外科手术应用于老年急腹症的疗效分析

[摘要] 目的 分析老年急腹症患者的手术治疗效果。 方法 选择2011年1月～2012年12月在揭阳市揭东区人民医院治疗的老年急腹症患者180例作为研究对象，按随机和自愿原则分为两组，其中实验组90例患者采取外科手术治疗，对照组90例患者单纯进行保守治疗，整个疗程观察期为3个月。观察并比较两组患者临床症状改善情况、不良反应发生频率和严重程度，分析评价两种手段对于老年急腹症的临床疗效。 结果 实验组治愈率（87.5%）明显高于对照组（70.7%），差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组总有效率（96.7%）明显高于对照组（87.8%），差异有统计学意义（P < 0.05）。两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 外科手术是治疗老年急腹症的有效途径，但因老年急腹症患病类型多因此要对其加倍重视，建议按需给予及时、准确、有效的手术治疗。

[关键词] 老年急腹症；外科手术；治疗效果

[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0028-03

急性腹痛是老年急腹症的主要特点，且常常伴有急性全身症状等一系列表现[1]。此病为多发病，患病急骤，病情不但重而且发展速度快、变化多，以及病因又多又杂，涉及面广，包括消化、泌尿和生殖等多个系统器官的炎症、梗阻、出血、循环障碍、穿孔、感染中毒、体液紊乱和休克等各个方面[2]。又因为老年人的脏器功能减退、反应能力降低，有不典型的临床表现，误诊误治的现象时常出现。因此，对于老年急腹症，要想达到准确度较高的早诊目的继而给予迅速有效的临床治疗，掌握其特点及病情变化规律至关重要。本研究对广东省揭阳市揭东区人民医院（以下简称“我院”）收治的180例老年急腹症患者进行传统保守治疗和外科手术两种治疗手段的比较，结合对患者术前、术后病情观察和及时到位的各项护理措施，结果表明外科手术对治疗老年急腹症具有显著优越的临床效果。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年12月我院普通外科住院治疗的180例老年急腹症患者作为研究对象，所有需手术探查患者均经过严格的筛选，适用条件包括：①前提条件是术前提示患者患有急腹症，必须施行手术方能明确病灶；②全身炎性反应综合征（体温超出36～38℃的范围、心率大于90次/min、呼吸频率高于20次/min、白细胞计数超出4.0×109～12.0×109/L等2项及2项以上并存）体征不大于3项。上述患者按照自愿和随机原则分为两组，其中实验组患者90例，男53例，女37例，年龄61～80岁，平均（72.0±2.3）岁；对照组患者90例，男60例，女30例，年龄65～93岁，平均（74.0±5.5）岁。所有患者均排除生命体征不稳定、腹腔间室综合征和腹腔出血性疾病或腹部开放性损伤等病症。两组患者性别、年龄、临床症状和病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均签订自愿接受相应组治疗的承诺书。

1.2 方法

两组患者入院后（包括从急诊科转入）马上采取快速、有重点的全面检查，依据其出现的临床症状来进行常规的相应专科会诊，涵盖心血管、呼吸、神经、内分、肾等内科和泌尿外科等。对于实验组患者，根据确诊情况与麻醉科综合评估手术的风险，在进行常规的抗感染、补液、维持水电解质平衡等治疗基础上，分类施加阑尾切除手术、胃大部切除术、穿孔修补术等不同的开腹手术治疗，有针对性地制订术后护理方案；对于对照组的患者，则进行非手术治疗，主要进行抗炎、减张及药物支持治疗。整个疗程观察期为3个月。治疗期间密切观察并记录两组患者临床症状改善情况、不良反应的发生频率和严重程度，以及病情的变化发展状况，尤其是患者是否出现休克征象、呼吸困难状况，必要时给予手术治疗。

1.3 疗效标准

临床疗效分为4级标准：治愈（全身炎性反应综合症状基本全部消失，观察期内病情无恶化）、好转（全身炎性反应综合症状大部分消失，观察期内病情无恶化趋势）、无效（全身炎性反应综合症状仍然存在或改善不明显，观察期内病情有进一步恶化趋势）和死亡。其中，总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。不良反应分为0～Ⅳ五级标准。其中0级为正常，Ⅰ～Ⅳ级别分别定义为轻度、中度、重度和危险。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组患者对比，实验组经开腹手术治疗后的临床效果显著，治愈率（87.5%）明显高于对照组（70.7%），差异有统计学意义（P < 0.05）。总有效率方面，实验组（96.7%）明显高于对照组（87.8%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况

