输尿管结石并肾绞痛的急诊ESWL治疗及护理

【摘要】目的: 总结输尿管结石并肾绞痛患者行急诊体外冲击波碎石（ESWL）治疗的临床经验和护理体会。方法: 回顾性分析急诊ESWL治疗147例患者的临床资料。对输尿管上段结石采取仰卧位，中下段结石采取俯卧位，配合最佳护理。结果: 147例158枚结石，经一次ESWL治疗成功138例（93.9%），经一次ESWL治疗肾绞痛明显缓解130例（88.4%）。无特殊并发症。结论: 精心护理配合急诊ESWL可以解除输尿管痉挛引起的疼痛，及时解除梗阻，治疗效果满意。

【关键词】输尿管结石；肾绞痛；ESWL；护理

【中图分类号】R691.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0216-02

2005年8月～2009年8月，我科对147例输尿管结石伴发肾绞痛患者进行急诊ESWL治疗，辅以适当术前、术中及术后护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组147例，男性88例，女性59例，年龄17～66岁，平均39岁；病程0.5 h～3 d；输尿管上段结石60例，中段51例，下段36例。左侧输尿管结石62例，右侧输尿管结石74例，双侧输尿管结石11例。最大结石1.5cm×1.5cm，最小结石0.5cm×0.5cm，平均0.9cm×0.7cm。136例为不透光结石，11例为阴性结石。因突发急性肾绞痛而求诊，患侧肋脊点压痛，肾区叩痛明显。所有病例均经影像学检查如B超、KUB检查，部分行IVU、CT平扫确诊。

1.2 治疗方法：全部患者均使用国产深圳ZH-VC型X线旋转C臂定位电磁式碎石机。输尿管上段结石采取仰卧位，中下段结石采取俯卧位。下段结石者要求膀胱中度充盈，双侧输尿管结石应先处理绞痛、梗阻严重一侧。X线透视定位，冲击电压12～16 kV，频率50～60次/min，冲击次数600～2000次。其中11例阴性结石，X线不能定位，7例采用IVP，定位输尿管的梗阻处碎石。4例IVP不显影，行逆行插入输尿管导管，注入造影剂，在梗阻处碎石。ESWL治疗后予抗感染、补液、解痉药物促进排石，注意观察排尿情况等，3天后复查B超。

2 治疗结果

经一次ESWL治疗成功138例（93.9%），其余9例经3～7天后复碎残余结石至完全粉碎，1周内完全排尽132例占89.8%。经一次ESWL治疗肾绞痛明显缓解130例（占88.4%），多数患者在ESWL开始后15分钟即冲击次数600～800次时疼痛明显缓解，并且随结石的进一步碎裂、散开或呈线状，疼痛基本停止。无特殊并发症。

3 讨论与护理体会

3.1 术前护理：充分的术前准备为ESWL的成功奠定了基础，使ESWL能够顺利完成。

3.1.1 心理护理： 因患者均为突发性疼痛，对病情不了解，心情极度紧张和恐惧，因此要向患者讲明ESWL治疗具有对机体损伤小、效果好、安全性高、并发症少等特点。并介绍治疗方法及治疗中的注意事项，开导和安慰患者，并签署“ESWL同意书”，使其消除紧张及恐惧感，积极配合治疗护理。

3.1.2 术前准备： 仔细问诊，认真体检，进行必要的常规检查，如泌尿系B超、腹平片、静脉肾盂造影、血常规及尿常规等。有泌尿系感染患者术前给予有效抗生素，控制感染；对剧烈疼痛者给予度冷丁100mg肌内注射或双氯芬酸钠直肠栓塞。选择适合的患者，避免对存在尿路严重感染、妊娠、出血倾向、心肺严重疾病及结石远端输尿管狭窄等患者进行未经准备的急诊ESWL治疗。

3.2 术中护理：良好的术中护理可减少术后并发症的发生。

3.2.1 水囊内充水达一定压力，与皮肤接触的水囊表面涂以耦合剂，使水囊表面与皮肤紧密接触，以去除二者之间的空气，尽可能减少传播途径上的能量损耗，消除冲击波能量在人体皮肤上能量转化时产生的疼痛，对体形过于肥胖的患者，必要时在水囊的对侧适当加压。注意在患者的两侧盖上防护，以减小冲击波噪音，消除患者的恐惧感,天冷时水囊内水适当加温，给患者盖被保暖。

3.2.2 碎石时嘱患者不要紧张，先给予低能量刺激小的冲击波，消除恐惧心理，然后逐渐加大至治疗剂量，并注意倾听冲击波发出的声音有无异常，以便及时纠正，使机器保持最佳的工作状态。嘱患者自主控制呼吸频率及幅度，使结石在治疗进程中大部分稳定于冲击焦点上，提高命中率。

