合理用药自查整改报告10篇

合理用药自查整改报告10篇合理用药自查整改报告　　翼城县中医医院开展临床合理用药专项整治工作自查自纠报告　　为了纠正医疗机构临床用药的不合理情况,为患者提供更加安全、有效和经济的医疗下面是小编为大家整理的合理用药自查整改报告10篇,供大家参考。

篇一：合理用药自查整改报告

　　为了纠正医疗机构临床用药的不合理情况,为患者提供更加安全、有效和经济的医疗服务。根据《2016年山西省临床合理用药专项整治工作方案的通知》，翼卫转【2016】57号的通知要求，本院积极安排部署，扎实开展了自查自纠活动，现将情况如下：一、指导思想

　　全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》和《山西省卫生厅关于加强基层医疗卫生机构合理用药管理的通知》等文件要求全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题避免因滥用抗生素、中成药、激素、静脉注射等不合理使用而产生的用药安全隐患和过度经济负担，切实维护人民群众的切身利益.二、工作目的

　　整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理及用药不规范等问题进一步提高我院医务人员对合理用药的认识.三、具体内容

　　(一）、提高认识,强化领导，为加强专项整治工作的组织领导,成立了以分管院长为组长,各科室负责人为组员的专项整治

　　领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整治等各项工作，并组织全院职工召开了动员大会使员工认识到开展此项工作的重要性，从而确立了活动的顺利开展.

　　（二）、明确职责、严肃纪律，专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点。

　　(二）医院建立临床合理用药公示通报制度,每月汇总全院用药情况，分析药品采购应用和对重点品种的监测情况，定期统计和通报各临床科室药占比、抗菌药物占比等内容。四、存在问题及改进措施。

　　（一）医院根据临床合理用药管理督导和处方医嘱分析点评结果，对临床医师不合理用药行为进行经济处罚，并将合理用药点评结果纳入每月全面质量考核与科室奖励性绩效挂钩。

　　（二）处方书写方面仍存在临床诊断不规范。针对此情况组织全院医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训以提高处方的合格率.

　　（三）我院首先对抗菌药物自查中发现的问题，采取了个别谈话,抗菌药物的临床应用也做了相关培训，自从启动抗菌药物合理用药以来通过全院医生共同努力,我院抗菌药物使用比例有明显下降，应用也日趋合理，我院在今后的工作中将再接再厉,让我院抗菌药物使用更规范、更合理。五、具体要求

　　（一）高度重视，加强领导。实施国家基本药物制度是医改

　　的重点内容，是一项重要的民生工程，合理用药是基本药物制度的目标之一，其核心内容就是制定和推行基本药物。但最近省卫生厅调研和监测结果表明，医疗卫生机构尤其是基层医疗卫生机构仍然存在不同程度的不合理用药现象，其中抗生素、激素、静脉注射的不合理应用问题尤为突出，所以广大医务人员必须清醒地认识到合理用药的重要性和滥用药物的危害性，高度重视此次专项治理活动,制定工作计划、落实工作责任，确保工作取得实效。

　　（二)明确目标,精心组织。各科室要认真做好合理用药专项治理工作,扎实、深入、全面地推动活动的开展。相关职能部门要围绕专项治理内容，结合实际，制定检查方案，认真组织实施，达到不合理用药现象得到明显遏制的目的.

　　(三）建立合理用药监管的长效机制。要加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作,全面梳理药物临床应用和管理中存在的问题，制定违规处理程序、处罚标准,定期检查考核评估,把合理用药纳入医师考核档案，并与医师职称晋升、岗位聘任挂钩，树立合理用药的典范，对不合理用药典型要严肃惩处，逐步建立合理用药监管的长效机制。

　　（四）由医疗部负责制定合理用药相关制度规范，包括合理用药监控实施方案、临床合理用药规章制度、合理使用基本药物考核制度、合理用药培训和宣传制度、不合理用药的干预、处罚制度、处方、医嘱点评制度.

　　由药剂科负责落实完成相关工作指标，包括抽查100张门诊处方中激素使用合理达100%，抽查100张门诊处方中静脉注射使用合理达100％，抽查内外科住院病历各30份,激素使用合理达100％,抽查内外科住院病历各30份，静脉注射使用合理达100％，无其他不合理用药的情况。

　　医院将参照相关奖惩处罚条例，根据合理用药监控情况，纳入科室绩效考核及个人年度考核,与职称晋升和岗位聘任挂钩。

　　翼城县中医医院二零一六年七月十九日

篇二：合理用药自查整改报告

　　药品自查自纠整改报告

　　篇一：药店自查自纠报告×××药店自查自纠报告

　　×××食品药品监督管理局：×××药店接到通知后，立即行动起来，对门店内部进行了全面检查，严格按照依法批准的经营方式和经营范围从事经营活动，制订了严格的质量管理制度，并定期对质量管理制度的实施情况进行逐一检查。在此，认真进行自查自纠汇报如下：1、我店于×年×月×日成立，属单体药店，其性质为药品零售企业，现药店有企业负责人和质量负责人各1人，质量负责人负责处方的审核。2、本店依法经营，在醒目位置悬挂证照，严格按照经营范围，依法经营，没有国家严禁销售的药品，统一从正规医药供货商（如：×××有限公司）进货，不从非法渠道购进药品，确保药品质量，不经营假、劣药品。3、依据GSP标准制定了药品质量管理制度，严格执行规

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　　章制度，并定期检查。4、营业场所宽敞明亮，清洁卫生，用于销售药品的陈列。

　　店内配置了温湿度计，每日两次进行监测并做好记录。5、严格把好药品质量购进验收关，建立合格供货方档案，

　　在药品的养护、进货验收中，对药品的规格、剂型、生产厂家、批准文号、注册商标、有效期、数量进

　　行检查；药品的储存按照要求分类陈列和存放，如发现处方药与非处

　　方药摆放不标准，及时的纠正，内用药和外用药；药品和非药品已分开存放；要求凭处方销售的药品，按处方销售和登记。

　　6、药房内没有违法药品广告和宣传资料。7、药品销售与服务中做到文明、热情、周到的服务，介绍药品不误导消费者，对消费者说明药品的禁忌、注意事项等。8、从事药品经营、保管、养护人员都已经过县药监局专业培训，并考核合格，其员工都进行了健康体检取得了健康合格证。同时，本店在进行全面的自查自纠中，存在着一定的差距，但通过本次的自查，本药店会将尽快整改和完善不足之处。对上述存在的问题，做了认真的分析研究，制定了一定的措施：

