护理干预对真菌性外耳道炎患者心理状态及疗效的影响

[摘要] 目的 探讨护理干预对真菌性外耳道炎患者心理状态及疗效的影响。 方法 选择85例真菌性外耳道炎患者，随机分为观察组43例和对照组42例，观察组在常规护理基础上实施健康教育、心理干预和生活方式干预，采用SAS和SDS量表进行心理状态评估，对比两组在干预前后心理状态、治疗依从性、疗效及复发情况。 结果 干预后观察组焦虑率、焦虑程度及SAS总分均显著低于对照组（P<0.05）。干预后观察组抑郁率、抑郁程度及SDS总分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组依从性、疗效均显著高于对照组（P<0.05），随访3～6个月的复发率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 真菌性外耳道炎患者焦虑、抑郁状态率较高，强调健康教育、心理干预和生活方式干预的护理干预能有效改善患者焦虑、抑郁状态，提高依从性和治疗效果，降低复发率。

[关键词] 真菌性外耳道炎；心理状态；依从性；护理干预

[中图分类号] R473.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0088-03

真菌性外耳道炎是临床常见的外耳道感染性疾病，好发于温热潮湿的季节和地区，临床主要症状以耳奇痒难耐为主，外耳道黏性分泌物分泌亢进，并伴有假膜形成，随着病情发展，外耳洞充血、疼痛、阻塞甚至出现听力下降、耳鸣，对患者生活、工作造成严重影响[1]。真菌感染性疾病病情顽固反复、复发率较高，对患者的心理造成影响，心理状态与患者治疗依从性及治疗效果有关[2]，目前真菌性外耳道炎患者心理状态的研究鲜见。我院针对真菌性外耳道采用的护理干预方法取得良好效果，本文就护理干预对患者心理状态、依从性和疗效的影响进行探讨，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月～2013年3月就诊我院门诊被诊断为真菌性外耳道炎的成年患者85例，118侧耳，均符合真菌性外耳道炎诊断[3]，具有外耳道奇痒、胀痛、外耳道黏性分泌物等典型临床症状，年龄≥18岁，排除耳膜穿孔、慢性中耳炎、其他器官严重疾病、精神异常或认知障碍。男48例，女37例，年龄18～55岁，平均（34.93±9.25）岁，病程3周～10个月，随机分为观察组43例和对照组42例。观察组男25例，女18例，61侧耳，平均年龄（35.18±10.22）岁，中位病程3.5个月；对照组男23例，女19例，57侧耳，平均年龄（33.89±9.86）岁，中位病程3个月。两组的年龄、性别、患耳数、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理干预

两组都采用清洁外耳道、药液耳浴、红外线照射、派瑞松乳膏涂抹外耳道等门诊常规治疗护理操作，2周为1个疗程。观察组在此基础上加入健康教育、心理干预、生活行为干预等护理措施：（1）健康教育，以往门诊治疗操作时随机进行健康教育，患者获取知识方式简单、低效，针对门诊时间紧凑、患者健康教育需求高的特点，经过医生、高年护士参与编辑的常见耳鼻喉科疾病健康知识小册子印制并在患者就诊时发放，护理操作时结合患者疾病特点进行真菌性外耳道炎相关知识介绍，并对正在进行的操作的作用、必要性进行说明，院内治疗后进行专项家庭上药和生活行为注意事项教育，将复诊时间和用药规范在小册子上进行记录，作为患者提示；（2）心理干预，在健康教育、治疗操作过程中融入人文关怀，倾听患者问题给予耐心解答，动作轻柔避免造成额外的不适，关注患者不良情绪，给予疏导和鼓励，结合治疗预期效果对由于耳痒、耳疼、耳闷、耳鸣、听力下降、甚至眩晕等常见症状影响生活质量导致心理问题给予安慰并督促患者配合家庭继续治疗，使患者对症状不适将得以减轻抱以希望，提高依从性；（3）生活方式干预，真菌性外耳道炎与患者日常不良生活行为习惯密切相关，督促患者避免外耳道进水、掏挖外耳道，保持外耳道干燥清洁，并按时上药治疗、定时复诊，即使外耳道痒症状明显，也应避免掏挖，可采取按压外耳廓、转移注意力等方式缓解症状，症状消失仍应坚持用药直至复诊痊愈，痊愈后坚持正确的外耳道卫生习惯，避免复发。

