新生儿先天性畸形２４８例相关因素分析

（上海市普陀区妇婴保健院， 上海200060）



摘要：［目的］ 探讨新生儿先天性畸形发生与孕夫妇、新生儿之间的相关因素。［方法］ 搜集整理我院1997—2006年的248例先天性畸形新生儿资料，按1∶1病例-对照比例，进行对照研究和统计分析。［结果］ 我院该时期先天性畸形儿的发生率为11.5‰（248/21548），先天性心脏病、运动系统肢体畸形、颅面部畸形居畸形类型的前三位。孕妇年龄、产检次数均影响新生儿先天性畸形的发生（P＜0.05）。［结论］ 我院新生儿先天性畸形的发生率及种类基本符合我国现状。先天性畸形的发生与孕妇年龄大、产检次数少等因素有关。加强产前保健，适龄生育等干预措施可减少先天性畸形儿的出生。

关键词： 新生儿； 先天性畸形； 因素 中图分类号：R 726.2 文献标识码：Ａ

Analysis on relevant factors in 248 cases of neonatal congenital malformations XU Lan, XU Ai-li, TANG Guo-ying,ZHANG Yu-ming ( Putuo District Maternity and Children Hospital, Shanghai 200060, China)

Abstract: ［Objective］ To investigate the relevant risk factors of congenital malformations with their parents and neonatus themselves.

［Methods］ The clinical data of 248 congenital malformation cases during 1997 - 2006 in our hospital were reviewed and analyzed as 1∶1 case-control study.The data were analyzed statistically.

［Results］ The morbidity rate of congenital malformation was 11.5‰ during this peroid. Result of logistic analysis indicated that the maternal age, frequency of perinatal care were related to incidence of congenital malformation（P＜0.05）.［Conclusion］ The morbidity rate and type of congenital malformation in our hospital was similar to the national feature. The relevant factors of congenital malformation including older maternal age and less times of perinatal care. It is suggested by our data that effective intervention measures such as intensive perinatal care, child bearing at appropriate age might decrease the incidence of congenital malformation.

Key words: Neonatus； Congenital malformation； Factor



先天性畸形所导致的死亡，是婴幼儿死亡的主要原因之一。减少新生儿先天畸形出生率是提高人口素质，降低围产儿死亡的重要措施。先天性畸形的发生受遗传、环境、孕妇、胎儿、产前保健等多因素的综合影响^[1~3]。了解出生缺陷的相关危险因素，查找致畸原因，采取积极有效的干预措施，对于提高优生优育质量和人口素质极为重要。现对我院1997—2006年活产分娩的248例先天性畸形儿临床资料进行统计分析，探讨先天性畸形儿的发生与孕夫妇、新生儿相关因素的关系，为临床干预提供一定的参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

1997—2006年在我院出生的21 548例新生儿中的２４8例先天性畸形儿。

1.2 新生儿畸形诊断标准

所有患儿经过临床、B超、染色体等检查，以卫生部妇幼卫生司、中国出生缺陷中心制定的《出生缺陷登记卡》中的24类出生缺陷定义、临床特征及诊断标准为依据。先天性心脏病包括房室间隔缺损、动脉导管未闭、心脏转位等。肢体畸形包括多指（趾）、并指（趾）、肢体短缩、马蹄内翻足等。消化道畸形包括直肠肛门闭锁或狭窄、无肛、食道闭锁或狭窄、脐膨出、腹裂等。颅面部畸形包括唇裂、腭裂或唇裂伴腭裂等。泌尿系畸形主要是尿道下裂。外耳畸形包括小耳、无耳及其他畸形。神经系统畸形包括脑膨出、脊膜膨出等。其他包括代谢病、双肾积水、血管瘤、眼畸形等。

1.3 方法

1.3.1 对照病例的选择 按病例对照研究方法,以每例畸形儿出生当日以1∶1 的比例,随机抽取我院同时期活产出生的新生儿248例作为对照组。对照组正常新生儿满足以下条件：分娩时间和季节相近，两组孕妇职业基本相近，孕妇分娩时居住地均为上海。

1.3.2 新生儿先天性畸形相关因素 根据孕妇体检记录及病史，记录两组孕妇年龄、患儿父亲年龄、妊娠周数、产次、产检次数及两组患儿的出生体重等参数，作为新生儿先天性畸形相关因素筛选指标。

1.3.3 统计方法 采用SPSS 11.0 软件进行统计分析。计量资料采用t 检验。对新生儿畸形相关因素采用二项反应变量Logistic逐步回归分析,P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇情况

248例产妇中，未行任何产前检查者共17例，占6.85％（其中外来务工者14例，占82.35％）。初产妇220例，经产妇28例，年龄21~38岁。单胎241例，双胎7例（均为1胎儿畸形）。孕妇职业分布，职员91例，教卫38例，工人25例，机关干部15例，自由职业28例，无业51例。足月产231例，早产15例，过期产2例。患儿父亲年龄23~42岁。

2.2 新生儿畸形发生率

1997—2006年，我院活产分娩新生儿２１ ５４８例，共诊断新生儿畸形248例，新生儿畸形的发生率为11.5‰，248例新生儿畸形中男婴142例，女婴106例。新生儿畸形类型前三位依次为先天性心脏病、运动系统肢体畸形和颅面部畸形，畸形发生率分别为39.52％、26.21％和9.27％（表１）。有11例患儿患有多系统畸形。

表1 248例新生儿先天性畸形分布情况

2.3 两组先天性畸形相关因素比较

畸形组孕妇的年龄高于对照组，产检次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。畸形组平均孕周、出生体重均低于对照组，孕妇产次高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）(表２)。