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　　1、加强业务学习的自觉性，掌握各项业务知识。2、加大质量管理的工作力度，对软、硬件的管理和学习不断加强和完善，努力使本店的质量管理工作和其它业务知识逐步走向现代化；规范化和制度化，为确保广大人民群众用药安全有效作出应有的贡献。总之，通过本次自检，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改、纠正，积极努力工作，将严格按照县局指示精神，按照国家及行业制定的法律、法规和GSP认证的要求，坚持“质量第一”的经营宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药。至此，在实际工作仍存在一些不足之处的，恳请领导对我们的工作给予批评和指导。

　　×××药店×年×月×日篇二：阳光用药自查报告及整改措施东莞市虎门中医院阳光用药自查报告及整改措施为加强药品使用管理效能，规范医师用药，对处方内容、治疗费用和药品种类等重要信息适时监管，提高医师合理用药的自觉性，保障人民群众用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，最大限度降低药品费用，缓解群众看病贵的难题，本院结合正在开展的行风评议和开展“医疗质量万里

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　　行”、“三好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动，积极推进“阳光用药”，打造“阳光平台”。一是建立阳光用药工作机构，加强组织领导。为确保阳光用药工作的顺利开展，本院成立了以院长为组长，班子成员为副组长、职能科室负责人和临床科室主任为成员的“阳光用药”监控小组，成员涵盖纪检监察、医务股、药剂科、临床医学、临床检验学、信息科等部门人员，负责对专项工作的组织领导和监督工作。医院还成立了阳光用药监控小组，具体负责阳光用药情况进行检查、评价、分析，并进行通报，对存在问题提出整改措施。

　　二是建立健全了阳光用药相关规章制度。为规范医院阳光用药各项工作的开展，本院在制定《医院处方点评管理制度》的基础上，还出台了《抗菌药物分级管理制度》，成立药事管理委员会及药品采购监督委员会，对阳光用药的基本内容、组织机构与职责、阳光用药的具体实施、监督管理与奖惩措施、违规“统方”等进行了明确地规定，

　　为阳光用药工作的有效开展提供了制度保障。三是按照《阳光用药管理制度》要求，全面落实阳光用药

　　各项工作。医院组织医务人员认真学习阳光用药的相关规定，加强对阳光用药制度的宣传和培训，强化医务人员阳光用药的自觉性。组织处方点评专家组进行处方点评，对门诊药房处方随机抽样实施全面点评，定期公布处方点评结果，

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　　通报不合理处方。对不合理处方和临床用药方面存在的问题进行汇总和综合分析评价，提出了质量改进建议，并向医院药事管理委员会报告，发现对可能造成患者损害的，及时采取措施，防止损害发生。

　　四是从严管理，规范合理用药。本院对不合理用药现象采取“零容忍”的态度，一旦发现即坚决严厉批评教育，对存在滥用的药品停止采购，对一些视医院规章制度不顾，不切实际滥用药物的医生，采取批评、教育等措施，坚决查处，发现一个，处理一个。对于发现问题的医生，专家组和监控小组将对其所用药物进行甄别，在必要情况下请处方医师进行解释，若解释不合理，则按处方管理相关规定处理。同时，将规范用药情况纳入科室考核和医师定期考核指标体系，与医德考评挂勾，与个人年度考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩，达到互相监督和自我约束的目的，促进医务人员廉洁从业。

　　按照实施方案，回顾一年的工作，还存在许多不足，主要表现为：

　　一、思想认识不够少数人员对“阳光用药”具体指标、目的认识不够全面，还只停留在走过场、搞形式的片面认识。用药习惯改变不够。个别医师仍依靠经验、习惯用药，无临床指针用药。

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　　二、基药应用比率不高普遍认为几分钱几分药，药价太低肯定药效差。导致基本药物的使用率不高。三、处方不合格比率偏高根据处方点评，不合格处方均在30%上下，特别有个别老医生，处方仍有缺项、错项、不合理用药的出现。根据以上不足，医院“阳光用药”领导小组高度重视，及时将相关信息向院长回报，同时组织讨论如何整改，经过研究特提出如下整改措施：一、大力宣传、提高认识医院不定期的利用各种渠道、方式进行宣传，提高医院人员的认识的同时加强对患者群众的宣传，通过宣传栏大力宣传合理用药、安全用药的重要性，乱用药的危害性。药剂人员在发药的同时也要加强与患者的沟通，当面宣传合理用药、安全用药知识，要让每位患者都“三知道”。二、加强培训、补充不足认真学习贯彻广东省“阳光用药”工程的思想，方针，政策。医务股、药剂科结合平时的“三基”培训，新增合理用药知识，特别是基药的合理应用，抗生素的规范使用，合格处方的书写等知识。三、阳光公示、全面监督逐步建立和完善更加公开透明的医疗服务用药管理体系。

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　　进一步规范医疗服务行为，控制医疗费用过快增长，为人民群众

　　提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医院根据处方点评中出现的问题，及时与医务股沟通，对个别医务人员进行约谈，具体指标可以计算到个人，对个别无整改认识的在医院职工大会上点名批评。每季公示医院用药监测相关数据，接受社区、群众、患者、和医院的全面监督。

　　四、严格考核、奖罚分明要将基本药物合理使用情况与医师定期考核、职称晋升、绩效工资发放、年终评奖评优等工作挂钩，推动医务人员优先、合理使用基本药物。逐步提高国家和省定的基本药物目录品种使用金额比例。严把抗菌药物使用比例，逐步减少抗菌药物使用比例：门诊≤35%、住院≤25%。严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；药师联系3次以上未按规定审核抗菌药物处方及医嘱，或发现处方不适宜、超常处方为进行及时干预且无正当理由的，责令改正，通报批评并给予警告，做好医疗药学服务直接与绩效考核挂钩的，接到病人投诉者一次扣科室绩效1%，以此类推。

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　　虽然我们取得了一定的效果，但是，由于医院工作的特殊性，存在特殊情况特殊处置等问题。医院将进一步落实和完善各项制度，力争使医院阳光用药更加规范。解决群众看病难看病贵的问题，做到真心实意为病人服务的崇高思想。为广大病者提供优质服务，为加快医

　　院总体规划发展美好前景，共同努力。东莞市虎门中医院2013年01月25日

　　篇三：关于药房若干问题自查自纠整改报告关于药房工作若干问题自查自纠整改报告妇幼保健院药事管理委员会：近期，由药房分管领导高主席处获悉，药房药品存有问题，

　　即：药品摆放混乱，未按类别、剂型进行分类摆放，有的药品摆放不同位置多到达到三处。针对此问题，药房在科主任的带领下进行了自查自纠，通过自查发现上述问题确实存在，同时还发现了存有以下几方面问题，现列举如下：

　　一、处方诊断缺项二、电子处方系统手术室记账无法汇总三、电脑主机电路混乱针对上述问题，药房结合自身实际情况，沟通协调单位各科室，取得各科室、部门理解，在分管领导主持下共同讨论、研究、制定切实可行的整改措施，如下：一、针对高主席提出的“药品摆放混乱问题”，科主任和科