1.3心理状态调查[4]

采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）在首次就诊干预前和第一次复诊时进行心理状态调查。SAS和SDS分别包括20项提问，患者进行自评，计算粗分后换算为标准分；SAS<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDA<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

1.4 依从性和疗效评价

参考Morisky[5]研制的服药依从性量表设计真菌性外耳道炎治疗依从性问卷在1个疗程后进行调查，包括家庭用药、症状处理、生活习惯、复诊等4个方面，共20个问题，总分100分，得分越高依从性越好，<50分为依从性差，50～80分为依从性可，>80分为依从性好，经预调查验证，问卷Cronbach’α系数为0.81。疗效评价[6]：痊愈为临床症状消失，外耳道恢复正常组织结构，真菌涂片阴性；好转为临床症状减轻，外耳道无假膜、黏性分泌物仍轻度充血，真菌涂片阴性；无效为症状、体征持续或加重，真菌涂片阳性。随访3～6个月，观察复发情况。

1.5统计学处理

应用SPSS16.0进行数据统计分析，计数资料采用率表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 护理干预对患者心理状态影响

通过SAS量表调查，两组患者焦虑率、焦虑程度及SAS总分在干预前无显著差异，干预后观察组焦虑率、焦虑程度及SAS总分均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。通过SDS量表调查，两组患者的抑郁率、抑郁程度及SDS总分在干预前无显著差异，干预后观察组的抑郁率、抑郁程度及SDS总分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表1 两组焦虑率、焦虑程度及SAS量表总分比较

注：*为干预前两组比较；#为干预后两组比较

表2 两组抑郁率、抑郁程度及SDS量表得分比较

注：*为干预前两组比较；#为干预后两组比较

2.2两组治疗依从性和疗效比较

两组治疗期间均无明显不良反应。观察组依从性均显著高于对照组（χ2=10.284，P<0.05），观察组疗效均显著高于对照组（χ2=4.991，P<0.05）。随访3～6个月观察组2例（4.65%）复发，对照组6例（14.29%）复发，观察组复发率显著低于对照组（χ2=4.295，P<0.05）。见表3、表4。

表3 两组治疗依从性比较[n（%）]

表4 两组治疗效果比较[n（%）]

3讨论

真菌性外耳道炎是耳鼻喉科常见疾病，但临床发现大多数患者对该病缺乏了解，并且由于突出的临床症状和真菌感染性疾病特有的缠绵难愈、病情反复而影响心理状态，但并未受到临床重视，国内尚未有相关研究报道。本次研究采用焦虑和抑郁的两种自评量表对患者进行心理状态评估显示，大多数患者存在较明显的焦虑和抑郁症状，其中焦虑率达到70%以上，抑郁率则接近50%，说明真菌性外耳道炎患者的心理状态受到明显的影响，并主要表现为焦虑症状，抑郁症状也较为普遍。随着医疗模式的进步，患者心理状态对就诊感染、机体功能都有明显的影响，关注患者心理需求是进一步改善医疗服务水平的重要环节[7]，真菌性外耳道炎患者心理状态差，应引起重视。

