独活寄生汤联合摩擦步训练对老年骨质疏松症患者骨密度及下肢肌力的影响

摘要 目的：探討独活寄生汤联合摩擦步训练对老年骨质疏松症患者骨密度及下肢肌力的影响。方法：选取2013年4至2015年12月石家庄市第一医院收治的老年骨质疏松症患者96例，按随机、对照原则分对照组和观察组，每组48例，对照组采用钙尔奇联合骨化三醇治疗；观察组采用独活寄生汤联合摩擦步训练治疗，治疗8周为1个疗程，治疗前后测定临床疼痛缓解和骨密度，评定下肢肌力，采血测定血清骨代谢指标，同时比较临床疗效及安全性。结果：与治疗前比较，2组治疗后静息性腰背痛、翻身痛、前屈后伸痛降低，腰椎L2-4和右股骨颈骨密度升高，慢速伸肌肌力、屈肌肌力和中速伸肌肌力、屈肌肌力升高，钙、磷水平升高，AKP水平降低（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后静息性腰背痛、翻身痛、前屈后伸痛较低，腰椎L2-4和右股骨颈骨密度较高，慢速伸肌肌力、屈肌肌力和中速伸肌肌力、屈肌肌力较高，钙、磷水平较高，AKP水平较低（P<0.05）；对照组有效率为75.00%；观察组有效率为91.67%，观察组高于对照组（P<0.05）。结论：独活寄生汤联合摩擦步训练对老年骨质疏松症疗效显著，显著提高骨密度和下肢肌力，改善骨代谢指标和临床症状。

关键词 独活寄生汤；摩擦步训练；老年；骨质疏松症；骨密度；下肢肌力

Abstract Objective：To investigate the effects of Duhuo Jisheng Decoction combined with friction step training on bone density and muscle strength of lower limbs of the elderly patients with osteoporosis. Methods：Ninety-six elderly patients with osteoporosis who were admitted and treated in the First Hospital of Shijiazhuang from April 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into control group （n=48） and study group （n=48）. The patients of control group were treated with Caltrate with ossification calcitriol treatment， and patients of study group were treated with Duhuo Jisheng Decoction combined with friction step training for 8 weeks. The clinical pain relief and bone mineral density were measured， and the lower limb muscle strength was assessed. The serum bone metabolic markers， clinical efficacy and safety were compared after the treatment. Results：Compared with the state before treatment， scores of resting pain， back pain， over flexion and extension pain decreased， and scores of bone mineral density of lumbar spine L2-4 and right femoral neck increased. Slow extensor muscle strength increased， and flexor muscle flexor muscle， extensor muscle strength and speed increased. Contents of Ca and P increased， and AKP decreased （P<0.05）； Compared with the control group， scores of resting pain， back pain， over flexion and extension pain were lower， and scores of bone mineral density of lumbar spine L2-4 and right femoral neck were higher. And slow extensor muscle strength were higher， and flexor muscle flexor muscle， extensor muscle strength and speed were higher. and content of Ca and P were higher， and AKP were lower（P<0.05）； The effective rate of the patients in the control group was 75.00%， which was lower than that of study group 91.76% （P<0.05）. Conclusion：Duhuo Jisheng Decoction combined with friction step training has significant therapeutic effect on senile osteoporosis， and significantly improve bone density and muscle strength of lower limbs， and improve bone metabolism and clinical symptoms， which was worthy of wide promotion.

Key Words Duhuo Jisheng Decoction； Friction step training； Senile； Osteoporosis； Bone density； Muscle strength of lower limbs

中图分类号：R289.5；R274.9文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.032

骨质疏松症属于一类代谢性疾病，具有骨折发生率高、骨强度和密度低等特点，给老年患者的生命质量带来了极大的影响[1]。临床尚缺少确切的治疗方案，仍然以药物治疗为主，然而难以在根本上改善下肢肌力和疼痛症状，具有一定的局限性。因此探讨骨质疏松症的有效治疗方法具有重要的临床意义[2]。独活寄生汤出自唐代孙思邈所著《备急千金要方》，既往临床常用于治疗痹证、腰痛。随着治疗应用的不断扩展，经多次临床研究证实，独活寄生汤加减治疗骨质疏松症疗效确切，能显著改善骨代谢指标[3]。另外，运动干预措施也是骨质疏松症不可或缺的干预手段之一[4]，其中摩擦步训练能够调气、调息与动静结合，起到调节脏腑、疏通血脉、强筋壮骨的作用，逐渐引起研究人员关注。本研究选用我院老年骨质疏松症患者96例，探讨独活寄生汤联合摩擦步训练对骨密度及下肢肌力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月至2015年12月石家庄市第一医院收治的老年骨质疏松症患者96例，经我院医学伦理委员会批准通过，男51例，女45例，年龄61～76岁，病程5～12年，体质量指数（BMI）在23～27 kg/m，严重程度：轻度28例，中度51例，重度17例，19例既往出现过骨折，按随机、对照原则分对照组48例和观察组48例，2组间基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