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　　室工作人员高度重视，组织专题会议，通过借鉴外单位新方法、总结经验，结合科室实际，讨论、研究形成统一意见，即：破除原有惯性思维的摆放方式，采用按科别、剂型、适应症，特管等分类方式从新进行了药品摆放，并在相应架子和位置注明科别、品名，使药品位置更加醒目，一览无余。经过两天的熟悉，改进措施效果逐渐体现出来，确实提高了工作效率，此措施值得肯定。

　　二、针对“处方诊断缺项”的问题，科主任已与各相关科室领导进行了沟通，取得理解与支持，并由科主任将此问题反馈给相关医师，此问题现虽有一定改观，但力度仍需进一步加大，望将此问题上升至院委会讨论解决。

　　三、针对“电子处方系统手术室记账无法汇总”的问题，科主任已向办公室再次进行了反馈，获悉办公室工作人员已向新益华软件公司售后服务处进行反馈，但目前此问题仍未解决，望院分管领导加大协调力度，促使此问题尽快解决。

　　四、针对“电脑主机电路混乱”的问题，科主任与后勤保障部领导进行沟通，后勤部派专业电路维护人员，进行了药房电路检修，从新整理问题线路，理顺了各条电线，从而杜绝了电路安全事故的发生。

　　以上整改妥否，请批示新郑市妇幼保健院药房

　　2014.12.30

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篇三：合理用药自查整改报告

　　为了纠正医疗机构临床用药的不合理情况，为患者提供更加安全、有

　　效和经济的医疗服务。根据《2016年山西省临床合理用药专项整治工作方

　　案的通知》，翼卫转【

　　2016】57号的通

　　知要求，本院积极安排部署，扎实开展了自查自纠活动，现将情况如下：

　　一、指导思想

　　全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》和《山西省卫生厅关于加强基层医疗卫生机构合理用药管理的通知》等文件要求全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题避免因滥用抗生素、中成药、激素、静脉注射等不合理使用而产生的用药安全隐患和过度经济负担，切实维护人民群众的切身利益。二、工作目的

　　整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理及用药不规范等问题进一步提高我院医务人员对合理用药的认识。三、具体内容

　　（一）、提高认识，强化领导，为加强专项整治工作的组织领导，成立

　　了以分管院长为组长，各科室负责人为组员的专项整治领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整治等各项工作，并组织全院职工召开了动员大会使员工认识到开展此项工作的重要性，从而确立了活动的顺利开展。

　　（二）、明确职责、严肃纪律，专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围

　　绕工作重点。（二）医院建立临床合理用药公示通报制度，每月汇总全院用药情况，

　　分析药品采购应用和对重点品种的监测情况，定期统计和通报各临床科室药占比、抗菌药物占比等内容。四、存在问题及改进措施。

　　（一）医院根据临床合理用药管理督导和处方医嘱分析点评结果，对临床医师不合理用药行为进行经济处罚，并将合理用药点评结果纳入每月全面质量考核与科室奖励性绩效挂钩。

　　（二）处方书写方面仍存在临床诊断不规范。针对此情况组织全院医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训以提高处方的合格率。

　　（三）我院首先对抗菌药物自查中发现的问题，采取了个别谈话，抗

　　菌药物的临床应用也做了相关培训，自从启动抗菌药物合理用药以来通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，应用也日趋合理，我院在今后的工作中将再接再厉，让我院抗菌药物使用更规范、更合理。五、具体要求

　　（一）高度重视，加强领导。实施国家基本药物制度是医改

　　的重点内容，是一项重要的民生工程，

　　合理用药是基本药物制度

　　的目标之一，其核心内容就是制定和推行基本药物。

　　但最近省卫

　　生厅调研和监测结果表明，医疗卫生机构尤其是基层医疗卫生机

　　构仍然存在不同程度的不合理用药现象，其中抗生素、激素、静脉注射的不

　　合理应用问题尤为突出，

　　所以广大医务人员必须清醒

　　地认识到合理用药的重要性和滥用药物的危害性，

　　高度重视此次

　　专项治理活动，制定工作计划、落实工作责任，确保工作取得实效。

　　（二）明确目标，精心组织。各科室要认真做好合理用药专项治理工作，扎实、深入、全面地推动活动的开展。相关职能部门要围绕专项治理内容，结合实际，制定检查方案，认真组织实施，达到不合理用药现象得到明显遏制的目的。

　　（三）建立合理用药监管的长效机制。要加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，全面梳理药物临床应用和管理中存在的问题，制定违规处理程序、处罚标准，定期检查考核评估，把合理用药纳入医师考核档案，并与医师职称晋升、岗位聘任挂钩，树立合理用药的典范，对不合理用药典型要严肃惩处，逐步建立合理用药监管的长效机制。

　　（四）由医疗部负责制定合理用药相关制度规范，包括合理

　　用药监控实施方案、临床合理用药规章制度、

　　合理使用基本药物

　　考核制度、合理用药培训和宣传制度、不合理用药的干预、处罚制度、处方、医嘱点评制度

　　由药剂科负责落实完成相关工作指标，包括抽查100张门诊处方中激素使用合理达100%，抽查100张门诊处方中静脉注射使用合理达100%，抽查内外科住院病历各30份，激素使用合理达100%，抽查内外科住院病历各30份，静脉注射使用合理达100%，无其他不合理用药的情

　　况。医院将参照相关奖惩处罚条例，根据合理用药监控情况，纳入科室绩

　　效考核及个人年度考核，与职称晋升和岗位聘任挂钩。

　　翼城县中医医院零一六年七月十九日

篇四：合理用药自查整改报告

　　多年以来我院对于合理用药始终进行着严格的管理。2015年医院新的领导班子组建之后对于合理安全用药非常重视。及时调整了加强了《药事管理与药物治疗学委员会》。药事管理与药物治疗学委员会为加强我院的药品临床使用管理,建立规范临床用药机制，提高临床合理用药水平,节约药品资源，根据卫计委《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求,结合我院实际,特制出了我院《临床用药动态监控和超常预警制度》。并且根据国家对于中医医院的特殊要求，制定了我院基本用药比例不得低于４１％,中药饮片比例不得低于3５%，中医非药物治疗比例不得低于10％。并将这些标准纳入了医疗质量综合考核项目中。

　　药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析，发现药品超常使用情况后，立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的,上报药事管理与药物治疗学委员会讨论处理。严格控制临床科室用药比例。根据全院每年控制的药品比例，各临床科室相关用药特点,结合以往用药情况，制定各临床科室用药比例,并纳入医疗质量目标管理考核体系。对全院用药比例不符合医院控制比例时,药事管理与药物治疗学委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药。