表2 先天性畸形相关因素比较

2.4 新生儿先天性畸形相关因素分析

采用二项反应变量Logistic逐步回归分析统计方法进行相关因素分析。相关因素赋值予以量化，二分类指标用0、1量化，各变量的赋值情况见表3。对6个相关因素建模分析，孕妇年龄、产检次数与新生儿先天性畸形的发生相关（P＜0.05）。而父亲年龄及产次与先天性畸形的发生不相关（表４）。先天性畸形导致早产和低出生体重的发生。

表3 变量赋值情况

表4 新生儿先天性畸形相关因素Logistic逐步回归分析结果

模型检验:Hosmer-Lemeshow拟合优度检验得到P值为0.658,表明由预测概率获得的期望频数与观察频数之间差异无统计学意义,即模型拟合较好。

3 讨论 

新生儿先天性畸形是导致死胎、死产、新生儿死亡的主要原因。我国新生儿先天性畸形的发生率在13‰左右，前三位的畸形类型为先天性心脏病、运动系统畸形及颅面部畸形^[4]。本组资料畸形发生率为11.5‰，低于国内平均水平，可能与孕妇居住城市区域有关。畸形发生的顺位也基本符合我国现状。先天性畸形的发生受遗传、环境、孕夫妇、胎儿及产前保健等多因素的影响。资料显示，新生儿先天性畸形10％～25％与遗传因素有关, 10％～20％与环境有关, 两者共同作用占60％～80％。本组资料在选择对照组病例时，考虑到环境对先天性畸形的影响，使两组病例在分娩季节、分娩时间、孕妇职业、健康状况及居住区域等方面尽量基本相近，便于对两组病例在近似环境因素下进行对照研究。

孕妇年龄与先天性畸形的发生密切相关。有作者认为，孕妇年龄在20岁左右和＞35岁，先天性畸形的发生率较高，甚至较25~29岁孕妇高约50％^[5]。Hsieh等^[6]对501例先天性畸形儿进行分析表明，新生儿染色体异常的发生与孕妇年龄大密切相关。Julio等^[7]也认为，先天性畸形儿孕妇平均年龄高于正常儿。本组数据研究也发现高龄孕妇先天性畸形儿的发生率较高。有关父亲年龄是否影响畸形儿的发生，Julio等^[7]对发生畸形儿不同年龄段的孕妇及其配偶年龄与对照组配对研究，发现两组病例差异无统计学意义。本文结果也显示新生儿畸形的发生与父亲年龄无明显关系。

Hsieh等^[6]认为孕妇孕周、产次及出生体重都与先天性畸形发生相关，除颅面部畸形外的所有畸形发生，孕妇孕周都比对照组明显低。Julio等^[7]也认为，先天性畸形儿的妊娠周数低及低出生体重儿的发生率较高。本组资料中，与对照组比较，畸形组孕妇的孕周短、产次高、新生儿出生体重低。本结果还表明，畸形组孕妇产检次数少于对照组，提示产前检查对先天性畸形有干预作用。文献报道^[8]，美国先天性畸形的发生率在1970年为20‰，到1997年则显著降低到7‰，主要归功于产前保健的显著加强。由此可见，产前保健和诊断在预防和干预先天性畸形儿出生中有重要作用。

对于可能引起先天性畸形的相关危险因素，应采取积极有效的干预措施，降低先天性畸形的发生率。① 加强宣教，鼓励提倡妇女适龄生育; ② 加强产检，采取预防措施；③ 通过B超及染色体检查，加强先天性畸形的筛选；④ 积极采取出生缺陷干预措施,选择性终止妊娠，减少致死性畸形的发生；⑤ 提高活产畸形儿的成活率。另外，适当增加孕妇叶酸的摄入量，可减少神经管畸形的发生^[9]。

4 参考文献

［1］吴萍，张烈萍.2588例住院分娩新生儿出生缺陷状况分析［J］.中国妇幼保健,2007,22（15）：2069-2070.

［2］Eric M, Vuckovic N, Pilija V, et al. Occurrence of congenital malformations in dead fetuses and neonates autopsied between 1991 and 2001 at the Institute of pathology and histology in Novi Sad［J］.Med Pregl,2003,56: 373-376.

［3］李雪丹，郭晓玲.新生儿先天畸形134 例相关因素分析报告［J］.中国优生与遗传杂志,2004, 12（3）：96-97.

［4］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京: 人民卫生出版社, 2002: 398-400.［5］杨玲.新生儿先天畸形102例分析报告［J］.中国计划生育学杂志,2006,124（2）：109-111.［6］Hsieh TT,Lo LM, Hsu JJ, et al.Congenital malformation in newborns. Analysis of 501 cases［J］.Changgeng Yi Xue Za Zhi,1995,18(1):14-19.

［7］Julio NH, Luc CO, Francisca M.Paternal age as a risk factor for congenital malformations［J］.ARTóCULOS DE INVESTIGACIóN， 2008，136: 201-208.

［8］Kwang-sun Lee, Babak Khoshnood, Li Chen,et al. Infant Mortality From Congenital Malformations in the United States,1970–1997［J］.Obstetrics & Gynecology，2001，98（4）：620-624.

［9］罗焰琼，刘建新. 围产儿出生缺陷危险因素监测及干预效果分析［J］.中国妇幼保健，2004，19:11－12.

(收稿日期：2008-08-12)

推荐访问:先天性 新生儿 畸形 因素 分析