观察期结束后，实验组和对照组分别有3例和7例因死亡而终止治疗脱组。剩余患者中，实验组出现头晕、恶心、呕吐、腹泻现象各1例，对照组患者则共有5例发生恶心、呕吐反应。两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

很多科的疾病都可能造成急腹症，该症是一组以急性腹痛为主要临床表现的常见病，然而病情急骤多变、危及性命，往往由于未见没有典型的症状和体征容易造成误诊，所以早期的正确诊断和及时有效的治疗显得尤为重要，对治疗效果的提高和患者早日康复的促进都有一定的积极意义[3]。本文以我院收治的180例老年急腹症患者作为研究样本，分别施行传统保守治疗和外科手术两种治疗方式，结合对患者术前、术后病情观察和及时到位的各项护理措施，评价外科手术对治疗老年急腹症的临床效果，在一定程度上弥补了国内部分相关研究中样本量相对不足的缺点[4-5]，在该研究领域具有一定的科研创新性和代表性，对后期临床优化具有较为重要的指导意义。

由实验结果，实验组经开腹手术后的治疗的效果比对照组用非手术方法好，与对照组患者对比，实验组经开腹手术治疗后的临床效果明显占优，总有效率（96.7%）和治愈率（87.5%）明显高于对照组（87.8%和70.7%），组间差异均有统计学意义（P < 0.05），但两组患者的不良反应发生情况方面差异并无统计学意义（P > 0.05）。由此可见，外科手术是治疗老年急腹症的有效途径，同时一定要在术前确诊[6-7]。由于老年急腹症患者的合并症多，笔者分析在对其进行医治时与内科协作处理是明智举措，依据病况选择合适的手术方法和麻醉方式，掌握合适的手术时机，从而达到减少老年急腹症患者的病死率和并发症的目的，同时也是本文实验组治疗方案呈显著疗效和较高安全性的原因之一，与国内学者何祥飞[8]、王长庆等[9]和吕飞飞等[10]的研究结论相吻合。

值得注意的是，对患者做好心理治疗和心理辅导，特别对于具焦燥、心悸症，以及呈痛苦面容状的患者尤为必要，可通过让患者了解更多的疾病相关知识来增强他们的信心，行之有效的调动老年患者主动接受治疗的积极性，从而创造最佳的治疗状态[11-12]。

急腹症一般依靠传统的检查方法和周密的诊断程序即可获得确诊，但还有一部分患者的临床表现不是十分典型。在本文研究中对照组90例患者很多是临床的症状不明显，也有的是身体状况太差耐受不了手术的患者，只能由不同的病情和临床表现给予及时有效的止痛、镇静、抗感染处理，这样的治疗有一定的盲目性，因此，本文研究中笔者对那些合并其它疾病的患者进行积极的对应治疗，并对患者的血压、尿量和意识等指标严密检测，通过足够的能量补充来维持机体内一些重要物质的代谢平衡，从而患者的抵抗力得到提升，实验观察中发现有较好的效果。急腹症患者做了手术后常有一些并发症，如心肺功能不全、多脏器功能衰竭、切口裂开、肺部感染、伤口感染、休克等，但在采取有效的对应措施处理后症状均消失，这一结果与国内学者汪艳娣等[13]和范娟等[14]的研究报道相一致。

总之，外科手术是治疗老年急腹症的有效手段，临床效果好，但此类病的患者都是病情较危，加上他们的抗病能力比青壮年低很多，很多重要器官的代偿能力十分低下，且临床表现很多很杂，对病史的叙述也不尽详细，根据我国高等医学教育的指导原则[15-16]，这就需要主治医师当机立断地进行处理，仔细了解发病初期的临床表现及症状的演变过程，然后结合患者的体征情况，辅以必要的检查，提出可能的判断，对手术的风险性做出评估，才能得到较满意的治疗效果。

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（收稿日期：2014-02-21 本文编辑：李继翔）

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