　　为切实加强处方管理,建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量,规范医疗行为,促进合理用药,确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求,制定《处方点评制度和实施细则》和《处方评价及处罚标准》。医务科质控组每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价,有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果与处罚决定在院综合考核会点评和公示。

　　如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物治疗学委员会组织进行复议结果并公示。

　　为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生,对患者合理使用药物和抗菌药物治疗疾病,保证患者安全用药。医院于院201１年1０月成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组,2016年新的领导班子根据抗菌药物临床应用指导原则(2015版),的有关规定,及医院人员变动情况对医院《临床合理用药与抗菌药物使用监督小组》进行调整，对抗菌药物使用管理办法进行修改和改进。调整后的临床合理用药与抗菌药物使用监督小组由业务主管、医务科人员、院感办人员、药科人员及各临床科室主任组成。

　　监督小组严格贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。按照相关规定,科学制定并明确医院抗菌药物分级管理目录。制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测,定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息,提出改进措施。

　　为了加强医务人员合理用药观念,每年对全院医务人员进行一次合理用药与抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,并委托社区组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

　　在大力推进临床路径管理工作方面我院作的不够理想。因病员病种方面原因，和中医人员的短缺原因，只停留在实施方案层面。在2０17年中要努力推进这项工作。

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篇五：合理用药自查整改报告

　　合理用药自查自纠报告

　　开展临床合理用药专项整治工作自查自纠报告

　　为了纠正医疗机构临床用药的不合理情况,为患者提供更加安全、有效和经济的医疗服务。根据《2016年山西省临床合理用药专项整治工作方案的通知》,翼卫转【2016】57号的通知要求，本院积极安排部署，扎实开展了自查自纠活动,现将情况如下：一、指导思想

　　全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》和《山西省卫生厅关于加强基层医疗卫生机构合理用药管理的通知》等文件要求全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题避免因滥用抗生素、中成药、激素、静脉注射等不合理使用而产生的用药安全隐患和过度经济负担，切实维护人民群众的切身利益。二、工作目的

　　整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理及用药不规范等问题进一步提高我院医务人员对合理用药的认识。三、具体内容

　　(一）、提高认识，强化领导，为加强专项整治工作的组织领导,成立了以分管院长为组长，各科室负责人为组员的专项整治领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整治等各项工作，并组织全院职工召开了动员大会使员工认识到开展此项工作的重要性，从而确立了活动的顺利开展.

　　(二）、明确职责、严肃纪律，专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点。

　　合理用药自查自纠报告

　　（二）医院建立临床合理用药公示通报制度,每月汇总全院用药情况,分析药品采购应用和对重点品种的监测情况,定期统计和通报各临床科室药占比、抗菌药物占比等内容。四、存在问题及改进措施。

　　（一)医院根据临床合理用药管理督导和处方医嘱分析点评结果，对临床医师不合理用药行为进行经济处罚,并将合理用药点评结果纳入每月全面质量考核与科室奖励性绩效挂钩。

　　(二）处方书写方面仍存在临床诊断不规范。针对此情况组织全院医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训以提高处方的合格率。

　　(三)我院首先对抗菌药物自查中发现的问题，采取了个别谈话，抗菌药物的临床应用也做了相关培训，自从启动抗菌药物合理用药以来通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，应用也日趋合理，我院在今后的工作中将再接再厉，让我院抗菌药物使用更规范、更合理。五、具体要求

　　（一)高度重视,加强领导。实施国家基本药物制度是医改的重点内容，是一项重要的民生工程,合理用药是基本药物制度的目标之一，其核心内容就是制定和推行基本药物。但最近省卫生厅调研和监测结果表明，医疗卫生机构尤其是基层医疗卫生机构仍然存在不同程度的不合理用药现象，其中抗生素、激素、静脉注射的不合理应用问题尤为突出，所以广大医务人员必须清醒地认识到合理用药的重要性和滥用药物的危害性，高度重视此次专项治理活动，制定工作计划、落实工作责任,确保工作取得实效.

　　(二）明确目标,精心组织.各科室要认真做好合理用药专项治理工作，扎实、深入、全面地推动活动的开展。相关职能部门要围绕专项治理内容,结合实际，制定检查方案，认真组织实施，达到不合理用药现象得到明显遏制的目

　　的。

　　合理用药自查自纠报告

　　（三）建立合理用药监管的长效机制.要加强处方、医嘱点评和不合理用

　　药预警监测工作，全面梳理药物临床应用和管理中存在的问题，制定违规处理

　　程序、处罚标准,定期检查考核评估，把合理用药纳入医师考核档案,并与医师

　　职称晋升、岗位聘任挂钩，树立合理用药的典范，对不合理用药典型要严肃惩

　　处，逐步建立合理用药监管的长效机制.

　　（四)由医疗部负责制定合理用药相关制度规范，包括合理用药监控实施

　　方案、临床合理用药规章制度、合理使用基本药物考核制度、合理用药培训和

　　宣传制度、不合理用药的干预、处罚制度、处方、医嘱点评制度。

　　由药剂科负责落实完成相关工作指标，包括抽查100张门诊处方中激素使

　　用合理达100％，抽查100张门诊处方中静脉注射使用合理达100%，抽查内外

　　科住院病历各30份，激素使用合理达100％,抽查内外科住院病历各30份，

　　静脉注射使用合理达100%,无其他不合理用药的情况。

　　医院将参照相关奖惩处罚条例,根据合理用药监控情况，纳入科室绩效考

　　核及个人年度考核，与职称晋升和岗位聘任挂钩.

　　翼城县中医医院二零一六年七月十九日

篇六：合理用药自查整改报告

　　为深入贯彻落实资阳市雁江区卫生局《关于印发〈资阳市雁江区抗菌药物联合整治工作实施方案〉的通知》（资雁卫发〔2011〕99号）精神，保和中心卫生院调整医院药事管理委员会组织成员。主任：罗颂（院长）副主任：周昌建、杨以刚。成员：文武、陈远军、杨菊容、陈永琼等。在医院药事管理委员会的领导下，医院进一步规范用药行为，提高医疗机构特殊管理药品管理和临床合理用药水平，保障患者用药权利，保证医疗质量和医疗安全。

　　一、宣传培训

　　结合本院实际，制定《保和中心卫生院合理用药整治实施方案》，召开业务培训会议，对医务人员进行合理应用抗生素知识培训，把用药安全有效、经济放在首位，尽力为患者提供有针对性地选择用药方案，以满足最佳治疗，同时把不良反应降到最低限度。对新药的适应证、不良反应、用法用量、使用注意事项等组织医务人员学习，以便适应形势，合理选用。不断更新知识，掌握新疗法。

　　二、完善合理用药管理制度和工作机制

　　在药事管理委员会的领导下，制定医院合理用药的目标和要求。建立《保和中心卫生院药品处方集》，开展处方点评制度。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，加强围手术期抗菌药物预防性应用。