参照《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识（2015）》[5]中骨质疏松症的诊断标准。

1.3 纳入标准

1）符合纳入标准：2）年龄在61～76岁之间，性别不限；3）患者或家属均签署研究知情同意书，配合此次研究；4）入选患者意识清醒，具有一定的阅读理解能力。

1.4 排除标准

存在严重心、脑、肾等器官疾病，或者内分泌疾病、恶性肿瘤；过敏体质，对研究药物不能耐受；癫痫、认知和精神障碍不能配合检查，未按规定用药或中途退出；近3个月来曾服用过对骨代谢产生影响药物。

1.5 脱落与剔除标准

基础资料不全，用药依从性差、未按规定服药，或者无法进行随访。

1.6 治疗方法

参照《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》[6]，对照组采用钙尔奇配合骨化三醇治疗，钙尔奇D（惠氏制药有限公司，国药准字H10950029），600 mg/次，2次/d，骨化三醇胶丸（Catalent Germany EberbachGmbH，国药准字J20100056）0.25 μg，1次/d；观察组采用独活寄生汤联合摩擦步训练治疗，方药组成：独活、桑寄生、牛膝、杜仲、熟地黄、川芎、当归、芍药、人参、茯苓、甘草、细辛、肉桂，随证加减，上述药物煎煮前浸泡2 h以上，砂锅内加入500 mL水煎取汁200 mL，2次/d，分早、晚2次空腹温服，1剂/d；参照《运动防治骨质疏松专家共识》[7]，配合摩擦步训练，头顶项竖，臀部似坐，双手抬起，向前伸出，五指微曲并分开，掌心向下，下肢动作，首先以丁八步站立，左足在前，右足在后，双膝微曲，然后将自身重心移至左胯部，右脚弧形划动，迈至右前方，当右脚落实后，再将重心移到右胯部，左脚再做同样的弧形运动，如是连续不断地向前迈进退步练习则原路退回，30 min/次，2次/d。2组连续治疗8周为1个疗程，治疗期间停用其他对疗效有影响的药物。

1.7 观察指标

临床相关指标测定：采用疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[8]评价2组患者的临床疼痛改善情况，分为0～10分，具体方法为采用一条长10 cm的直线，两端分别标上数字0和10，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评价指标包括静息性腰背痛、翻身痛、前屈后伸痛等，评定前向患者说明评定内容，标尺所处的位置代表实验对象疼痛程度；采用美国Madison公司生产的DPX-MD型骨密度测量仪对2组患者的骨密度进行测量，包括腰椎（L2-L4）及右股骨颈，以g/cm表示，参照应用手册进行操作，保证实验观测的准确性。各项指标治疗前后分别评定1次。

下肢肌力指標测定：采用美BIODEX公司生产的多关节等速测试系统对2组患者下肢肌力指标检测，各项指标治疗前后分别评定1次，测定指标包括慢速、中速条件下下肢腿屈肌群和伸肌群肌力。设置角速度、关节活动范围分别为600/s（慢速）及1 200/s（中速），同时指导患者最大力度反复屈伸膝关节。

骨代谢指标测定：抽取肘部外周静脉血3～5 mL，枸橼酸钠抗凝，37 ℃温室放置2 h后，3 000 r/min离心10 min，分装于-20 ℃冰箱保存，3 d内进行测定，各项指标治疗前后分别评定1次。包括血清血钙（Ca）、磷（P）、碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，AKP）等，均采用酶联免疫吸附试验（Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA）进行测定，仪器为日本Olympus Au 600型全自动生化分析仪，参照操作程序进行。

1.8 疗效判定标准

观察并记录所有患者临床疼痛缓解状况，结合骨密度指标测定，参照《中药新药临床研究指导原则》[9]，标准如下：显效为经治疗后临床症状和体征完全消失，疼痛完全缓解，骨密度较治疗前升高≥2%；有效为经治疗后临床症状和体征明显改善，疼痛部分缓解，骨密度较治疗前升高1%～2%；无效为经治疗后临床症状和体征无变化，疼痛轻度缓解，骨密度较治疗前升高<1%，治疗有效率=显效率+有效率。

1.9 统计学方法

所有数据均采用Excel 2003建立数据库，使用SPSS 17.0统计软件分析，正态性计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疼痛缓解状况 与治疗前比较，2组治疗后静息性腰背痛、翻身痛、前屈后伸痛降低（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后静息性腰背痛、翻身痛、前屈后伸痛较低（P<0.05）。见表2。

2.2 骨密度指标 与治疗前比较，2组治疗后腰椎L2-4和右股骨颈骨密度升高（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后腰椎L2-4和右股骨颈骨密度较高（P<0.05）。见表3。

