矽肺合并肺结核６８例临床分析

[摘要]目的探讨矽肺合并肺结核的临床特点及诊疗方法。方法对68例矽肺合并肺结核临床病例进行回顾性分析。结果矽肺合并肺结核时临床症状不典型，痰菌阳性率低，抗结核治疗效果欠佳，疗程需较单纯肺结核患者适当延长。

关键词：矽肺肺结核

中图分类号：R521.7文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）6-0123-02

矽肺是职业矿工中较为多见的以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性全身性疾病。病情常呈不可逆性进展，易合并患有肺结核，加速患者的肺功能损伤，且抗痨治疗效果欠佳，是矽肺患者的主要死亡原因之一。我院自2002年来收治矽肺合并肺结构患者68例，现综合分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组68例患者均为男性职业矿工，年龄36～78岁，且入院前均已在职业病鉴定机构鉴定为Ⅰ—Ⅲ期矽肺不等。其中Ⅰ期矽肺8例（11.76%），Ⅱ期矽肺20例（29.41%），Ⅲ期矽肺40例（58.82%）。

1.2 临床表现

本组患者均有不同程度的咳嗽、咯痰、胸闷、气促等症。其中伴有午后低热18例（26.47%），盗汗22例（32.35%），消瘦26例（38.24%），乏力38例（55.88%），咯血8例（8.82%），咯血痰14例（20.58%）。

1.3 实验室检查资料

本组患者中血沉增快46例（67.65%），PPD阳性42例（61.76%），痰菌阳性16例（23.53%）。影像学检查（胸部X线及CT）提示病变表现形态多样，其中片状影14例（20.59%），团块状影42例（61.76%），空洞型12例（17.65%），合并有胸膜炎16例（25.53%），胸腔积液12例（17.65%），肺不张2例（2.94%）。

1.4 治疗与转归

52例痰菌阴性患者采用3HRE/6HR方案治疗，完成预计治疗的经复查胸片及CT片均示病灶有不同程度吸收好转，临床症状有改善，16例痰菌阳性患者采用2HREZ/4HR方案治疗，6个月后复查痰菌阳性者5例。痰菌转阴者继续使用HR方案治疗至12月。痰菌仍呈阳性者改用力克肺疾、丙硫异烟胺、可乐必妥等治疗，经治疗6月后再次复查痰菌均为阴性，继续巩固治疗半年。本组患者中有63例完成预计治疗，其余5例因病情加重死亡。

2 讨论

矽肺病是由于在职业活动中长期吸入粉尘并由其在肺组织内潴留而导致的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，矽肺患者由于机体抵抗力降低，易出现各种并发症。其较为常见的并发症有肺结核、慢支炎、肺源性心脏病、支气管扩张、肺炎、胸膜炎、咯血等，但其中以合并肺结核较为多见。各期矽肺并发结核的发病率各不相同，且随着矽肺分期递增，并发结核的机率系明显升高[1]。

矽肺患者易合并肺结核，但其机制尚未完全明确，影响因素也较多。一般认为可能由于矽肺患者抵抗力降低，细胞免疫功能低下，容易受结构杆菌感染；肺间质广泛纤维化，导致血液淋巴循环障碍，降低肺组织对结核菌的防御机能；沉积的二氧化硅对巨噬细胞有一定的毒性作用，削弱了巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌的能力，促进了结核杆菌的活力和毒性，使其更利于在肺组织中的生长和播散。

矽肺合并肺结构时痰菌检查阳性率相对降低，因病变中的结核病灶被矽肺纤维化所包围，致结核菌不易通过支气管进入痰液，因此在临床上需反复多次查痰，即便如此，大部分患者痰菌仍为阴性，对于痰菌阴性而又具有肺结核的临床症状及体征的矽肺患者，其X线胸片及CT征象和动态规律亦符合并发肺结核，可行诊断性抗结核治疗，抗结核治疗后影像学及临床症状有改善亦可说明其并发肺结核。

矽肺患者和粉尘作业工人是结核病的高发人群[2]。当矽肺合并结核时，其首要的治疗目标是治疗结核病，由于其肺部病变纤维化程度较重，病灶局部毛细血管稀疏，血液供应差，导致局部血药深度较低，结核分枝杆菌长期在低血药浓度刺激下对药物敏感性下降，故一般需要适当延长抗结核治疗疗程。必要时选用2线抗痨方案。

矽肺患者是肺结核的易患人群，其基础肺功能已有损伤，并发结核后加速了患者肺功能的损伤，是造成矽肺患者死亡的主要原因之一。因此矽肺患者的结核病预防更显得重要。临床医生对此类患者应引起足够重视。

参考文献

[1] 楼介治，矽肺合并结核情况及其防治效果的调查[J]. 中华结核和呼吸杂志，1984，5（5）:277～278.

[2] 谢惠安，阳国太. 现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2002，841.

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