　　根据国务院新颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》，重新修订了我院《麻醉药品和精神药品管理规定》，结合我院具体情况制定了《麻醉药品、第一类精神药品病历》及《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》，以制度建规范，用管理促落实。

　　三、自查自纠、监督检查

　　各临床科室主任为本科室合理用药的第一负责人，并负责对本科实合理用药实施管理职责。药剂科负责监控全院用药情况，并定期将结果汇总上班。医生在临床诊疗过程中要按照说明书所列的适应症、药理作用、用法用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案。

　　医师查房制度、危重和疑难病例讨论制度等医疗核心制度的了解情况，使医院各项核心制度得到充分贯彻和落实。充分发挥三级质控网的作用，实施全过程、多层次的质量监控。组成医疗质量监控小组，通过质量查房和病例处方的点评，及时发现质量缺陷，对存在问题在院会议和质量通讯上进行通报；加强教育、培训、考核，强化了医护人员的质量意识，保证了医疗质量；进一步规范和完善了质控小组的工作流程和考核内容，定期组织考核，保证了监督效果

　　四、总结报告

　　抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。在医院药事委员会的领导下，全院医务人员齐心协力，进一步规范了抗生素的合理应用，保障了人民的生命健康。

　　一、药店概况

　　我店成立于200xx年xx月,位于xxxx，营业面积xx平方米。药店现有职工xx人，其中xx药师人，药士xx人，药学学历xx人。经营中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等共xx个品种，年销售总额xx万元，拥有固定资产xx万元。药店制定了较完善的质量管理制度，执行情况良好，从无经营假劣药品及其他违法违规行为。

　　二、自查情况

　　（一）管理职责：

　　在一年的经营工作中，我店始终坚持质量第一的原则，严格按照药事法规规范经营，做到了按照依法批准的经营方式和经营范围从事药品经营活动，从根本上杜绝了各种违法违规事件的发生。目前，本店质量岗位健全，职责明确，职能发挥良好。gsp质量管理制度是药店药品经营的行为准则，因此我店按照gsp及其实施细则的要求制定了质量方针目标、药品购进管理、首营企业和首营品种质量审核管理、药品养护管理、药品验收管理、药品陈列管理、药品销售管理、处方调配管理、不合格药品管理及人员培训、卫生和人员健康管理等xx项管理制度，并把学习和制度执行情况纳入综合考核，每季度对制度执行情况进行一次检查，并对检查情况进行记录，对检查中存在的问题制定了改进措施，并责令相关岗位限期整改，保证了制度的贯彻实施。

　　（二）人员与培训

　　质量负责人为xxx职称，处方审核员为xxx职称，符合gsp规定，企业负责人为xxx文凭，曾参加市xx次培训，对直接接触药品人员，每年进行一次健康检查，并建立了健康档案，未发现可能污染药品的疾病患者。

　　为提高职工对实施gsp的认识、提高全员素质，我们开展了职业道德、法律法规、专业知识等多内容、多形式的学习培训，并建立了员工培新档案，对新上岗的的员工进行了岗前专业技能和法规的培训，经考试合格后上岗。通过一系列的教育培训，员工的质量意识、业务素质、法制、法律观念都有了长足的进步和提高，为我店实施gsp打下了坚实的基础。

　　（三）设施与设备

　　经过改造建设，目前我店办公营业场所及辅助设施达到了与gsp相适应的要求，做到了宽敞、明亮、整洁，配备了符合规定的消防、防盗设备并建立了定期检查、保养、使用档案。确保了药品经营过程中的质量，达到了gsp的要求。

　　（四）进货与验收

　　为防止假劣药品进入我店，购进中我店重点加强了对供货单位销售人员的资格审查、购入药品合法性审核和合同管理。首先是选择和审查供货单位，明确规定必须从具有合法资格、“证照”齐全的正规生产企业、经营企业进货，其次是认真审核药品的合法性和质量的可靠性，对购进的药品及进口药品，均严格按照gsp要求和规定的内容进行审核。对首营品种重点审核。按照要求严格签订进货合同，合同质量条款明确，药品附产品合格证；药品包装符合有关规定和货物运输要求；购进的药品均具有合法票据，按照规定建立了药品购进记录，做到了票、帐、货相符。

　　在药品质量的验收环节上，验收人员做到了按照法定标准和合同规定的质量条款对所购进的药品进行逐批验收，并按照《药品验收质量管理制度》规定的抽样原则，对药品的包装、标签、说明书以及产品合格证和药品的外观质量等进行逐一检查，进口药品认真核对加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药品注册证》和《进口药品检验报告书》复印件及中文说明书，验收首营品种，均有该批号的质量检验报告书。药品质量的验收均按照gsp规定建立了验收记录，记录完整、详实、规范。

　　xx年度药品质量管理自查报告根据药监局领导下发的xx年医疗机构药品安全专项整治工作的通知，我院按照药监局培训的各项内容进行了自查，现将自查结果汇总如下：

　　一、领导重视，管理组织健全

　　我院成立了医院药事管理小组，负责监督、指导本院规范管理药品和合理用药。设立了药品质量管理员具体负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。

　　二、药品的管理

　　1、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格药品。

　　2、根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。

　　3、购进的麻醉及药品按规定管理，专柜存放，设有防盗设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。

　　4、实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品挂牌警示。报各使用科室进行促用。

　　5、药房、药库每日上午、下午定时对药品进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

　　三：药房的管理

　　1、按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、危险品专柜存放。

　　2、按照要求药房每月对陈列的药品进行养护，做好养护记录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

　　3、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及安全用药指导。

　　4、调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均应在处方上签字。

　　5、严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，特殊情况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过3天，处方药品剂量一般不超过7日用量;急诊处方一般不超过3日用量;特殊药品应严格使用专用处方。

　　6、严格按照规定保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年;药品处方保存2年;麻醉处方保留3年。

　　7、每年对直接接触药品的人员进行了健康检查。

　　8、认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作。

　　四、药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将以自检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作：

　　1、加强院与科室两级管理，提高药品质量管理，确保用药安全，确保医疗安全。

　　2、建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格贯彻执行药品质量管理法律法规。

　　3、加强高危药品和抗菌药品的管理和使用。

　　4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的继续教育培训。

　　5、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审。

　　6、医院药品不良反应监测和报告领导小组要加强领导，统一思想，提高认识，落实好药品不良反应报告制度;认真负责，严密监测，及时报告。

篇七：合理用药自查整改报告

　　为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行)》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本,提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，我们在上级领导的大力支持下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了一定的成绩。现将自查结果汇报如下：

　　一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。为了认真做好此项工作,我院成立了处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组,负责处方点评的具体工作,定期对门诊及病区医嘱进行点评并公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报公示。通过坚持不懈对处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“书写不规范”等问题得到了明显改善,最近几个月的处方合格率比去年同期有了明显的提高。全院基本不存在不合理处方现象。二、药事管理制度健全，工作到位。1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。

　　2、医院药剂科现有专业技术人员2名,占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名,药士1名；药剂科负责人为主管药师职称.大学专科学历.