外耳道内环境正常pH值<7偏弱酸性，形成外耳道生理屏障抑制致病菌的滋生，当外耳道进水、黏膜破损或机体抵抗力降低时，外耳道内环境被破坏、屏障功能减弱，外界环境潮湿温热则有利于真菌的滋生，发生真菌性外耳道炎[8]。由于对该疾病缺乏了解，患者延误治疗或者由于病情反复而不能坚持治疗用药，导致病程延长，影响疗效[9]。因此，健康教育是护理干预的重要措施，以往的门诊治疗往往时间紧凑，护士工作繁重，对患者的健康教育难以达到全面准确，无法有效提高患者对疾病的认知，配合治疗；以往对患者心理状态重视不足，缺乏针对性的心理支持，影响患者就诊满意度和依从性；由于真菌性外耳道炎家庭治疗占很大部分，在家庭中防治外耳道进水、禁止挖耳、饮食管理等生活方式干预将有助于疾病康复，但以往护理中难以做到面面俱到[10]。我院将健康教育、心理干预和生活方式干预作为护理干预的加强措施，通过口头、书面、随访等方式扩展和延续对患者护理，结果显示，观察组焦虑率、焦虑程度和SAS量表总分均显著低于对照组，抑郁率、抑郁程度和SDS量表总分均显著低于对照组，说明通过实施护理干预患者心理状态得到明显改善，焦虑和抑郁状态得到明显缓解，而常规护理的患者缓解效果不佳。有研究显示，心理状态与免疫系统功能有密切联系，相互影响和作用，焦虑和抑郁状态下将加剧患者免疫功能紊乱[11]。免疫功能低下的患者真菌性外耳道炎发生的几率更高[12]，因此，改善患者心理状态将有助于提高患者抵抗力，提高治疗效果。本次研究结果显示，观察组患者依从性和疗效均显著高于对照组，复发率显著低于对照组。通过护理干预的一系列措施，患者在认识疾病的同时，提高自我管理的意识，心理状态改善，有利于对治疗和生活方式干预的配合，家庭治疗阶段自我管理的自觉性和约束性更强，进而痊愈率得到提高，正确行为方式的延续将有效降低再次发病的几率，减少复发。

总之，真菌性外耳道炎患者心理状态差，焦虑和抑郁状态明显，应给予重视，通过健康教育、心理干预和生活方式干预的综合护理干预能有效改善患者心理状态，提高依从性和治疗效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 孙俊，杜友红，罗婷婕. 派瑞松联合外耳道冲洗治疗真菌性外耳道炎的临床研究[J]. 中国医药导报，2012，9（6）：40-41.

[2] 林红艳. 真菌性外耳道炎的临床治疗观察[J]. 中国实用医药，2010， 5（33）：116-117.

[3] 郭子文. 氟康唑氯化钠注射液治疗真菌性外耳道炎120例疗效总结[J]. 检验医学与临床，2011，8（17）：2115-2116.

[4] 傅军. 心理护理对直肠癌术后患者心理状态、治疗依从性和免疫功能的影响[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（12）：67-68.

[5] 许卫华，王奇，梁伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制，2007，15（5）：424-426.

[6] 何平，钱晓琼，陆江楠. 伊曲康唑治疗难治性复发性真菌性外耳道炎的临床疗效观察[J]. 中华耳科学杂志，2012，（4）：479-481.

[7] Yen-An Chen，Kai-Chieh Chan，Chin-Kuo Chen，et al. Differential diagnosis and treatments of necrotizing otitis externa： a report of 19 cases[J]. Auris Nasus Larynx，2011，38（6）：666-670.

[8] 李金辉，王克玉. 白癜风患者心理应激和免疫功能状态分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2013，29（3）：178-180.

[9] Reiko Usui，Ryoichi Usui，Minako Fukuda，et al. Treatment of canine otitis externa using video otoscopy[J]. The Journal of Veterinary Medical Science/the Japanese Society of Veterinary Science，2011，73（9）：1249-1252.

[10] Nematian-Samani M，Hellmich K，Shah-Hosseini. A meta-analysis of the efficacy of quinolone containing otics in comparison to antibiotic-steroid combination drugs in the local treatment of otitis externa[J]. Current Medical Research and Opinion，2011，27（10）：2053-2060.

[11] Ahmed Amin，Omran Hany Farouk，El Garem. Recurrent malignant otitis externa： management and outcome[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2012，269（3）：807-811.

[12] 刘跃晖，杨新辉，任小宇. 心理干预对消化道肿瘤患者负性情绪及免疫功能的影响[J]. 医学临床研究，2012，29（5）：825-827.

（收稿日期：2013-06-18）

推荐访问:外耳道 真菌 干预 疗效 护理