发症，患者都会表现出现异常的临床症状，提示某种并发症的发生，只有做到细致、认真，都可以发现蛛丝马迹，做到及时发现、及时处理。本组中，未发现相关的并发症。

虽然AF射频消融术手术成功率高，但是减少术后并发症与患者治愈息息相关，有效的护理干预在其中又发挥着重要作用。应该从心理和饮食指导、常规护理及术后并发症护理观察进行全面护理干预，促进患者康复。

参考文献

[1] 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状流行病学研究[J].中华内科杂志，2004，43（7）：491

[2] Anter E，Jessup M，Callans DJ.Atrial fibrillation and heart failure：treatment considerations for a dual epidemic[J].Circulation， 2009 （18）

[3] 刘少稳.导管射频消融可以作为心房颤动的一线治疗方法[J].中国实用内科杂志，2007，7（27）：14 1145

[4] Cappato R， Calkins H， Chen SA， et al.Worldwide survey on the methods， efficacy， and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation[J].Circulation， 2005，111：1100-1105

[5] Wazni OM， Rossillo A， Marrouche NF， et al.Embolic events and char formation during pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrilation：impact of different anticoagulation regimens and importance of intracardiac echo imaging[J].J Cardilvasc Electrophysiol， 2005， 16：576-581

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