　　3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。

　　4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度,并做好工作记录。

　　5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品，保证临床用药安全。三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适宜。1、制定了药物临床应用管理工作制度、合理用药实施办法及本院《基本用药目录》。2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测,采取了干预措施。3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作.4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比)，不违规，不突破,促进临床药物的合理使用。抗菌药物临床应用管理：在抗菌药物临床应用管理方面，我院成立了抗菌药物临床应用管理领导组，明确院长为第一责任人，主管院长为具体责任人,并层层签订责任状。

　　制定了《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，《抗菌药物临床应用管理办法》实施细则等.并落实到临床实际工作中。每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对临床各科抗菌药物使用前10名医师予以排名公示，对使用数量和金额前10名的抗菌药物和专科用药情况进行通报，并对相关人员进行诫勉谈话和警示教育.

　　四、特殊药品使用管理1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。2、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。3、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁,建立了进出专用帐册，专用处方进行专册登记。无发生违反使用、丢失现象。五、存在问题及改进措施。1、药学技术人员比例未达标;临床药师人员未达标。院领导非常重视，准备积极引进药学专业技术人员，以达要求。2、本院没有建立静脉用药调配中心。院领导已开始着手准备建立静脉配药中心,目前正在进行中心位置的规划等工作。3、处方书写方面个别新上岗医师仍存在剂型含量书写错误的现象.针对此情况，医务科准备再次对医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训，以提高处方的合格率。4、临床用药方面仍存在不合理现象：例如Ⅰ类切口术后用药时间部分

　　患者仍较长；住院病人抗菌药物使用率较高等。针对此情况，我们又重新对全院医务人员进行了一次相关知识的培训，并对临床科室在使用抗菌药物过程中存在的问题在科主任会议上予以通报。要求大家严格掌握使用抗菌药物的适应症及分级管理要求，目前我院抗菌药物使用比例有明显下降，临床用药日趋合理，但部分指标离上级的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院的临床用药使用更规范、更合理。

　　二0一四年九月十四

篇八：合理用药自查整改报告

　　处方药自查报告范文3篇

　　在我国医药产业二十年的市场化进程中,处方药市场一头独大,成为中国医药市场的主流,引领行业的发展。下文是为大家整理的处方药的自查报告范文，仅供参考。

　　处方药自查报告范文一：为了贯彻《药品管理法》、《处方管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》以及《医院处方点评管理规范(试行)》等相关法律法规，规范处方，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，我们对门诊处方进行自查。检查过程中确实发现一些不合理处方，现总结如下：一、处方没有医师签名或盖章二、处方的用法用量不合理三、外用药品和口服药品同时开具在一张处方上四、重复给药五、诊断和用药不相符我们在实际工作中，一旦发现不合理处方，在第一时间会和医师沟通，发现问题及时解决，避免出现不合理处方。我们将对以后的工作进行改进，改进措施如下：一、院内药学部门成立处方点评小组二、每月定期总结不合理处方并和临床医师沟通三、定期对药剂科人员进行培训四、定期和临床医师进行药学交流

　　综上所述，提高处方质量，促进合理用药，保障用药安全，是一项长期而艰巨的工作，所以我们以后的工作中，应该更加认真和努力。

　　处方药自查报告范文二：××药房，收到×食药监〔200×〕××号文件后，高度重视，认真学习该文件，深刻领会文件精神，根据国家食品药品监督管理局《关于加强药品零售经营监管有关问题的通知》，我店根据×县食品药品监督管理局下发的《关于开展药品零售企业专项检查的通知》的精神，我药店结合通知，对照本药店的实际情况，进行了认真对照检查。本店遵照《药品经营质量管理规范》的规定，从各方面严格遵守，达到规定的要求，现将自查整改报告如下：一、人员资质条件方面：因本店经营有处方药、甲类非处方药，质量负责人×××，本店的销售人员持有食品药品监督局颁发的《职业资格证书》，取得了上岗资格。二、在经营方式、范围方面：没有超范围经营，本店所有品种都在合理规定范围内，没有销售属国家严令禁止销售的药品、器械，没有出租或转让柜台，以代销产品，非本店营业人员不得销售或宣传推销药品。三、药品的分类管理方面：严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处方药品专柜，贴有明显的区域标识。四、药品广告及咨询服务方面：首先遵照执行《药品广告安全审

　　查办法》等规定，不发布任何未经许可审批的各种药品广告，不销售因严重虚假宣传被食品药品监督部门采取强制措施暂停在辖区内销售的药品，在药品销售中正确介绍药品的性能、用途、禁忌及注意事项，没有夸大药品疗效，不以非药品以药品向顾客介绍和推荐。

　　五、药品购进渠道方面：原则上向所属的连锁公司配送，在货源不齐的情况下，向附近取得GSP认证的、有合法经营资格的企业采购，并索要供货企业的相关资质及合法票证备查，同时做好药品的购进验收记录。

　　在以后的经营工作中，本药店一定将更加严格要求，做好各项工作。

　　处方药自查报告范文三：1、票据管理：本药房在购进处方药时有合法的票据，并按规定建立了购进记录，票、帐、物相符。2、分类管理：本药房的处方药与非处方药是分柜摆放的，处方药放在专柜内，未采取开架自选的方式销售。3、处方管理：本药房的处方药是凭医师开具的处方销售的。4、调配管理：处方药是由本店驻店药师审核后调配销售的，并在处方上签字或盖章的。5、药师管理：在营业时间内，本店药师和药学从业人员均在岗，如药师不在岗的，本店摆放有"药师不在岗"标识，并停销售处方药。6、抗菌药物及特殊药品管理：本店抗菌药是严格按处方药管理的相关规定予以购进和验收上柜销售的，对含麻黄碱类复方制剂的药

　　品，按有关规定执行了购买者信息的登记制度。

篇九：合理用药自查整改报告

　　引言：有关临床合理用药，诸位会出现哪些的自查自纠报告呢？下边是我梳理的临床合理用药自查自纠报告，供诸位阅读文章，期待对大伙儿有一定的协助。

　　依据白水县卫生部门有关定点医疗机构临床合理用药安全性整治主题活动的规定的规定，医院对关键部门、关键单位开展了全方位的查验。现就自纠自查結果及整改方案、对策和实际整顿责任落实报告以下：