3.2.3 及时观察患者对冲击的反应，如疼痛、口渴、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、畏寒等，对疼痛敏感的患者可适当增加止痛药量和停机体息等办法减轻疼痛，术中有呕吐者要暂停冲击并安慰患者协助处理好。对一般情况差，特别是较严重的器质性和功能不全的心、肺疾病患者，应在治疗全过程中进行监护。

3.3 术后护理：正确的术后护理可使患者的结石尽早顺利排出，减少再次绞痛的发生及长时间输尿管梗阻造成的肾功能损害和泌尿系感染。

3.3.1 碎石后护理措施： 早期适当活动并大量饮水，有利于被击碎结石顺利排出。适当应用抗炎、利尿、解痉药物，口服排石药物，如排石冲剂、金钱草等。部分患者因碎石排出引起术后绞痛，可给予654-2、阿托品、度冷丁镇痛。少数患者碎石排出过程中可出现恶心、呕吐、食欲不振，可给予灭吐灵、维生素B6或对症处理。

3.3.2 观察尿液及排石情况： 观察尿液颜色及碎石沉渣。嘱患者每次排尿于清洁的便盆内，观察有无碎石颗粒，并留标本送检进行结石成分分析，便于确定进一步治疗方案及指导饮食情况。治疗后几乎不可避免的出现肉眼血尿，可自行停止，无需特殊处理。护士应多注意血尿的颜色及消失的时间，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液，使其增加血容量，通过多排尿达到内冲洗的目的。对留置导尿管患者要观查尿袋内尿液颜色、量及结石排出多少。

3.4 健康教育：经常向患者宣传卫生知识，使患者了解患尿石症的病因、病理、症状及预防知识，增加患者康复信心。

3.4.1 饮食调节： 因食物与营养对尿石的形成和预防起到非常重要的作用，所以要根据结石分析结果合理安排饮食。高钙结石不宜食用牛奶、奶制品、精面粉、巧克力等；草酸结石不宜食用浓茶、番茄、菠菜、芦笋、豆类、坚果等；多食含纤维素丰富的事物；尿酸结石不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏，应进食碱性食物；感染性结石建议进食酸性食物，使尿液酸化。

3.4.2 饮水与运动： 建议患者每日饮水2000～3000 ml以增加尿量，稀释尿液，减少尿中晶体沉积。成人保持尿量在2000 ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。适当的体育活动可增加机体新陈代谢，预防结石的形成。

3.4.3 药物预防： 根据结石成分、血尿钙磷、尿酸、尿pH，采用药物降低有害成分，碱化尿液，预防结石复发；维生素B6有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度；枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿pH保持在6.5～7.0以上，对尿酸和脱氨酸结石有预防意义；口服别嘌呤醇可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用；口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。

3.5 随访观察： 通常患者在碎石后3～14d，在门诊随访，同时根据患者的病情作针对性的检查，同时作好随访记录。若结石未排净，可行药物治疗，对残留结石较大患者还应再行碎石治疗。如出现血尿、腰痛、发热等症状，应及时就诊。

4 总结

急诊ESWL能早缓解肾盂积水，改善患侧肾脏功能^［1］。体外冲击波疗法本身具有镇痛作用。根据“门控”理论，使用刺激物触发疼痛的方式对轴突进行强刺激后可以产生镇痛作用^［2］。输尿管结石伴肾绞痛，说明结石是活动的，有外排倾向，结石新近移位与周围组织无粘连，加上输尿管扩张致肾积水，有利于发挥冲击波碎石效能，提高碎石率，这符合体外碎石工作原理^［3］。输尿管上段结石采用仰卧位，可减少肠道对冲击波的吸收。下段结石采用俯卧位，当膀胱中度充盈时，结石比较容易显现而利于定位。通过冲击，结石与输尿管粘膜粘连逐渐被解除，使结石周围有一定的空间和尿液，有利于提高碎石成功率。输尿管下段结石，移动幅度小，易定位，易破碎排出。碎石治疗前适当使用镇静及解痉止痛药，碎石过程中必须追踪监测，防止患者因绞痛自行移动体位，造成冲击波偏移，影响疗效。治疗过程中关心体谅患者，详细询问患者的感受或反应，精益求精，随时调节冲击电压，确保治疗效果。总之，急诊ESWL临床效果满意，配合精心护理，该方法可以快速缓解疼痛症状，结石排出率高，能解除梗阻，改善肾功能。

参考文献

［1］ 张舰，扬红婕，孙东舯.ESWL急诊治疗输尿管结石绞痛发作［J］.实用医药杂志，2003，20（12）：894-895

［2］ 孙西钊，叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22（5）：321-324

［3］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.山东科学技术出版社，1995：442-449

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