2.3 下肢肌力指标 与治疗前比较，2组治疗后慢速伸肌肌力、屈肌肌力和中速伸肌肌力、屈肌肌力升高（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后慢速伸肌肌力、屈肌肌力和中速伸肌肌力、屈肌肌力较高（P<0.05）。见表4。

2.4 骨代谢指标 与治疗前比较，2组治疗后钙、磷水平升高，AKP水平降低（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后钙、磷水平较高，AKP水平较低（P<0.05）。见表5。

2.5 临床疗效 对照组显效20例，有效16例，无效12例，治疗有效率为75.00%；观察组显效26例，有效18例，无效4例，治疗有效率为91.67%，观察组高于对照组（P<0.05）。

2.6 安全性分析 治疗期间没有因药物原因退出，观察组4例出现发热，体温最高为39.4 ℃，2例出现恶心呕吐等胃肠道反应，经发现后采用对症处理缓解，对研究无影响。

3 讨论

人口老龄化导致老年性骨质疏松症的发病率呈升高趋势。长期以来，临床对于骨质疏松以提高骨密度为主，治疗骨质疏松症的药物种类繁多，在补充钙剂和维生素D治疗疾病的同时往往有较严重的不良反应[10]。随着人们对骨质疏松症认识的逐渐深入，提高下肢肌肉力量，促进骨的结构和功能重建成为治疗方面新的导向。因此治疗方案应进一步加强对骨质疏松患者下肢肌力和疼痛缓解的重视力度。近年来，对中医药治疗老年性骨质疏松的研究颇多，摩擦步是武术范畴中的一个步法，通过牵动下肢向前方运动，牵拉关节韧带和肌肉，可有效的缓解疼痛，提高下肢肌力，是一个非常完美与科学有效的训练方法[11]。

中医学没有骨质疏松症这一病名，与“骨痿”的描述颇为相似。“骨痿”首见于《黄帝内经》，中医理论强调肾为“先天之本”“肾藏精，主骨生髓”“其充在骨”。现代研究证明，肾虚证者确见骨密度明显低下。中医“肾主骨”理论和补肾中药延缓衰老、调节机体物质代谢、改善内脏功能的药理作用也得到现代医学的证实[12]。治疗原发性骨质疏松症的方剂以补益、活血化瘀、利水渗湿类别药物为主要组成药物[13]。独活寄生汤出自《备急千金要方》，独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，佐以细辛搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪。

骨密度降低是骨质疏松症的根本特征，因此提高患者骨密度成为防治骨质疏松的关键[14]。骨代谢是一个由成骨细胞的骨形成和破骨细胞的骨吸收构成的动态平衡过程，这一过程受到多种因素的影响，其中多种细胞因子在骨重建过程中发挥重要作用，一旦细胞分泌功能失去平衡，破骨作用大于成骨作用，就会导致骨质疏松[15]。据报道骨代谢指标钙、磷、AKP对骨质疏松症的治疗效果的评价，在一定程度上反映骨转化的过程[16]。本研究发现，经独活寄生汤联合摩擦步训练治疗后钙、磷水平较高，AKP水平较低，腰椎L2-4和右股骨颈骨密度较高，说明独活寄生汤联合摩擦步训练对于老年骨质疏松患者疗效确切，能促进骨形成，抑制骨吸收。

骨质疏松症老年患者以下肢肌力减弱、腰腿疼痛表现为主，腰腿疼痛症状越严重，运动功能越低，对生理功能的影响越大[17]。一定程度的肌力能促进成骨生长，当肌肉收缩时，骨骼局部压力负荷通过电效应来提高成骨细胞活性，增加骨密度和骨强度。研究发现，对慢性骨质疏松患者进行康复训练、运动治疗等，可以显著改善患者的生理功能与腰腿疼痛症状[18]。坚持锻炼可增加老年人下肢的肌力和平衡功能，摩擦步训练时，身体的运动是随着脚步的移动而变化，能使下肢肌肉协调配合，更稳定、有力、灵活，将有益于改善老年人下肢肌力和平衡状况[19]。配合独活寄生汤可进一步提高老年性骨質疏松症患者的骨密度，改善骨代谢过程，从而能够保持人体的下肢肌力，降低跌倒和骨折的危险性[20]。本研究发现，经独活寄生汤联合摩擦步训练治疗后临床疼痛指标，慢速伸肌肌力、屈肌肌力和中速伸肌肌力、屈肌肌力较高，说明独活寄生汤联合摩擦步训练有益于改善老年骨质疏松患者下肢肌力和平衡状况，是一种有效的治疗方案。

总之，独活寄生汤联合摩擦步训练对老年骨质疏松症疗效显著，显著提高骨密度和下肢肌力，改善骨代谢指标和临床症状，值得广泛推广。然而本研究时间、样本数有限，关于独活寄生汤联合摩擦步训练对老年骨质疏松症的治疗效果需要进一步探索。

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