　　一、医院临床合理用药、安全工作基本情况回望：（一）医院有完善的安全性体系管理，岗位职责确立，责任到人。大家制订了临床合理用药及安全性管理制度与考核指标，完善健全了各类诊疗管理方案岗位职责。临床合理用药管理方法依照管理制度和考核指标的规定，按时深层次部门开展监督管理，催促核心制度的贯彻落实，查验結果以品质分的方式与医院门诊绩效考评计划方案挂勾，合理地推动了临床合理用药和医疗安全管理方法的持续改善。（二）提升了临床合理用药和医疗安全文化教育，医护人员的安全防范意识持续提升。大家根据安全性交流会的方式，对全体人员开展产品质量文化教育，并与各部门相关工作人员签署安全责任书。提升了法律法规、政策法规及管理制度的学习培训和考评。举行了“临床合理用药安全性”等学习培训。安全大检查查验完毕后，院质量管理科召开工作会议，用心科学研究剖析查验中发觉的难题和纠纷案件安全隐患，找到关键难题和改进措施，随后举办小编、护理人员、业务流程技术骨干大会开展品质评析，合理推动了临床合理用药的提升。提升三基、三严的学习培训与考评，依照年初三基培训考核方案，各部门每个季度务必考评一次，医务处、医务科半年务必举行一次我院性的三基考评，参照率、达标率尽量达95%之上。（三）完善了预防医疗事故纠纷纠纷案件、预防非诊疗要素造成的意外事故事情的应急预案，创建了医疗事故预防和解决体制。（四）护理质量管理层面（1）护理质量管理机构可以严苛依照《护士条例》要求执行护理质量管理工作中，机构护理人员及医护人员努力学习了《护士条例》，保证保证懂法、遵纪守法、依规从业。（2）医护人力资源资源优化配置每一年制订护理人员在职进修方案，包含三基学习培训、业务流程专题讲座、护理查房等。按照计划认真落实进行。（3）妇产科护理管理方法塑造个性化服务核心理念，保证将病人知情同意切实落实。对围手术期病人执行手术前访视和手术后电话回访，设计方案了标准的方案。各部门十分重视健康教育知识工作中，制订了健康教育知识內容。（五）、院内感染管理方法（1）不断完善了院内感染管理方法机构依据我国《医院感染管理办法》，医院创建和健全了院内感染操纵工作组。

　　业务流程校长出任院内感染管理方法纪检书记，（2）院内感染操纵管理方法机构的工作岗位职责获得了贯彻落实医院依据具体情况和每日任务规定，每一年制订院内感染管理方面方案，保

　　证机构贯彻落实、责任到人。每一年举办院内感染管理方法大会，汇总最近院内感染管理方面状况，处理日常工作上发觉的含有客观性的难题，布局下一时期的工作重点。

　　（3）提升了院内感染管理方法的学习培训，持续提升医务人员的院内感染操纵和消毒隔离观念

　　（4）用心进行了院内感染操纵与消毒隔离检测工作中，减少了医院门诊患病率，从没产生院内感染暴发时兴状况。提升了一次性使用用具的管理方法。各部门严格遵守“一次性使用无菌检测医用品管理条例”，一次性使用诊疗、日用品由设备部统一购入、存储和派发，“三证”齐备。各部门按需领到，保证先领跑用，有效期限内应用。一次性使用用具用后，由专职人员集中化收购，严禁多次重复使用和流回销售市场。

　　二、存在的问题：（一）一些诊疗管理方案也有贯彻落实不足的地区。某些医护人员品质安全防范意识不足高，对首诊医生责任制、疑难病例讨论规章制度等核心制度有时候不可以非常好的贯彻落实，疑难病例讨论也有适应的状况。病人病况评定规章制度不完善，对手术治疗患者的风险评价，仅限手术前探讨或手术前总结中，还没有创建起书面形式的风险评价规章制度。（二）抗菌药的运用仍存有不科学的想像。某些医护人员抗菌药应用不科学，病毒性感冒也应用抗菌素；普外围手术期防止服药不科学，抗菌素运用级别过高，時间太长。（三）住院病历撰写中还存有许多难题。1、病程记录中对改动的医生叮嘱、呈阳性检验結果缺乏剖析，护理查房评析少，有的象记流水账。2、存有同意书漏签名、自付服药未签同意书。三、改进措施：（一）进一步加强产品质量文化教育，提升医护人员的安全性、质量意识。医护人员普遍现象高度重视专业技能而忽视质量控制专业知识的学习培训，质量控制专业知识欠缺，质量意识不强，那样就不可以主动地、积极地将品质规定运用与日常诊疗工作上，就难以保质保量总体目标的完成。质量控制是一门课程，要想提升临床合理用药，不仅要学习培训医药学基础理论、医疗技术，还需要学习培训质量控制的基础知识，不断创新品质管理模式，融入社会发展的要求。仅有使医护人员塑造起恰当的质量控制观念，把握品质管理方案，才可以变处于被动的质量管理为积极的自身质量管理。因而，学习培训全体人员医护人员质量控制专业知识，提高质量意识是提升临床合理用药的基本工作中之一。最先要提升诊疗有关法律法规、政策法规、管理制度、各个工作人员岗位职责的学习培训。医院花些气力开展了组织建设，选编了各种各样相关法律法规、规章制度及各个工作人员岗位职责。要用心组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医护人员尽量把握有关相关法律法规、核心制度、工作人员岗位职责，2011年5月份机构一次全体人员政策法规、规章制度、岗位职责等相关专业知识的考评，考试成绩计入人事档案。提升医护人员的质量控制基础知识的学习培训，提升医护人员的质量意识、安

　　全防范意识与安全意识。（二）增加监督管理幅度，确保核心制度的贯彻落实。1、医务处要进一步加强品质护理查房和运作病史查验工作中，此项工作中

　　针对提升临床合理用药是非常好的对策，可是要以问题为导向，不可以形式化，对查出的难题除开当众解读之外，对屡次制造的一定要根据经济发展惩罚，给与惩罚。

　　2、要提升三基训炼与考评，要逐步完善考核细则，严肃认真考评组织纪律性，重视考评的成效，不可以形式化。部门责任人要高度重视三基训炼，要常常对医护人员讲三基学习培训的必要性，确保每个月开展一次全院性考评，这对提升医护人员的技术实力尤为重要。4月底，医务处要机构一次专业技能考评，提升医护人员的实际操作水准。

