胃癌根治术后肠外与肠内外营养联合应用的疗效对比分析

[摘要] 目的 观察胃癌根治术后肠外营养与肠内外营养联合应用对患者疾病恢复的影响。方法 将64例胃癌根治术后的患者按营养方式不同分为肠外营养组（PN组）和肠内外营养联合组（EN+PN组），两组分别为30、34例，对患者术后相关临床指标进行比较分析。结果 EN+PN组患者在住院时间、肛门排气时间及术后并发症发生率与单独PN组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；EN+PN组TFN、PA与PN组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组ALB、HGB比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 肠内外营养联合应用可促进患者术后肠道功能的恢复及蛋白的合成，减少住院时间，且并发症少，可作为胃癌术后的首选营养支持方法。

[关键词] 胃癌根治术；肠内营养；肠外营养

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-31-02

The Comparative Analysis of between PN and EN United PN after Radical Surgery of Gastric Cancer

XING Junling

Department of Surgery，the People’s Hospital of Dancheng County，Dancheng 477150，China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of PN and EN united PN for the recovery of the patients after radical correlation of stomach cancer. Methods All 64 cases depending on different patterns for metabolism were divided into two groups，PN group：30 cases，PN and EN group：34 cases，the clinical data were compared between the two groups. Results The time for periods for gastrointestinal function retrieved，complications and hospital stay in PN and EN group were significantly less than in the PN group（P＜0.05），TFN and PA had statistical significance between the two groups（P＜0.05）；ALB and HGB didn"t have any significantly difference between the two groups（P＞0.05）. Conclusion Using both PN and EN can help gastrointestinal movement and protein synthesis，the occurrence of complications and hospital stay are less than using PN alone.

[Key words] Radical correlation of stomach cancer；Enteral nutrition；Parenteran nutrition

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，手术切除是主要的治疗手段。由于患者常合并有不同程度的营养不良，加之手术创伤大，使免疫功能严重下降，对手术及后续综合治疗的耐受性降低，因此对这部分恶性肿瘤患者围手术期进行营养支持对提高其生存质量，减少术后并发症的发生具有重要的作用[1]。由于肠外营养制剂的过分使用可引起肝内胆汁淤积、内分泌失调及肠黏膜损害等症状，因此患者术后早期行肠内营养支持越来越得到重视。本文选取我院普外科34例胃癌根治术后患者给予肠内外营养支持，并与同期行肠外营养支持的30例患者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2011年1月我院普外科收治的择期行胃癌根治术患者64例，其中男40例，女24例，年龄34～66岁，平均（46.8±4.4）岁，术前均排除心、肺、肝、肾等器官功能异常，均无内分泌及代谢性疾病。按术后营养方式不同将患者随机分为肠外营养组（PN组）和肠内外营养联合组（EN+PN组），两组分别为30、34例。两组患者性别、年龄、手术方式、术前实验室检测指标等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

PN组：于术后第1天由术前放置的中心静脉置管输注葡萄糖、中长链脂肪乳、水解蛋白，水溶性、脂溶性维生素和蛋白质，总热量按25Kal/（kg·d）给予，营养支持7～10d；EN+PN组：于术后12h经鼻肠空管给予糖盐水1000mL，低速输注维持24h，第2天起应用肠内营养制剂（瑞素）与PN联合使用，总热量按25Kal/（kg·d），由专用EN泵匀速滴入肠内营养液，20mL/h开始并根据患者的耐受情况逐渐增减，不足能量由PN补充，直至经口进食。

1.3 观察指标

比较分析两组患者营养支持后的指标，包括住院时间、肛门排气时间、术后并发症的发生率，血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HGB）及转铁蛋白（TFN）等指标。

1.4 统计学处理

所得数据用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特征比较

两组患者住院时间、肛门排气时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。PN组术后发生并发症8例，EN+PN组术后发生并发症2例，两组并发症的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组营养质量指标比较

两组患者营养支持后，EN+PN组TFN、PA与PN组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组ALB、HGB比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组营养支持后营养状况指标比较见表2。

3 讨论

胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，手术切除是其主要的治疗方式，由于患者术前多合并不同程度的营养不良，且术后禁食、手术麻醉及创伤等应激反应致机体分解代谢增加，加重了营养不良，使患者术后细胞和体液免疫功能下降，从而导致感染、肺功能障碍、胃肠吻合口漏及切口愈合不良等一系列相关并发症的发生[2]。目前胃癌患者术后多采用肠外及肠内营养的方式进行支持治疗，但对于营养支持的途径及方法尚存有不同的意见，肠外营养虽可通过肠外途径给予蛋白质、糖类、脂肪、维生素及电解质等多种营养成分的补充，但长期应用存在诸如肠黏膜萎缩、通透性增高、肠道免疫功能损害、肝损害和胆汁淤积及免疫抑制和细菌移位等多种并发症[3]，且费用较高。近年来，随着肠内制剂、材料和技术的发展及对肠道生理功能研究的深入，对胃癌患者术后早期进行肠内营养越来越受到重视。为减少患者术后并发症的发生率及提高生存质量，笔者对我院部分胃癌手术患者术后采用肠内外营养联合应用，并与同期单纯行肠外营养支持的患者疗效进行对比分析，以期观察两种营养方式对患者术后的近期影响。

与单纯的肠外营养比较，肠内营养具有以下几个方面的优势：①有利于维持肠道黏膜细胞结构的稳定和功能的完善，维持肠道免疫屏障、生物屏障功能，减少细菌移位及内毒素的释放；②刺激肠道消化液和激素的分泌，促进肠道蠕动、胆囊收缩，降低肝胆系统并发症的发生；③营养物质经门静脉系统吸收利于肝脏蛋白质合成和代谢调节；④抑制代谢激素的释放，降低肠源性高代谢反应；⑤降低炎症及感染性并发症的发生[4]。

本文结果显示，EN+PN组术后肛门排气时间较早，与PN组比较差异有统计学意义，说明EN和PN联合应用能促进肠道蠕动，并可恢复肠道黏膜的屏障功能及肠黏膜的正常生理结构；与PN组比较，EN+PN组患者住院时间较短，并发症的发生率较低，两组间差异均有统计学意义。进一步研究显示，反映患者机体营养状况的敏感指标PA、TFN[5]在营养支持结束后，EN+PN组与PA组比较差异均有统计学意义，表明EN和PN联合应用利于患者术后蛋白的恢复，可更好地提供机体蛋白合成的底物，且营养成分利于机体的吸收和利用，从而促进患者蛋白的合成和营养状况的恢复。

总之，笔者认为肠内外营养联合应用可促进患者术后肠道功能的恢复及蛋白质的合成，且两者联用具有互补作用，能有效降低术后并发症的发生率，疗效优于单独肠外营养支持治疗，可作为胃癌术后的首选营养支持方法。

[参考文献]

[1] 唐云，李荣，陈凛，等. 全胃切除术后肠内营养支持[J]. 中华胃肠外科杂志，2003，6（2）：128-131.

[2] Carter J，Szabo R，Sim WW，et al. Fast track surgery：a clinical audit[J]. Aust NZJ Obstet Gynaecol，2010，50（2）：159-163.

[3] 袁琮玮，李俊生，嵇振岭，等. 全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的对比研究[J]. 中国普外基础与临床杂志，2010，17（4）：357-361.

[4] 李博，赵玉亭. 全胃切除术后早期临床营养治疗进展[J]. 河南医学研究，2010，19（2）：253-256.

[5] 黎介寿. 临床肠内及肠外营养支持[M]. 北京：人民军医出版社，1992：38-70.

（收稿日期：2011-07-27）

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