20例胸腺瘤合并重症肌无力手术观察与护理

【摘要】 目的 总结对胸腺瘤合并重症肌无力患者的手术护理工作经验。方法 分析 20例胸腺瘤合并重症肌无力患者的围手术期护理工作情况。结果 20例患者术后大部分恢复良好 ， 发生肌无力危象 2例 ， 全组无死亡病例 ， 其中 6例患者体重较入院前有所增加。结论 提高护理工作质量对增强手术治疗效果、防止术后并发症的发生有重大意义。

【关键词】 胸腺瘤；重症肌无力；围手术期；护理DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.149

胸腺瘤是一种常见的纵隔肿瘤 ， 该疾病常合并重症肌无力。主要表现为部分或全身骨骼肌容易疲劳 ， 活动后加重 ， 晨起或休息后减轻 ， 以眼外肌受累最为常见 ， 感冒和精神刺激可诱发肌无力的发生。目前 ， 手术治疗是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的首选方案。术前做好充分的准备工作 ， 术后做好认真、细致的治疗和护理对该疾病康复和并发症的预防起着重要的作用。作者结合对胸腺瘤合并重症肌无力患者的亲身护理经历 ， 对围手术期护理工作经验进行了总结分析 ， 现报告如下。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 2003～2014年作者共参与护理 20例胸腺瘤合并重症肌无力的患者， 其中男12例， 女8例， 年龄27～65岁， 平均年龄 46岁。20例患者均实行全胸腺切除术。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 心理护理 胸腺瘤合并重症肌无力患者容易产生焦虑、恐惧、失望等消极情绪 ， 护理工作者要及时了解患者的疑虑 ， 积极与其进行交流 ， 给予心理安慰；向患者讲解疾病知识 ， 告诉患者成功治疗该病的案例 ， 证明本科室的综合实力， 让患者树立战胜疾病的信心。

1. 2. 2 营养与药物结合支持 为改善患者营养状况 ， 增强其对手术的耐受力 ， 应给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。对咀嚼和吞咽困难的患者应进半流质、软食 ， 进食时应避免引起呛咳 ， 必要时可通过静脉补充营养。对严重缺乏营养的患者需补充血浆、白蛋白等来加强营养。

重症肌无力主要是由抗乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病 ， 术前感染史、危象史、大量应用吡啶斯地明是术后发生危象的独立影响因素[1]， 术前有效的用药能减轻患者的症状 ， 还能预防术后并发症的发生 ， 因此常用抗胆碱酯酶药物来减轻患者肌无力症状以使患者顺利进行手术。严格控制此类药物的服用剂量和时间， 严密观察患者服药后的反应 ， 如有异常及时报告医生。

1. 2. 3 术前呼吸道准备、术后生命体征监测 术前指导患者进行有效的深呼吸和咳嗽 ， 通过练习吹气球增加患者肺活量。有吸烟史患者应提前 2周开始戒烟 ， 必要时遵医嘱给予雾化吸入 ， 以达到预防术后肺部感染的效果。手术后要对患者各项生命体征进行严密监测 ， 包括对脉搏、血压、呼吸、心率、瞳孔、血氧饱和度等指标的监测并做好记录。如发现异常 ， 及时向医生报告。还要注意加强营养 ， 给予适当的能

作者单位：473000 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院普胸外科

量支持 ， 对吞咽困难不能经口进食的患者要给予静脉补充营养或者留置胃管鼻饲流质食物和药物。

1. 2. 4 用药护理 术后可根据患者实际情况适当调整抗胆碱酯酶药物和激素类药物的用量。避免使用吗啡、奎宁等容易加重患者神经 -肌肉传递障碍的药物 ， 因为此类药物可加重患者病情甚至引发术后肌无力危象。密切观察患者用药后的各种反应 ， 如发现异常 ， 要及时向医生汇报 ， 以防肌无力危象等术后并发症的发生。

1. 2. 5 呼吸道护理 手术创伤和麻醉会引起患者呼吸道分泌物增多 ， 要保持呼吸道通畅 ， 鼓励患者进行有效的深呼吸和咳嗽 ， 定时拍背以利于其排痰 ， 咳痰时可用双手按压手术部位胸壁 ， 以减轻疼痛。也可根据患者情况进行氧气雾化吸入或机械深度排痰 ， 若出现呼吸急促、发绀、呼吸音减弱等痰液阻塞现象 ， 应进行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰 ， 必要时行气管切开术并用呼吸机辅助呼吸。术后及时留取患者痰标本做痰培养药敏试验 ， 根据试验结果选用敏感抗生素预防肺部感染。

1. 2. 6 引流管道护理 应妥善固定各类引流管道 ， 引流管要留出一定长度 ， 以方便患者活动 ， 定时挤压引流管以保持引流管道通畅 ， 防止引流管扭曲、牵拉、受压。同时注意观察引流液的量和性状， 并做好记录。若引流液出现异常情况 ， 立即报告医生， 给予对应处理。

1. 2. 7 并发症的护理 胸腺瘤合并重症肌无力术后常见的并发症有肌无力危象和胆碱能危象两种。其临床表现为：患者肌无力症状突然加重 ， 不能吞咽和咳痰、烦躁不安、心率加快、大汗淋漓、呼吸困难、瞳孔略大、腹胀等。经确诊后应增加抗胆碱酯酶药物的用量来缓解肌无力危象。胆碱能危象是由使用抗胆碱酯酶药物过量所致。其临床表现为患者气管分泌物增多、多汗、流泪、恶心、呕吐、抽搐、心率减慢、瞳孔变小等。一旦出现胆碱能危象要立即停用抗胆碱酯酶药物， 必要时还需配合使用阿托品等药物来缓解胆碱能危象[2]。不论哪种情况发生 ， 都要注意保持呼吸道通畅 ， 以防发生窒息。

2 结果

20例患者术后大部分恢复良好 ， 发生肌无力危象 2例 ， 全组无死亡病例， 其中 6例患者体重较入院前有所增加。 3 小结

胸腺瘤是一种常见的纵隔肿瘤， 手术是主要的治疗手段 ， 精心的护理和细致的观察对患者的康复起着重要作用。患者出院后要谨遵医嘱按时服药 ， 加强营养 ， 建立良好的作息规律和生活习惯 ， 要保持情绪稳定 ， 可进行适当锻炼 ， 避免过度劳累和感冒， 注意定期体检。象的相关因素分析 .中华医学杂志 ， 2006， 58（9）：737.

[2]曾涟乾 ， 黄壮士 ， 张斌 . 胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的临参考文献床探讨 .中华胸心血管外科杂志 ， 2003（18）：83-85.

[1]刘卫彬 ， 门丽娜 ， 唐白云 ， 等 .全身型重症肌无力患者术后危[收稿日期：2015-07

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