　　3、提升病历品质的管理方法。要进一步完善有关规章制度及病史查验规范，要制订奖罚方法，确保住院病历的立即存档和安全性运转。4、进一步加强院内感染的监管。要进一步在院内感染病案检测、消毒灭菌实际效果检测、清洁卫生检测等工作中左右大时间，严格遵守各类院内感染管理方案，要将工作中做细，不可以适应。要进一步增加院内感染专业知识的学习培训和宣传策划幅度，让每一个医护人员都需要了解到院内感染操纵的必要性，严格遵守无菌操作原则技术性，搞好本人操纵阶段。充分发挥部门院内感染操纵工作组的岗位职责，相互配合院感办大力开展工作中，避免院内感染事情的少报。5、进一步加强抗菌药的应用管理方法。依据国家卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》上级指示，制订医院实际实施细则及奖罚制度，重视监管围手术期防止服药状况。要进一步贯彻落实抗菌药分类管理规章制度，在医院门诊服务中心设定药方管理权限，确保规章制度的贯彻落实。提升尿培养、药敏试验率，确保合理使用抗菌药物。（三）进一步加强职业道德规范文化教育，进一步提升医护人员的服务质量。1、依据国家卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的规定，对医护人员开展职业道德文化教育。让医护人员确立：“中医首在立品”，职业道德是医护人员从事的行为准则和自我约束品行。要塑造一心一意服务于人民的核心理念，塑造严于律已，不骄不傲的工作态度，志向做一个职业道德崇高，受人尊重的医护人员。每名医生都需要记熟《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真真正正塑造起“以民为本”、“以患者为管理中心”的核心理念，要真真正正保证将患者当做自身的家人，不谋私利。2、院办要制订奖罚对策，确保医护人员去医院从业时要有好的服务质量。细节决定一切，仅有态度端正，才可以选择立足点。要每时每刻切记我们都是为了更好地救死扶伤，患者的权益高于一切。绝不允许在诊治工作上找任何理由对患者采用冷淡、推卸责任、粗鲁等逃避责任的心态。不管何时，哪些场所，无论什么情况，产生什么事情，都不必带消极情绪与患者相处。要擅于调整自身，自始至终保持稳定精神面貌入岗，把自己太阳的一面充足地呈现给病人。（四）达到病人心理状态必须，紧密医患矛盾，降低纠纷案件产生，构建和睦就医自然环境。病人去医院内的心理状态是十分复杂的，她们必须被关爱，被重视，被接受，

　　必须掌握他的确诊、医治信息内容，必须归属感并期盼早日恢复，另外她们还会继续有对将来家中、工作中等社会问题的诸多焦虑。这种都必须医务人员非常好地掌握，给予处理或达到。最先，医务人员在问诊时务必衣着齐整、心态和蔼可亲、精力旺盛，积极向病人自我介绍是其主抓的医师或护理人员，使病人获得一个优良的印像，对医务人员造成信赖感和有一定的借助感，使病人稳定情绪，亲属令人满意安心，在医治全过程中才可以积极相互配合，创建起积极合作型的医患矛盾。病人和亲属在医治全过程中，很有可能会急切地规定医务人员立即为她们传递确诊医治信息内容，这也是病人和亲属的支配权。因此医务人员务必立即和她们沟通交流，征询她们的建议，使病人及亲属能积极相互配合，做到预估的目地。假如不可以和病人及亲属常常沟通交流病况和医治方案，对她们必须掌握的不可以达到，也会导致误会乃至造成医疗事故。

篇十：合理用药自查整改报告

　　依据上级领导有关指示精神和要求，医院马上开展临床合理用药大查验并做出以下汇总：

　　一、狠抓临床合理用药，保证医疗安全

　　1、严苛依照步骤和医治手册进行临床医学工作中，保证临床合理用药和医疗安全。

　　2、严格遵守医师护理查房规章制度，并必须在病况纪录上开展详尽的护理查房纪录：病况剖析、诊疗解决和下一步的诊治方案纪录等。

　　3、认真落实职业医师管理方案。

　　4、严格遵守医师值班制度，

　　5、搞好“晚护理查房”的工作中。“晚护理查房”包含对新收病人、危重症病人、大白天的诊疗解决后的結果跟踪、验单結果的剖析和解决、独特查验結果、知情同意的沟通交流(尤其是即将开展手术治疗或是有创查验病人)、明日即将住院的病人分配、专家会诊病人的解决等。并跟值勤医生开展交班工作中。

　　6、搞好交班工作中。早上的交接和中午的下班了前的交班尤其关键，危重症病人务必床前交接。每日值勤的医生在接任后务必把大学本科的病人的验单详尽查看一次，并对出现异常結果开展解决和复诊。

　　7、贯彻落实会诊制度的实行。

　　8、部门开设专业的病史质量控制查验承担医生，任意抽样检查病史并搞好质量管理工作中，立即改动疏漏地区。

　　9、对于护理查房的各类感恩回馈信息内容，并明确提出的建议，发觉的难题，立即搞好整顿，防止犯一样的不正确。

　　10、每月由科室主任带头，开展理论学习，升级医治层面的新专业知识和重大进展。

　　11、对科开展经常性、不提早通告的质量检测，发现问题，期限整顿、协助贯彻落实

　　12、开设疑难问题病案专家会诊探讨规章制度，目地是在处理疑难问题病案诊治的另外，提升每科的总体学术研究水准并另外对医生开展学习培训和提升她们的临床医学业务水平和水准。

　　二、贯彻落实各类规章制度，提升护患沟通提高医患关系了解

　　1、沟通交流是十分关键的阶段。

　　(1)搞好住院时的沟通交流：让病人以及亲属掌握病人现阶段的病况，危重症病人要医生详尽交待病况，必需时签定病(危)重通知单。要让病人和亲属掌握医生和助理的名称，并了解病况沟通交流的時间。

　　(2)住院治疗时的沟通交流：病况的转变、查验結果、治疗方案;尤其是确诊和医治发生重特大更转变时，更要立即沟通交流。针对大白天不可以立即到院掌握病况的病人，务必把病况交接给值勤医生，让病人亲属跟值勤医生掌握病况。

　　(3)住院前的沟通交流：病症的确诊和医治結果，医院门诊随访的時间和药品很有可能发生的不良反应，病况很有可能发生转变时的解决方式，必须复诊的检查项目等。

　　(4)门诊病人的沟通交流：病症的确诊和医治，药品的功效和不良反应，随访的時间等。

　　(5)护理中间的沟通交流：贯彻落实医疗行为的立即及时，各种各样查验是

　　不是立即开展，病人病况的转变是不是获得妥善处理，是不是存有诊疗安全隐患或是纠纷案件。

　　2、认真执行同意书的签定。针对相关医治，务必由经治工作人员与亲属和病人开展当众的沟通交流，把该医治查验的重要性、适用范围、很有可能发生的风险性和病发症、医疗费、诊疗必须观查或是医治的時间向病人亲属表明，并签定同意书。

　　3、针对存有安全风险的病人，如病况危重症、病况起伏转变大、神志不清、不配合诊疗实际操作、随意出门等病人，务必搞好表述工作中，并获得病人亲属的相互配合和了解，必需时开设职业看护工作人员，并搞好交班工作中。

　　4、有效配制部门加床，在提升临床合理用药和确保医疗安全的前提条件下，对部门的可持续发展观务必有既定目标和方位。

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